Проблема спонтанного восстановления произвольных движений и мнестических процессов при левополушарном ишемическом инсульте.

Введение В течение последних десятилетий в экономически развитых странах отмечается неуклонный рост больных с поражением центральной нервной системы (ЦНС) различной этиологии, первое место среди которых занимают больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также последствиями инсульта, хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Как следствие этого - высокая инвалидизация населения, особенно в возрастной группе 50 - 70 лет и старше. Основными и ведущими симптомами последствий инсульта являются параличи и парезы, на второе место выходят нарушения речи и нарушения высших психических функций (ВПФ), которые в значительной мере затрудняют контакт с больными, когда они попадают в терапевтические и хирургические отделения больниц, и часто служат причиной сложности диагностики инсульта у этой группы больных. Огромная нехватка реабилитационных отделений, речевых центров, недостаточное социальное обеспечение больных только усугубляют проблему общения между больными, медицинским персоналом, родственниками. В этих условиях большое значение приобретает знание врачами соматических отделений особенностей поведения и восприятия больных с нарушением ВПФ. Актуальность данной работы заключается в том, что сосудистые заболевания головного мозга являются одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности, что представляет собой важнейшую медико-социальную проблему. Одним из видов сосудистой патологии мозга является инсульт. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта, при этом около трети пациентов погибает в остром периоде заболевания, а среди выживших после инсульта не менее 75% имеют стойкую инвалидность. Заболеваемость инсультом по стране составляет 2,5–3,0 случая на 1000 населения в год. Среди факторов риска развития инсульта особо отмечаются следующие: повышение АД (как систолического, так и диастолического) для геморрагического и ишемических инсультов; сахарный диабет (для ишемического инсульта); болезни сердца, особенно с нарушением ритма – для ишемического инсульта; курение. Также среди факторов риска фигурируют алкоголизм, некоторые инфекционные заболевания, наркомания. Еще более широкое распространение имеют хронические расстройства мозгового кровообращения. Так, только в Москве на учете в городских поликлиниках в 2003 году состояло более 450000 больных с цереброваскулярными заболеваниями, которые явились причиной более 330000 дней временной нетрудоспособности, а почти у 13000 человек – основной причиной выхода на инвалидность.[8] В связи с тенденцией к быстрому увеличению числа больных инсультом и к их «омоложению», проблема изучения инсульта приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость.[3] По данным ВОЗ около 30% больных инсультом составляют лица трудоспособного возраста, то есть у значительного числа лиц заболевание развивается в возрасте социальной и профессиональной активности.[23] Как уже говорилось выше, столь высокий процент инвалидизации больных обуславливает наличие у них выраженной неврологической симптоматики, дефектов внимания, памяти, речи, гнозиса, праксиса. Реабилитация этих нарушений является областью работы клинического психолога, а значит, становится одним из важных вопросов нейропсихологической реабилитации. Также при инсультах отмечаются и значительные психологические проблемы больных, связанные прежде всего с дезадаптацией, и зачастую с изменением социального и семейного статуса. Поэтому вопросы реабилитации и социальной адаптации лиц с последствиями инсульта приобретают все большее значение.[20]Это делает изучение вопросов последствий ишемического инсульта актуальной и масштабной для клинической психологии. Проблема нашей работы состоит в исследовании спонтанного восстановления произвольных движений и мнестических процессов. Гипотеза исследования: Мы предположили, что в остром, раннем и оставленном восстановительных периодах отмечается различтие в динамике восстановления вербальных и невербальных процессов. Цель исследования состояла в выявлении общих закономерностей спонтанного восстановления произвольных движений и мнестических процессов при ишемическом инсульте. Задачи исследования: 1. Проследить динамику спонтанного восстановления слухоречевой и двигательной памяти у больных с разными сроками инсульта: через 1, 3 и 6 месяцев. 2. Проследить динамику спонтанного восстановления пространственного и орального праксиса в разные сроки после инсульта: через 1, 3 и 6 месяцев. 3. Провести сравнительный анализ спонтанной динамики восстановления мнестической и двигательной сферы больных. Предмет исследования состоял в оценке количественных и качественных показателей кратковременной слухоречевой памяти и праксиса (динамического, орального, пространственного). Объектом исследования стали больные с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в остром, раннем восстановительном и позднем восстановительном периодах заболевания. Методической основой работы послужили методики нейропсихологической диагностики А.Р. Лурия.

Введение……………………………………………………………..3 Глава 1. Сосудистые поражения головного мозга……………..6 1.1 Кровоснабжение головного мозга……………………………...6 1.2 Специфика сосудистых поражений мозга……………………..8 1.3 Инсульт и его формы………………………………………….. 9 1.4 Клиническая и нейропсихологическая картина при сосудистых пораженияхмозга в области СМА………………15 Глава 2. Проблема компенсации и восстановления психических функций…………………………….……22 2.1 Направленное восстановление психических функций…… …...22 2.2 Спонтанное восстановления ВПФ…………………………....28 Глава 3. Эмпирическое исследование спонтанного восстановления ВПФ после ишемического инсульта в левом полушарии…….…………………….34 3.1 Постановка проблемы, цель, гипотеза, задачи исследования…………………………………………………...34 3.2 Методы исследований и обработка результатов…………….36 3.3 Характеристика испытуемых…………………………………42 3.4 Результаты и их обсуждение………………………………….46 Выводы……………………………………………………………..63 Литература…………………………………………………………64

1. Балунов О.А.,Кушнеренко Я.Н. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенсших инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова., 2001,№5. Батуев А. С. Высшие интегративные системы мозга. Л., 198 3. Боголепов Н.К., Бурд Г.С. Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л- ., 1973; 14—17. 4. Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. Л., 1964 5. Бейн Э. С., Бурлакова М. К., Визель Т. Г. Восстановление речи у больных с афазией. М, 1982 6. Бейн Э. С., Овчарова П. А. Клиника и лечение афазий. София, 1970 7. Бианки В. Л. Механизмы парного мозга. М, 1989 8. Валунов О.А., Демиденко Т.Д. Факторы, определяющие устойчивость уровня реабилитации постинсультных больных: Метод, рекомендации. - Ст-Петербург, 1995. 9. Виленский Б. С. Инсульт. С-Пб, 1995 10. Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии.- М.: Медицина, 1971 11. Зелинская СМ. Сосудистая патология головного мозга. – М., 1966; 214-215. 12. Измайлов И. А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение ОНМК. РМЖ, 2003, №10 13. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. – М., 2000. 14. Лурия А. Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга. М., 2000 15. Лурия А. Р. Расстройство памяти в клинике аневризм передней соединительной артерии.- М., 1970 16. Лурия А. Р. Травматическая афазия. М., 1947 17. Московичюте Л. И. Нейропсихологические исследования в клинике сосудистых поражений головного мозга. /Вестник МГУ, сер 14, Психология. 1992, №2 18. Оппсль В. В. Восстановление речь после инсульта. - Л.: Медицина, 1972. 19. Осипенко Т. Н. Психоневрологическое развитие дошкольников. М., 1996 20. Пирамидов М. А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде. Болезни нервной системы., 2004, №4 21. Скворцов И. А. Детство нервной системы. М., 1995 22. Симерницкая Э.Г. Межполушарная организация психических процессов и её формирование в онтогенезе. / Дисс. ...докт. психол. наук. М., МГУ, 1984 23. Столярова Л. Г. Афазия при мозговом инсульте.- М., 1973. 24. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. - М 1978. 25. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М., 1998 26. Тонконогий И.М., Инсульт и афазия. — Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1968. 27. Трауготг Н. Н. Межполушарное взаимодействие при локальных поражениях головного мозга. / Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга. М., 1986 28. Улицкий Л. А.., Чухловина М.Л. Диагностика нервных болезней: руководство для врачей.- СПб: Питер,2001.-480 с.- (Серия «Современная медицина») 29. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. – М.: МПСИ, 2000. 30. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интелектуальная деятельность: Учеб. Пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2004.- 424с.- (Серия «Библиотека психолога») 31. Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. – М., 1972 32. Цветкова Л. С. Мозг и интеллект. М., 1995 33. Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления.- М.: Медицина, 1972 34. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. - М., 2000. 35. Шахпаронова Н.В., Кадыков.А.С. Восстановление речи при ишемическом инсульте. Журнал вестник практической неврологии.1996, №2.