Анализ практики фармакотерапии артериальной гипертонии в вашем регионе.

ВВЕДЕНИЕ Активное развитие фармакологической промышленности, начавшееся во второй половине ХХ столетия, способствовало появлению целого арсенала антигипертензивных средств, что существенно изменило эпидемиологическую ситуацию по артериальной гипертонии (АГ). По данным Е.Е. Гогина (1997), на фоне медикаментозной терапии частота злокачественных форм гипертонии снизилась с 53% в 40-х годах до 2% во второй половине 50-х, а в последующем подобные варианты гипертонической болезни (ГБ) и вовсе перестали регистрироваться. В современной практике лечения АГ врачи придерживаются следующих рекомендаций: - 6-й Отчет Межведомственного национального комитета по выявлению, диагностике и лечению артериальной гипертонии при Национальном институте здоровья США от 1997г. (JNC VI); - рекомендаций по лечению артериальной гипертонии, принятых Всемирной Организацией Здравоохранения / Международным обществом по изучению гипертонии (WNO/ISH) в 1999 г.; - рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2008 г. Несмотря на широкое принятие рекомендаций, опубликованных в этих документах, многие врачи полагают, что частота диагностики и медикаментозного лечения АГ в настоящее время ниже оптимального уровня. Гипотензивные препараты являются одним из наиболее важных секторов мирового фармацевтического рынка: в 2009 г. эти препараты составляли 10% из 250 наиболее продаваемых лекарств. Существует три ведущих гипотензивных препарата — амлодипина-бесилат, эналаприла малеат и лизиноприл, объем продаж которых в 2009г. превысил 5 млрд. долл. США. Механизм действия пяти основных классов гипотензивных препаратов различен, они часто взаимодополняют друг друга. Например, повышение диуреза, расширение сосудов, снижение объема сердечного. выброса. За последнее десятилетие оптимизация дозировки, способы введения и длительность действия и особенно разработка лекарственных форм для применения один раз в день облегчили прием гипотензивных препаратов, тем самым увеличив комплаентность пациентов. Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний. JNC VI, WHO/ISH и ВНОК рекомендует разные классы препаратов для конкретных случаев. Однако при лечении неосложненной артериальной гипертонии новые препараты, в частности ингибиторы АПФ (иАПФ) и антагонисты Ca++, начали вытеснять диуретики и b-блокаторы из первой линии терапии. Новейший класс препаратов - антагонисты рецепторов ангиотензина II (ATII) - расширяют возможность выбора лечения. Побочных эффектов у ATII меньше, чем у других гипотензивных препаратов, и они могут применяться вместо иАПФ или в комбинации с другими лекарственными средствами, поэтому АTII и комбинации с их участием стремятся занять долю рынка у уже имеющихся гипотензивных препаратов. Цель исследования: изучить особенности клинической картины и основные механизмы развития АГ, а также эффективность фармакотерапии артериальной гипертензии в Московском регионе. Задачи исследования 1. Изучить особенности клинической картины (влияние «классических» и «возможных» факторов риска, характер АГ, качество жизни) у больных с артериальной гипертензией до и после 55 лет. 2. Оценить эффективность комбинированной гипотензивной терапии (уровень АД, влияние на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования, метаболический статус и качество жизни).

ВВЕДЕНИЕ 3 1. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 5 2. АНАЛИЗ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 30

1. Алмазов В.А., Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клиническая фармакологии и терапия, 2007, 9 (3), 5 – 30.
2. Бойцов С.А. Особенности суточного профиля артериального давления у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу и гипертонической болезнью 1 стадии // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова. - С-Пб, 1999.- С. 48 - 49.
3. Бойцов С.А. Генетические факторы риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова.- С-Пб., 1999.- С. 38 - 39.
4. Гостева, Н.А. Лечат ли врачи свою артериальную гипертензию? Возможности комбинированной гипотензивной терапии // Вестник Национального медико-хирургического комплекса им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, № 1. – С. 93-100.
5. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Клиническое значение суточного мониторирования АД для выбора тактики и лечения больных артериальной гипертонией. // Кардиология. – 2009. - №9. – С.98 – 104.
6. Захаревич О. А., Леонова М. В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств // Качественная клиническая практика, 2007, № 1, с. 61-64.
7. Лазебник Л.Б. Применение ингибиторов АПФ в кардиологии и гериатрии. // Методические рекомендации. - М.: Медицина - 2009. - № 12 - С.1 – 18.
8. Линчак Р.М. Исследование микроальбуминурии у больных НЦД по гипертензивному типу с различным генотипом ангиотензинпревращающего фермента и рецепторов 1 типа ангиотензина II / Р.М. Линчак // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова. - С-Пб., 1999.- С. 48.
9. Карпенко М.А. Особенности гемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу в зависимости от генотипа АПФ и АТР // Всероссийская научно-практическая конференция “Достижения молекулярной медицины и генетики в кардиологии”. – С-Пб., 1999. – С. 32 - 33.
10. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ, Прибалтийских государств. Тер. архив, 1994, 66 (1), 54 – 57.
11. Кушнарева Е.Н. Возможности суточного мониторирования АД при первичной артериальной гипотензии // Научно-практическая конференция “Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний”. – СПб., 2007.– С. 56.
12. Кириллова М.В. Оценка морфометрических параметров сердца у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией II-III степени // Научно-практическая конференция \"Кардиология 21 век\", - СПб., 2001.- С. 23.
13. Линчак, Р.М. Эффективность и безопасность различных вариантов комбинированной гипотензивной терапии у больных с АГ 1-2 степени / Р.М. Линчак, К.М. Шумилова, Л.Г. Жирова, М.Ю. Климовицкая, М.В. Елиашевич, С.А. Бойцов // Consilium Medicum. -2006. -8 (9). – С. 70 - 75.
14. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Росссийской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Клиническая фармакология и терапия. 2007, том 9, №3. Стр. 5 – 31.
15. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Пересыпко М.К. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 2009 г. Consilium medicum, 2008, том 2, №3. Стр. 95 – 99.