Современное представление о шизофрении.

Введение

Актуальной проблемой современной психиатрии является различные психические заболевания. В последние сто лет большое внимание уделялось описанию шизофрении и ее классификации - будь то в качестве отдельного заболевания или группы расстройств. В результате сформировались современные, достаточно общепринятые представления о клинической картине и диагностических критериях шизофрении. Благодаря этому в большинстве случаев диагноз шизофрении не вызывает сомнений.

Шизофрения - распространенная психическая патология. По статистике, 1% населения земного шара страдает этим психическим заболеванием. Больные шизофренией составляют значительную долю популяции психиатрических стационаров. Шизофрения поражает лиц преимущественно молодого работоспособного возраста (главным образом, 25-30 лет), но может дебютировать и раньше. Наблюдается у лиц обоих полов различной социальной принадлежности и уровня образования .

Цель работы характеристика современного представления о шизофрении: причины болезни, диагностика, методы лечения.

Объект исследования - больные шизофренией на разных стадиях. Предмет исследования - сравнительные изменения в психическом и иммунном состоянии данных больных.

1 Общие сведения о шизофрении

В последние сто лет большое внимание уделялось описанию шизофрении и ее классификации - будь то в качестве отдельного заболевания или группы расстройств. В результате сформировались современные, достаточно общепринятые представления о клинической картине и диагностических критериях шизофрении. Благодаря этому в большинстве случаев диагноз шизофрении не вызывает сомнений. Тем не менее у некоторых больных он оказывается спорным, и им иногда ставят другие диагнозы - пограничной или шизотипической психопатии, паранойи, МДП, латентной, неврозоподобной или психопатоподобной шизофрении и даже психотической формы депрессии. Это связано отчасти с тем, что этиология и патогенез шизофрении остаются неясными. Многие считали ее "функциональным" расстройством (обусловленным межличностными, социальными или внутренними конфликтами), и эта точка зрения привела как к пренебрежению патофизиологическими исследованиями, так и к путанице в нозологической классификации и лечении. Видимо, шизофрения представляет собой неоднородную группу заболеваний различной этиологии, с различной предрасположенностью и разными провоцирующими факторами - в том числе внутриутробными (например, гриппом, перенесенным матерью во время беременности) и перинатальными .

1.1 Распространенность, наследование, этиология и патогенез шизофрении

Распространенность шизофрении составляет 0,8-1,9%; среди мужчин и женщин она примерно одинакова, хотя одни отмечают несколько большую распространенность у мужчин, а другие - у женщин. У мужчин первый приступ чаще наблюдается около 20 лет, к 30 годам у большинства больных имеются явные признаки заболевания, а в раннем подростковом возрасте при ретроспективном исследовании можно выявить черты агрессивности и асоциальности. У женщин первый приступ чаще возникает около 25 лет .

Имеется семейная предрасположенность к шизофрении. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка составляет 40-50%, если болен один из них - 5%. У родственников больных шизофренией первой степени родства это заболевание выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродных братьев и сестер), у которых вероятность шизофрении почти такая же, как среди населения в целом. Риск же заболевания для родственников второй степени родства занимает промежуточное положение между этими двумя группами. В 70-80-е годы в Дании было проведено исследование распространенности шизофрении у приемных детей (больных и здоровых) и их родственников. Частота шизофрении среди родственников первой степени родства больных детей, живущих с приемными родителями, была выше, чем среди родственников здоровых детей. Среди же детей здоровых биологических родителей частота заболевания не была повышенной даже в том случае, если шизофренией страдал один из приемных родителей. Все это говорит о важной роли генетических факторов в этиологии шизофрении. В то же время шизофрению нельзя считать чисто наследственным заболеванием, так как ее конкордантность у однояйцовых близнецов составляет лишь 50%. Видимо, наследуется предрасположенность к шизофренической дезорганизации психики. Иногда она приводит к заболеванию уже в детском или подростковом возрасте, но чаще - в юношеском или раннем взрослом возрасте, когда начинается самостоятельная жизнь. Лишившись опеки, человек с наследственной предрасположенностью может не вынести жизненных трудностей, разочарований и утрат, и тогда развивается шизофрения .

2 Клиническая картина и диагностика шизофрении

В 1896 г. Э. Крепелин, обобщив наблюдения Мореля, Геккера и Кальбаума выделил "раннее слабоумие" (dementia praecox) как отдельную нозологическую единицу. Он считал, что это заболевание обусловлено нарушением внутренних психических взаимосвязей, приводящим к расстройству эмоциональной и волевой сферы. В 1911 г. Э. Блейлер предложил название "шизофрения" (от греч. schizo - расщепляю, phren - ум), подчеркивающее расщепление психики (мышления, чувств и взаимосвязей с внешним миром) как главную особенность всех клинических форм данного заболевания. Он выделил четыре основных диагностических критерия (четыре "А"): нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность. Эти четыре критерия в некоторой степени перекрываются с негативными симптомами - алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (шесть "А"). Многие считают эти все симптомы основными при шизофрении, однако они недостаточно отражены в современных классификациях (МКБ-10 и DSM-IV). Некоторые же придают большое значение нарушениям избирательного внимания, обработки информации и выделения главных признаков (так, если больной на вопрос: "Где сидит кот?" - отвечает: "Под землей", то это может быть обусловлено не нарушением ассоциаций, а тем, что слово "кот" было ошибочно воспринято или трактовано как "крот").

Введение 3

1 Общие сведения о шизофрении 4

1.1 Распространенность, наследование, этиология и патогенез шизофрении 5

2 Клиническая картина и диагностика шизофрении 7

3 Течение и прогноз 11

3.1 Классификация шизофрении 13

3.2 Эмоциональная сфера шизофреников 15

4 Лечение шизофрении 20

4.1 Госпитализация. 21

4.2 Медикаментозное лечение 23

4.3 Психотерапия. 23

Заключение 25

Список литературы 26

1. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Раннее распознавание шизофрении. М.: Высшая школа психологии, 2005.

2. Загадки шизофрении/ Медицинская газета от 22.08.2007 г., №62

3. Каннибах Ю. История психиатрии. М.: 2000. 528 с.

4. Скалыга И.М., Фролов В.М.. Шизофрения: новые подходы к терапии. Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. Харьков, 1995. Т. 2. С. 9899

5. Фрит К., Джонстон Э. Шизофрения: Краткое введение / Пер. с англ. Ю. В. Крижевской. М.: Астрель: АСТ, 2005. 204 с.

6. Фуллер Э. Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. С.-Петербург: Питер, 1996 . 448 стр.

7. Шейдер Р. Психиатрия: учебник.- М.: Практика, 2003.- 485 с.

8. http://www.schizophrenia.ru. Шизофрения: всё, что вы хотите знать о шизофрении, но стесняетесь спросить.