Механизм финансирования здравоохранения и пути его совершенствования в России.

Ведение
Состояние здравоохранения как отрасли народного хозяйства, перспек-тивы его развития и совершенствования определяют, прежде всего, уровень ор-ганизации экономических отношений участников его функционирования, а также уровень его финансовой обеспеченности. Поэтому проблема финансиро-вания здравоохранения в Российской Федерации имеет огромное значение, тем более, что отрасль до настоящего времени продолжает финансироваться по ос-таточному принципу, в связи с чем доля государственных финансовых ресур-сов, направляемых на нужды здравоохранения не превышает ежегодно 3% ВВП.
Программа целостного, взаимосвязанного и эффективного финансиро-вания здравоохранения России практически отсутствует. Предпринимаемые, особенно в последние годы, меры по усилению финансового обеспечения от-расли, как правило, направлены на решение пусть и важнейших, но локальных аспектов. Так, например, в целях решения острейших проблем в здравоохране-нии с 2006 года реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», усилено внимание лекарственному обеспечению отдельных льготных катего-рий граждан, обеспечению доступности высокотехнологичной медицинской помощи и ряду других направлений.
Для отрасли характерна многоканальная система финансирования с ис-пользованием средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицин-ского страхования, средств домохозяйств и добровольного медицинского стра-хования. В итоге, учреждение здравоохранения получает средства из различ-ных источников. Такое многоканальное построение финансирования здраво-охранения не обеспечивает должной эффективности использования средств, создает предпосылки для перекрестного финансирования одних и тех же меро-приятий, ослабляет контроль целевого использования ресурсов. Объем, струк-тура ресурсов и механизм их направления и использования не соответствует в достаточной мере потребностям здравоохранения и условиям оказания меди-цинских услуг. В результате эффективность функционирования здравоохране-ния невысока. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, порядка 30% финансовых ресурсов используются неэффективно.
Кроме того, необходимо отметить, что проблема финансового обеспе-чения здравохранения неразрывно связана с неэффективной организацией экономических отношений субъектов системы здравоохранения.
Неэффективность сложившейся многоканальной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, директивная система планирова-ния, не учитывающая потребность населения в конкретных видах медицинской помощи, и, как следствие, несбалансированность территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бес-платной медицинской помощи, неудовлетворительная структура оказываемой населению медицинской помощи препятствуют эффективности использования ресурсов в отрасли и повышению качества предоставляемой населению меди-цинской помощи.
Таким образом, мероприятия по совершенствованию финансового обес-печения здравоохранения необходимо осуществлять только во взаимосвязи с модернизацией экономических отношений субъектов системы здравоохране-ния.
Цель дипломной работы заключается в разработке рекомендаций по со-вершенствованию механизма финансирования здравоохранения в РФ.
Задачи дипломной работы:
- рассмотреть теоретические основы организации финансового обеспе-чения здравоохранения;
- провести анализ состояния финансового обеспечения учреждений здравоохранения в РФ;
- предложить пути совершенствования финансового обеспечения учре-ждений здравоохранения в РФ.
Объектом исследования является система управления и финансирования здравоохранения в Российской Федерации.

Содержание
Введение 3
1. Организация финансового обеспечения здравоохранения 6
1.1 Содержание и специфика финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации 6
1.2 Зарубежный опыт финансового обеспечения здравоохранения 19
2. Анализ состояния финансового обеспечения учреждений здравоохранения в РФ 35
2.1 Анализ организации финансового планирования потребления денежных средств учреждениями здравоохранения на примере Московского кардиологического центра 35
2.2 Анализ исполнения финансовых планов учреждений здравоохранения на примере Московского кардиологического центра 41
3 Пути совершенствования финансового обеспечения учреждений здравоохранения в РФ 56
3.1 Устранение дисбаланса между государственными обязательствами и их финансовым обеспечением 56
3.2 Внедрение конкурентной модели страхования 61
3.3 Пути совершенствования финансового планирования 71
3.4 Пути повышения эффективности расходов 74
Заключение 78
Список литературы 84

Список литературы
Нормативно-правовые источники

1. Конституция РФ, принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года // Российская газета. 1993. № 237.
2. Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (в ред. 26.06.2007)
3. Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 193-ФЗ (в ред. 30.12.2006)
4. Закон РФ от 28.05.1191 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред.23.07.2008)
5. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об ох-ране здоровья граждан». Утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1 (в ред. 29.12.2006)
6. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года

Учебники, монографии, брошюры
7. Временные методические рекомендации по вопросам реструктури-зации бюджетной сферы и повышения эффективности расходов региональных и местных бюджетов (Краткая концепция реструктуризации государственного и муниципального сектора и повышения эффективности бюджетных расходов на региональном и местном уровнях). М.: ИЭПП, 2006. 182 с.
8. Здоровье нации, как парадигма экономического и социального раз-вития. Проблемы ответственности бизнеса. Аналитический доклад Совета Фе-дерации Федерального Собрания РФ, 2002.
9. Зелькович Р. М., Исакова Л. Е., Семенов В. Ю. Экономика здраво-охранения. Основные понятия: Учебник. Кемерово: СибформС, 2006. 90 с.
10. Игнатов В.Г., Батурин Л.А., Бутов В.И. и др. Экономика социаль-ной сферы. - Ростов-на-Дону: Изд. центр МарТ, 2001.
11. Ингосстрах: Опыт практической деятельности. Сборник материалов по вопросам практики страхования./ Под ред. В.П. Кругляка М.: Издатель-ский дом Русанова, 1996. 230 с.
12. Исакова Л.Е., Шевский В.И. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении: Учебно-методическое пособие. Кемерово: Сиб-формС, 2005. 176 с.
13. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. М.: НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения РФ, 1998.
14. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. М.: НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения РФ, 1998.
15. Кораблев В.Н., Ратманов П.Э. Методика интегральной оценки дея-тельности системы здравоохранения и учреждений здравоохранения: Методи-ческие рекомендации для специалистов здравоохранения. Хабаровск, 2006. 113 с.
16. Кричевский Н. А. Социальное страхование. М.:Издательский дом Дашков и К, 2008. С. 40-41.
17. Левкевич М.М. Теория, методология и методика финансирования и финансового планирования сферы здравоохранения: Монография / Левкевич М.М. Орел: ОрелГТУ, 2007. 114с.
18. Попова Г.В. Инновационный подход в управлении развитием ре-гионального здравоохранения (теоретико-методологические аспекты) / Под ред. В.А.Борисова. Воронеж: ВГТУ, 2008.
19. Реформирование системы оплаты медицинской помощи. Под ред. Шеймана И.М., Исаковой Л.Е. Кемерово: СибформС, 2002. 424 с.: ил. Т. 1,2
20. Шердер Р. Разделение оплаты в политике здравоохранения. Доклад по программе ТАСИС EDRUS 9605. М., 1999.
21. Шолпо Л.Н.. Стимулирование развития частного (негосударствен-ного) сектора здравоохранения в России, Доклад по программе ТАСИС EDRUS 9605. - М, 2000.

22. Health Care Financing Review, 1996. Medicare and Medical Statistical Supplement

Периодические издания
23. Актуальные вопросы правового регулирования финансовой устой-чивости государственных внебюджетных фондов / С.Е. Забарчук // Сборник материалов VII конкурса молодых ученых и аспирантов / под общ. ред. профес-сора С.В. Нарутто и профессора В.Н. Ширяева. Хабаровск : РИЦ ХГАЭП, 2005. С. 23.
24. Актуальные проблемы административно-правового статуса госу-дарственных внебюджетных фондов / С.Е. Забарчук // Административное пра-во и процесс. 2006. № 2. С. 4.
25. Аладышева А.С. Перспективы финансирования системы здраво-охранения в РФ //Международная конференция студентов, аспирантов и моло-дых ученых «Ломоносов 2008г.» сборник тезисов том II
26. Аладышева А.С. Перспективы финансирования системы здраво-охранения в РФ //Международная конференция студентов, аспирантов и моло-дых ученых «Ломоносов 2008г.» сборник тезисов том II
27. Аладышева А.С. Финансирование территориальных фондов ОМС в России// Социальные аспекты формирования человеческого капитала/ ред. Е.Н. Жильцова, П.Н. Ломанова. М.: Макс Пресс, 2009.
28. Аладышева А.С. Финансирование территориальных фондов ОМС в России// Социальные аспекты формирования человеческого капитала/ ред. Е.Н. Жильцова, П.Н. Ломанова. М.: Макс Пресс, 2009.
29. Алексеева, Е.В. Современное состояние и проблемы обязательного страхования в России / Е.В. Алексеева // Вестник Оренбургского государст-венного университета. 2007. №10. 180 с.
30. Алексеева, Е.В. Страхование на современном этапе / Е.В. Алексеева // Формирование профессиональной компетентности как цель модернизации образования: материалы Всероссийской научно-практической конференции. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2005. 506 с.
31. Борисов В.А, Попова Г.В. Лихачева Н.В. Методический подход к моделированию инновационной системы управления региональным здраво-охранением // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. М.: Москва-Воронеж. 2007. Т. 6. №3. С.562-566
32. Бурдыгина Е.А. Предложения по формированию финансовой мо-дели социального страхования в Российской Федерации [Текст] / Е.А. Бурды-гина //Всероссийская научно-техническая конференция: Реформирование эко-номики, социальной сферы и образования России: направления, проблемы, пер-спективы. Сборник статей, г. Пенза, 2007.
33. Бурдыгина Е.А. Предложения по формированию финансовой мо-дели социального страхования в Российской Федерации [Текст] / Е.А. Бурды-гина //Всероссийская научно-техническая конференция: Реформирование эко-номики, социальной сферы и образования России: направления, проблемы, пер-спективы. Сборник стате, г. Пенза, 2007.
34. Бурдыгина Е.А. Предложения по формированию финансовой мо-дели социального страхования в Российской Федерации [Текст] / Е.А. Бурды-гина //Всероссийская научно-техническая конференция: Реформирование эко-номики, социальной сферы и образования России: направления, проблемы, пер-спективы. Сборник статей, г. Пенза, 2007.
35. Бурдыгина Е.А. Социальное страхование: Теоретические и методо-логические подходы. [Текст] / Е.А. Бурдыгина // Проблемы менеджмента и рынка: IX Междунар. науч.-практ. конф.. Вып. 9. Оренбург, 2005.- С. 130-133.
36. Веремеев В.В. Значение страхования в современных условиях // Двадцатые Международные Плехановские чтения: Тезисы докладов аспиран-тов, магистров, докторантов и научных сотрудников.- М.: Изд-во Рос. экон. акад., 2007
37. Веремеев В.В. Страхование жизни как форма сбережения населе-ния. // Сборник трудов секции "Инвестиции, инновации и экономическая безо-пасность". Вып. 11 - М.: Изд-во Рос. экон. акад., 2007.
38. Горшков Д.А. Административная реформа в сфере здравоохране-ния: проблемы и противоречия // Государственная служба. 2005. № 4(36).
39. Гречко, В. Социальное страхование: модернизация в интересах биз-неса и работников [Текст] / В. Гречко // Вестник государственного социального страхования. - 2006. №7(67). - С.2-8.
40. Джабазян Е. Бюджетные медицинские учреждения в системе обяза-тельного медицинского страхования //Бюджетные учреждения здравоохране-ния: бухгалтерский учет и налогообложение. - 2006. - № 9. С.37-53.
41. Дубинина А.И. Оценка населением ситуации в сфере государствен-ного медицинского обслуживания (на примере программы дополнительного лекарственного обеспечения)// Вестник РГГУ №2/08. Серия «Социология». Изд.центр РГГУ. М.: 2008. с. 254-263.
42. Егоров Т.Н. Использование рыночных механизмов в обеспечении качества медицинского обслуживания населения. //Экономика и управление: Современные аспекты экономики. СПб.: Изд-во Инфо-Да, 2008 № 1.
43. Ермак А.Л. Природа социального страхования и его формы // Труд и социальные отношения (спецвыпуск). - 2007. - № 2. С. 42.
44. Жирнов О. В. Анализ современных тенденций развития российской сферы здравоохранения //Современные аспекты экономики. - СПб. - 2008. - № 6 (124)
45. Игнатова Е. Современные вопросы деятельности страхователей правосубъектов столичной системы обязательного медицинского страхования //Медицинский вестник. 2006. - № 33. С. 6.
46. Казакова, Е.В. Законодательное регулирование территориальной системы дополнительного лекарственного обеспечения [Текст] / Е.В. Казакова // Власть и управление на Востоке России .- 2006 .- № 4(37) .- С.142-146.
47. Климин В.Г. Теоретико-аспектный подход к определению сущно-сти обязательного медицинского страхования//Российская академия естество-знания. 2007. - № 12.
48. Колчеева О.О. Аудит эффективности в системе государственного финансового контроля // Вестник Московского университета МВД России. - 2006. - № 7. С. 14.
49. Левкевич М.М. Формирование механизма стратегического управ-ления устойчивым развитием системы муниципального здравоохранения. От-чет НИР/ А.В. Волков, Т.А. Волкова-Гочарова, Т.О. Манашеров, М.М. Левке-вич, П.П. Чуваткин // Отчет о НИР (заключит.) / ВНТИЦ: Руководитель работы д.э.н., профессор Чуваткин П.П. Рег. № 01200312710, Инв. № 0220.0500542 М, 2005.
50. Лисовцева Л.Н., Попова Г.В., Рогачева Н.И. Формирование показа-телей результативности деятельности исполнительных органов государствен-ной власти //Жур. Государственный финансовый контроль: опыт, проблемы, перспективы развития (Межд. научно-практич. конф.), Воронеж, 2006. С. 129-132
51. Мамон Н. Без страха и упрека // О страховании. - 2004. - N 6 (85). - С. 20.
52. Махтина Ю.Б. Некоторые подходы к определе¬нию сущности ОМС // Страховое дело. - 2003. - № 2. - № 19.
53. Михайлова Е.В. Национальные проекты в решении проблемы обес-печенности регионов квалифицированными медицинскими кадрами // Вестник ИжГТУ. 2008. №3 (39)
54. Нюдюралиева С.Ф. Совершенствование медицинского страхования на территориальном уровне // Социально-экономические и правовые проблемы России на федеральном, региональном и местном уровне: теория и практика: Материалы Всероссийской научно-практической конференции филиала СПбГИЭУ в г. Кизляре. - СПб.:СПбГИЭУ, 2008.
55. Нюдюралиева С.Ф. Финансирование здравоохранения за счёт средств фондов обязательного медицинского страхования // Научное обозрение. Вестник молодых ученых Дагестана. Махачкала, ДНЦ РАН, 2009.
56. Орехова М.Ю. Современные направления преобразований в сфере услуг здравоохранения // Известия Российского государственного педагогиче-ского университета им. А.Н. Герцена. № 16 (40): Аспирантске тетради. - СПб.: Изд-во РГПУ им. А.Н. Герцена, 2007
57. Отришко М.О. О приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения // Материалы межвузовской научно-практической конферен-ции профессорско-преподавательского состава. Волгодонск, филиал РГЭУ «РИНХ», 2006.
58. Пальянова С. Ю. Добровольное медицинское страхование: перспек-тивы развития на 2007-2010 годы. // Страховое дело. . 2007. -№10. - С.28.
59. Парамонова О.Ю. Социальное страхование в системе соци-альной защиты населения /О.Ю. Парамонова // Финансы, кредит и междуна-родные экономические отношения в XXI веке. Материалы 1-й международ-ной научной конференции. Т.I/ Под ред. д.э.н, проф. В.Е. Леонтьева. - Спб.: СпбГУЭФ, 2006. -С.343-347.
60. Парамонова О.Ю. Социальный страховой риск. Социальное страхо-вание. Социальное обеспечение. /О.Ю. Парамонова // Социально-экономические проблемы развития региона: Материалы международной на-учно-практической конференции: Ч.I/ИвГУ Иваново, 2006. С.234239.
61. Петруничева О.Ж. Этапы развития здравоохранения [Текст] / О.Ж. Петруничева //Инновационные процессы в современном российском обществе: сборник статей / под ред. А.М. Копейкина. Архангельск, 2006, с.82-86.
62. Попова Г.В. Концептуальные основы формирования комплексной системы оценки качества медицинской помощи // Стандарты и качество. М.:РИО «Стандарты и качество». 2008. №1. С.76-79
63. Попова Г.В., Борисов В.А. Современные инновационные техноло-гии в организации управления развитием регионального здравоохранения //Материалы V Междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабили-тация» 2008, 29-30 сентября. Сб. тезисов. Москва, 2008. С. 129-130
64. Совершенствование механизма правового регулирования государ-ственных внебюджетных фондов / С.Е. Забарчук // Вестник Волжского ун-та им. Татищева. Сер. Право. 2006. № 1. С. 10.
65. Соколов Д.А. Основные направления реформирования системы здравоохранения в западноевропейских странах, по которым идет реформа рос-сийского здравоохранения // Проблемы управления здравоохранения. 2008. - №1.
66. Соколов Д.А. Современные подходы к оценке источников финан-сирования российского здравоохранения по версии системы счетов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2008. - № 10(50), выпуск 8.
67. Сучкова Е.Н. Е.Н. Сучкова О внесении изменений в бюджет феде-рального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на пла-новый период 2009 и 2010 годов//Обязательное медицинское страхование. 2008. - № 1.
68. Сысолятин С. В. Ведомственный финансовый контроль подсис-тема государственного финансового контроля России. // Формирование эконо-мических механизмов рынка: теоретические и практические аспекты: Сб. науч. трудов. М.: Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2006. Вып. 8.
69. Татарников М.А. Принципы управления качеством медицинской помощи// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2007. - № 5. - С.13-18.
70. Ухлин Д.А. Современные аспекты функционирования сферы здра-воохранения в условиях перехода на инновационный путь развития экономики // Современные аспекты экономики. - №1(138).- СПб.: Изд-во «Центр опера-тивной полиграфии», 2009.
71. Холодова Т.Ю. Обеспечение права граждан на охрану здоровья как объект конституционно-правового регулирования // Материалы совместной междисциплинарной конференции РАГС-СЗАГС. - 2004. -Выпуск № 4.
72. Шелехов С. Ю. Прогнозные оценки реализации приоритетного на-ционального проекта «Здоровье» по обеспечению диагностическим оборудова-нием и санитарным транспортом амбулаторно-поликлинического звена здраво-охранения Кемеровской области в 2006 году / С. Ю. Шелехов, В. А. Гебель // Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему насе-лению: Сб. материалов регион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. С. 369-371.
73. Шелехов С. Ю. Российское здравоохранение: к чему приведут пре-образования // ЭКО. - 2007. - № 4. С. 28-40.
74. Шильникова Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» и эффектив-ность его реализации по оценкам медицинских работников / Н.Ф. Шильникова, О.В. Ходакова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной ме-дицины : материалы научно-практической конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА. Чита, 2008. С. 285.
75. Ященко, С.О. Теоретическое определение инновационного проекта [Текст]/С.О. Ященко, Е.Г. Ткаченко//Специалист XXI века: материалы Всерос-сийской заочной научно-практической конференции, г. Волгоград 14-18 мая 2007 г. ВолгГАСУ. Волгоград, 2007.
76. Healthy people 2000 Review, NCHS, N.Y., October, 2001.
77. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 1995, NCHS, April 1997.
78. www.fss.ru/digest/2009/obzor01122009.doc
79. http://www.moskva-putinu.ru/
80. http://www.rg.ru/2009/11/23/foms.htm