ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ИНВАЛИДОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА .

ВВЕДЕНИЕ Настоящая работа посвящена исследованию внутренней картины болезни у инвалидов с ишемической болезнью сердца. Актуальность исследования обусловлена, с одной стороны, тем, что в современной мировой медицине первое место по количеству заболевших, занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, и, с другой стороны, недостаточной разработанностью данной проблемы в области психологии. Всемирной организацией здравоохранения в 1965 году ишемическая болезнь сердца (далее ИБС) выделена как "самостоятельное" заболевание. ИБС в настоящее время широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах и по частоте случаев находится на достаточно высоком месте среди хронических заболеваний системы кровообращения различного генеза. Опасность ИБС заключается в скоропостижной смерти, так как она обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. На долю ее приходиться примерно 2/3 случаев смерти от сердечно-соссудистых заболеваний (далее ССЗ). Чаще болеют мужчины в возрасте 40-65 лет [Шлопов В.Г., 2001]. По данным отчета Богородицкого бюро медико-социальной экспертизы Тульской области за 2001 год, заболевания сердечно-сосудистой системы составляют 28% от общего количества освидетельствованных, среди них на долю ИБС приходится 11% от общего количества освидетельствованных и, соответственно 38,2% от всей численности заболеваний ССС [Рытенко Т.Н., 2001]. Ишемическая болезнь сердца - это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся ишемической дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, кардиосклерозом. Ишемическая болезнь сердца течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающими на фоне хронической (относительной недостаточности коронарного кровообращения). В связи с этим различают острую и хроническую формы ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком. Смерть при инфаркте миокарда может быть связана как с самим инфарктом миокарда, так и с его осложнениями. Непосредственной причиной смерти в ранний период инфаркта становятся фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Смертельными осложениями инфаркта миокарда в более поздний период являются разрыв сердца или его острой аневризмы с кровоизлиянием в полость перикарда, а также тромбоэмболии (например, сосудов головного мозга) из полостей сердца, когда источником тромбоэмболии становятся тромбы на эндокарде в области инфарктах [Шлопов В.Г.,2001]. С развитием психосоматики, ИБС была отнесена к группе семи психосоматических заболеваний, описанных Ф.Александером (1934). Современные отечественные исследователи в области медицинской психологии отмечают влияние психологических факторов на развитие ИБС, ее течение, прогноз, эффективность проводимой терапии и реабилитации, развития осложнений, в том числе инфаркта миокарда (далее ИМ) и на инвалидизацию пациентов [Белякова Н.А., 1982; Зайцев В.П., 1985; Гаврилова Е.А., 1999; Абдуллаева Т.И., 2001]. Можно отметить, что больные, перенесшие ИМ, существенно отличаются от других категорий больных с ИБС не только более тяжелым течением болезни, но и складывающейся вокруг них особой социально-психологической ситуацией. В свете выше изложенного видится интересным наблюдение за больными ИБС, проведение исследования, изучения и анализа развития внутренней картины болезни (далее ВКБ) больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и не имеющих такового в анамнезе. Помимо теоретической значимости изучения развития ВКБ больных ИБС, можно говорить и о практической актуальности данной темы. Цель работы – изучение внутренней картины болезни у больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, а также у больных с течением ИБС без инфаркта миокарда. Предмет исследования – особенности представлений о собственном заболевании больных ИБС, находящихся на инвалидности. Объект исследования – инвалиды в возрасте 41-57 лет, страдающие ишемической болезнью сердца. Гипотеза исследования: Существуют различия во внутренней картине болезни инвалидов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и не имеющих его в анамнезе. Задачи исследования: 2 Изучить и описать особенности внутренней картины болезни при ишемической болезни сердца. 3 Провести сравнительный анализ ВКБ инвалидов, перенесших ИМ и бех ИМ. Экспериментальная часть работы выполнена на базе Богородицкого бюро медико-социальной экспертизы общего профиля Департамента социальной защиты населения Тульской области (начальник бюро Рытенко Т.Н.).

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . 3 ЧАСТЬ I. ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . 6 Глава 1. Анализ исследований внутренней картины болезни . . 6 1.1. Понятие внутренней картины болезни в психологии . . . 6 1.2 . Современные представления о структуре и формировании ВКБ . 9 1.3. Факторы, влияющие на формирование ВКБ . . . . 12 1.4. Проблема типологизации ВКБ . . . . . . . 14 1.5. Переживание болезни во времени . . . . . . 17 1.6. Значение исследования ВКБ в соматической клинике . . . 19 Глава 2. Психическая сфера больных ишемической болезнью сердца . 20 2.1. Особенности личности больных с ИБС . . . . . 20 2.2. Психические нарушения при ИБС. . . . . . . 22 2.3. Эмоциональные реакции на инфаркт миокарда. . . . . 24 2.4. Факторы, влияющие на ВКБ при ИБС. . . . . . 33 ЧАСТЬ II. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 38 Глава 1. Характеристика испытуемых. . . . . . . 38 Глава 2. Методическое обеспечение. . . . . . . 40 Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение . . . . 44 Глава 4. Рекомендации к проведению психокоррекционной работы с инвалидами при ИБС . . . . . . . . . . 53 ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . 56 ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . 58 ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . 60 ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . 64

16 Абдуллаева Т.И. Психопатологические расстройства и методы их коррекции у инвалидов, больных ИБС.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2002, № 1.- с.43-47. 17 Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине; М., 1998. 18 Авдеев Д.А., Авдеева Г.П., Винокур Т.Ю., Ефимова И.П.//Медицинский журнал Чувашии – 1994, № 2.- с.10-13. 19 Азарных Т.Д., Тартышников И.М. Психическое здоровье; М., 1999. 20 Айвазян Т.А. Биоуправление: теория и практика/ред. Штарк М.Б., Колл Р. – Новосибирск. 1993. 21 Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Боли в области сердца; М.,1985. 22 Ардашев В.Н., Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н.//Российские медицинские вести – 1998, № 3.- с. 87-89. 23 Ахеджанова Г.З. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие ишемической болезни сердца: Дис….канд.мед.наук. – Алма-Ата, 1992. 24 Бассин Б.Ф. Проблема специфического и неспецифического характера отношений между аффективным конфликтом и клиническим синдромом/Хрестоматия по клинической психологии под ред. Тарабиной Н.В.. СПб., 2000 – с. 21-37. 25 Белякова Н.А. Психологические и клинико-функциональные особенности больных постинфарктным кардиосклерозом: автореф.дис. .. .канд.мед.наук. – Калинин, 1982. 26 Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю.//Психологический журнал. – 1992, № 3.- с. 112-118. 27 Васюк Ю.А. Роль приобретенных и наследственных факторов в формировании, течении и прогнозе инфаркта миокарда: автореф.дис….канд.мед.наук – М., 1995. 28 Волков В.С., Виноградов В.Ф.//Кардиология. – 1993, № 3.- с. 15-16. 29 Гарбузов В.И. Человек- жизнь- здоровье; СПб.,1995. 30 Говорин А.В., Неверов И.В., Говорин Н.В. и др. // Российский медицинский журнал – 1992, № 4.- с. 9-11. 31 Головин С.Ю. Словарь практического психолога; М., 2000. 32 Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г.//Кардиология. – 1982, № 2.- с. 100-103. 33 Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии; СПб., 1999. 34 Дильман В. Большие биологические часы; М., 1986. 35 Довженко Т.В., Майчук Е.Ю. Кардиалгический синдром при ССЗ различного генеза (психопатологические аспекты). //Русский медицинский журнал.- 2001,№25.-с.1192-1194. 36 Дмитриев Д.В., Мелентьев И.А., Степанова Л.В., Вершинин А.А.//Психосоматические аспекты кардиологии; Тверь.,1993. 37 Добровольский А.В. Клинические особенности ИБС и внутренняя картина болезни.// Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова., 2000,№1.-с.23-27. 38 Дроздов Д.В., Аллилуев М.Г., Полтавская М.Г. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология; М., 1994. 39 Зайцев В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда: дис. …д-ра.мед.наук.-М.,1975. 40 Зайцев В.П., Шафикова А.Г., Шубина Т.И., Рубанович А.И. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях; М.- 1983. 41 Зайцев В.П.. Абдуллаева Т.И. Психологические особенности инвалидов перенесших ИМ.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2002,№1.-с.6-8. 42 Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шхвацабая И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца; М.,1978. 43 Зайцев В.П., Пузин С.Н., Абдуллаева Т.И., Айвазян Т.А. Факторы, влияющие на физическую работоспособность инвалидов, больных ИБС.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2002,№1.-с.18-20. 44 Иванова Е.Н. Взаимоотношение клинических, личностных и поведенческих особенностей у больных ишемической болезнью сердца: дис. …канд.мед.наук.- Тбилиси.,1990. 45 Казначеева В.П. Основы общей валеологии; М.,1997. 46 Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине; Прага.,1983. 47 Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия; М.,1999. 48 Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике.//Русский медицинский журнал.,- 2001,№5.- с.1187-1189. 49 Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников.//Вопросы психологии.-1995,№3.-с.119-132. 50 Кречмер Э. Медицинская психология; СПб.,2000. 51 Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения; М.,1957. 52 Лурия А.Р.Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания; М.,1977. 53 Магазинник Н. Искусство общения с больными; М.,1991. 54 Михайлов А.Н., Ротенберг А.И.//Вопросы психологии.-1990, №5.-с.58-63. 55 Мишин Г.С. Отрицательные эмоции и их преодоление; М.,1984. 56 Маховер К. Проективный рисунок человека; М.,2000. 57 Мягков И.Ф., Боков С.Н. медицинская психология; М.,1998. 58 Мясищев В.Н. Личность и неврозы; Л.,1960. 59 Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику; М.,1987. 60 Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности.//Вестник МГУ. Сер. 14 "Психология",1996,№2. 61 Отчет о деятельности Богородицкого бюро медико-социальной экспертизы за 2001 год. …нач. бюро Рытенко Т.Н. 62 Павлов И.П. Мозг и психика; М., 1996. 63 Петрова М.М., Айвазян Т.А.,Фандюхин С.А. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда.//Кардиология.-2000, №2.-с.65-66. 64 Сафаргалина Н.А. Отдаленные результаты реабилитации больных инфарктом миокарда и вторичной профилактики ишемической болезни сердца в зависимости от особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и регулирующих ее систем: автореф. Дис. …канд.мед.наук.- Харьков.,1988. 65 Скворцов К.А. Психика соматически больного. Соматопсихические расстройства. Под. Ред. В.А. Гиляровского. М.,1946;С.11-15. 66 Смулевич А.Б. Психическая патология и ИБС. В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. Под.ред. А.Б. Смулевича и А.Л. Сыркина. М.,1994; 12-19. 67 Султанова А.С. Внутренняя картина болезни подростков, перенесших операцию при врожденном пороке сердца: дис. …канд.психол.наук.-М.,2000. 68 Хадзегова А.Б. Качества жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда, в процессе реабилитации: дис. …канд.мед.наук.-М.,1995. 69 Шустов Д.И. Учебное пособие по медицинской психологии; Рязань.,1996. 70 Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма, ценность.//Мир психологии.,-2000,№1.-с.56-58. 71 Юренев А.П., Грацианский Н.А. Выживание и качество жизни у больных с ИБС.//Русский медицинский журнал.-2001, №12.-с.1131-1133. 72 Яценко Ю.Т. Здоровье или болезнь.//Мир психологии.-2000, №1.-с.28-30. 73 Frasure-Smith et. al. Pepression and 18 prognosis after myocard infarctioncirculation,1995; р.999-1005.