Медицинское страхование за рубежом и в РФ.

Введение История возникновения и развития страхового дела тесно связана с историей общественного развития, в частности с появлением капитализма на рубеже XVI-XVIII вв. Зарождение промышленности, бурный рост торговли и мореплавания способствовали появлению новых форм сохранения и упрочения капитала, в том числе и за счет страхования имущества, грузоперевозок. Так появились первые страховые товарищества, которые наряду с банками и биржами стали неотъемлемой частью новой общественно-экономической формации. Начиналось социальное страхование с наиболее простых его видов — страхования жизни и от несчастных случаев, которыми занимались небольшие частные страховые компании. По мере того, как крепла и развивалась промышленность, появлялись крупные предприятия, фабрики, в процесс страхования вовлекались все более широкие слои населения, а основным объектом страхования становилось здоровье и способность к труду. Стремясь обеспечить себя и свою семью в случае утраты трудоспособности по болезни или инвалидности, рабочие создавали общества взаимопомощи, "братства", и другие ассоциации, в которые сами производили страховые отчисления. В таком виде социальная защита рабочих в странах Европы существовала в течение XVIII-XIX вв. Например, в Германии такая структура сохранилась до сих пор в виде страховых фондов по профессии (Die Innungskrankenkassen). Небольшие фонды в каждом городе сливались в более крупные и устойчивые. Зарождение элементов страховой медицины в России началось еще в 18 – начале 19 вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи – предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт – Петербурге. Медицинское страхование - сложный, многоплановый вид деятельности, имеющий экономические, социальные, организационные и юридические аспекты. В функционировании обязательного медицинского страхования особенно важно планирование предстоящих расходов на одного застрахованного и совокупности застрахованных. В современных российских условиях, характеризующихся сменой экономической и социальной парадигм, актуальна задача разработки научно обоснованной методики оценивания предстоящих расходов. Она должна повысить эффективность финансирования здравоохранения обществом. В настоящее время в России динамично развивается добровольное медицинское страхование. В связи с этим отечественным страховым компаниям необходимо полнее использовать зарубежный и собственный опыт добровольного медицинского страхования, а также опыт, накопленный в течение последнего десятилетия в обязательном страховании. Целью курсовой работы является разработка методики статистического анализа процесса формирования стоимости медицинского обслуживания, для оценки предстоящих затрат на оказание медицинской помощи заданного коллектива застрахованных и последующего сопоставления их с предполагаемыми доходами учреждения медицинского страхования. При этом поставлены следующие задачи: - рассмотреть характеристику медицинского страхования, изменения происходящие в состоянии и здоровье граждан и системе здравоохранения в мире, - изучить рынок и здравоохранение, - дать понятие основным формам финансирования здравоохранения, существующие за рубежом, - изучить организацию лекарственной помощи в зарубежных странах. Роль аптеки в системе медицинского страхования, - рассмотреть структуру и функции субъектов медицинского страхования, рынок страховых услуг, - рассмотреть фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), движение финансовых средств в системе ОМС в Российской Федерации, - определить программу обязательного медицинского страхования, медико-экономические стандарты и оценка качества медуслуг, - определение места аптеки в системе обязательного медицинского страхования. Глава 1. Система медицинского страхования за рубежом 1.1. Характеристика медицинского страхования, изменения происходящие в состоянии и здоровье граждан и системе здравоохранения в мире К началу нынешнего столетия во многих европейских странах были приняты законы о страховании работающих на случай болезни, инвалидности, старости, безработицы. Согласно этим законам в формировании страховых взносов помимо самих работников стали участвовать предприниматели, владельцы фабрик и мануфактур, выплачивавшие от 25 до 40% страховых взносов. В более поздний период в страховые фонды стали поступать субсидии и дотации государства. Чем больше государство вносило средств (дотаций) в систему обязательного страхования здоровья, тем больше оно контролировало этот процесс. Стремление создать регулируемое страхование здоровья стало одной из главных предпосылок формирования государственного (бюджетного) здравоохранения в таких странах, как Великобритания, Швеция, Дания, Ирландия и других ("бевериджская" модель). В Германии, Австрии, Бельгии, Нидерландах, Швейцарии и других странах Центральной и Восточной Европы получила распространение так называемая "бисмаркская" модель, при которой существенную роль играло финансовое участие предпринимателей, выплачивающих обязательные взносы в установленные законом страховые фонды. Членам семей застрахованных предоставлялось только бесплатное лечение, а также медицинская помощь беременным и роженицам. Но большинство касс этим не ограничивались и расширяли свою помощь за счет профилактических мероприятий (санатории, дома отдыха, пансионаты и др.), а также выделяли особые чрезвычайные фонды для помощи нетрудоспособным, создавая таким образом замену отсутствующего страхования по старости и инвалидности. Средства больничных касс составляли: 2/3 — взносы самих рабочих и 1/3 — взносы предпринимателей. Таким образом, исторически

Введение . 3
Глава 1. Система медицинского страхования за рубежом 6
1.1. Характеристика медицинского страхования, изменения происходящие в состоянии и здоровье граждан и системе здравоохранения в мире

6
1.2. Рынок и здравоохранение 8
1.3. Основные формы финансирования здравоохранения, существующие за рубежом ...
10
1.4. Организация лекарственной помощи в зарубежных странах. Роль аптеки в системе медицинского страхования ..
22
Глава 2. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации .
27
2.1. Структура и функции субъектов медицинского страх4ования, рынок страховых услуг .
27
2.2. Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), движение финансовых средств в системе ОМС в Российской Федерации
28
2.3. Программа обязательного медицинского страхования, медико-экономические стандарты и оценка качества медуслуг.
31
2.4. Определение места аптеки в системе обязательного медицинского страхования..
32
Заключение . 39
Список литературы . 41

Список литературы

1. Гражданский кодекс РФ, ч.1,2, Информационная система «Гарант»
2. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ»
3. Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год":
4. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Кобина С.А. - Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: «Ньюдиамед». 2000. 80 с.
5. Агентство страховых новостей // БИС ЕР, новости страхования №173 (889) 13.09.02 г. (электронная подписка)
6. Агентство экономической информации Прайм ТАСС. Страхование ON-LINE, №187, (электронная подписка)
7. Агентство страховых новостей // БИС ЕР, новости страхования №97 (813) 29.05.02 (электронная подписка)
8. Агентство страховых новостей «Бисер» № 184/900, 30 сентября 2005 г., (электронная подписка).
9. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. Страховое дело 1999г. № 3 с.26 32
10. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию Финансы 1999 г. № 1 с.3851
11. Бородин А.Ф. О медицинском страховании Финансы 1996 г. № 12
12. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ 1996 № 4
13. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Здравоохрание РФ 2000 №4
14. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги //Экономика и жизнь 1998 № 41
15. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития.// Экономика и жизнь 2004 № 3
16. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования Финансы 1996 № 3
17. Маршалова А.С. Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования. // Регион 2005, № 2
18. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России. Российский медицинский журнал 1996 г.№ 1 с. 8-11
19. Отчет федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2005 год. Российская газета 2005 г. 26 июня.
20. Сушко В. Страхование Словарь-справочник, М.: Книжный мир, 1999г.
21. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Аналитический обзор. 2006 г.