Билет №128 по патологии, ММА. Сравнительная характеристика обструктивного и рестриктивного синдромов. Сделать заключение по гемограмме.

В зависимости от механизмов, вызывающих нарушение вентиляции, различают два вида легочной недостаточности дыхания – обструктивную и рестриктивную. В основе обструктивных нарушений вентиляции легких лежит сужение суммарного просвета бронхов в результате: 1) повышения тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); 2) отека слизистой бронхов (он может быть воспалительным, аллергическим, застойным); 3) гиперсекреции слизи бронхиальными железами. При этом имеет значение не только гиперкриния, но в большей степени дискриния, повышение вязкости секрета, который может закупоривать бронхи и обусловливать синдром тотальной бронхиальной обструкции; 4) рубцовой деформации бронхов (сужения и расширения просвета бронхов); 5) клапанной обструкции бронхов. Обструктивные нарушения вентиляции легких характерны для бронхообструктивного синдрома, который является основным при бронхиальной астме и при обструктивном бронхите. Кроме того, он может быть у больных с системными заболеваниями соединительной ткани (диссеминированная красная волчанка, узелковый периартериит), при аллергических заболеваниях, гриппе. Застойное набухание слизистой бронхов возникает при недостаточности левых отделов сердца (острой и хронической) и создает обструкцию бронхов. Раздражение слизистой бронхов при этом может дополнительно вызвать бронхоспазм и усилить выраженность обструктивного компонента, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику между бронхиальной и сердечной астмой. Рубцовая деформация бронхов характерна для хронического бронхита и приводит к фиксированному нарушению бронхиальной проходимости. Клапанная обструкция бронхов характерна для хронической обструктивной эмфиземы лёгких. В основе рестриктивных нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин. Внутрилегочными причинами рестриктивных нарушений вентиляции легких являются: 1) диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогеннодиссеминированный туберкулез легких, пневмокониозы, коллагенозы; 2) отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический; в свою очередь, отек может быть альвеолярный и интерстициальный); 3) повышение давления в сосудах малого круга кровообращения; 4) очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы различного происхождения, кисты, инфильтраты различной природы). К внелегочным причинам рестриктивных нарушений вентиляции легких относятся: 1) изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения, увеличение сердца); 2) изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, реберных суставов, поражение диафрагмы и других дыхательных мышц, ожирение, истощение и др.); 3) изменения органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др).

1. Сравнительная характеристика обструктивного и рестриктивного синдромов. 3 2. Сделать заключение по гемограмме Гемоглобин 71 г/л Эритроциты 2,8х 1012 л Цветовой показатель 0,75 Ретикулоциты 0 % Тромбоциты 100х 109 /л Лейкоциты: 160,0x10 9 /л Нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 1 % сегментоядерные 9 % Базофилы 0% Эозинофилы 1 % Лимфобласты 2 % Лимфоциты 84 % Моноциты 3 % В большом количестве тельца Боткина-Клейна-Гумпрехта Задача №1 Больная К., 52 лет, поступила в стационар по направлению участкового врача для обследования и выработки тактики лечения. Жалобы на момент поступления: головные боли в области затылка, мелькание "мушек" перед глазами, раздражительность, общая слабость. Первый раз обратилась к врачу неделю назад, хотя боли в голове, шум в ушах, повышенная утомляемость и слабость появились у нее впервые год тому назад после смерти мужа. При головной боли принимала анальгин, хотя заметного положительного эффекта от его приема не наблюдала. Объективно при поступлении: больная гиперстенического телосложения. Кожные покровы бледные. АД на обеих руках 185/115 мм рт.ст., пульс - 80 уд/мин. При пальпации области сердца ощущается усиление верхушечного толчка, при перкуссии - смещение левой границы сердца кнаружи. Аускультативно - усиление 2 тона и систолический шум над аортой. Клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи R-графия черепа, исследование содержания гормонов в сыворотке крови патологии не выявили. ЭКГ и R-скопия грудной клетки свидетельствовали о гипертрофии левого желудочка сердца. В процессе офтальмоскопического исследования в сетчатке глаз обнаружено выраженное сужение артериол и значительное расширение венул. Артериоло-венулярное отношение 1:5 (норма 1:2 - 1:2,5). Отмечается симптом "перекреста" - значительное расширение венул дистальнее и проксимапьнее области перекреста и резкое сужение в месте перекреста с артериолами. Наблюдается симптом "серебряной проволоки" (столб крови в артериолах не виден, видна широкая белая линия). При биомикроскопии бульбоконъюнктивы наблюдается резкое сужение артериол и расширение венул. Определяется неравномерность калибра, извитость венул, замедление кровотока и агрегация эритроцитов в венулах и капиллярах. Число функционирующих капилляров снижено. Вопросы: 1. Наличие какого заболевания можно предполагать у больной? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы развития этого заболевания в начальном периоде и на стадии выраженных проявлений. 3. Укажите какие компенсаторные механизмы участвуют в процессе снижения повышенного давления в начальном периоде развития болезни. 4. Укажите клинико-морфологические стадии развития данного заболевания. Какая стадия у больной? 5. Перечислите формы нарушения микроциркуляции у больной и классифицируйте их. 7. Опишите характерные для этого заболевания изменения в органах мишенях. Задача № 2 Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запоры, отсутствие менструаций. Объективно. Больная заторможена, сонлива, апатична. Голос хриплый. Отмечается избыточная масса тела. Волосы тусклые редкие как на голове, так и на бровях. Лицо одутловатое с отеком вокруг глаз, припухшими веками. Язык пастозен с вдавлениями от зубов по краям. Конечности отечны. Гиперкератоз в области локтевых и коленных суставов. Сухожильные рефлексы снижены. Кисти и стопы холодные. Температура тела 35,9 0С. Пульс слабый - 60 уд/мин. АД=100/70 мм рт.ст. Перкуторно размеры сердца увеличены, аускультативно - глухость тонов. Общий анализ крови: гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, эозинопения. У больной отмечается гиперхолестеринемия. В сыворотке крови снижение Т3, Т4 и повышение ТТГ. Вопросы: 1. Какое заболевание можно предполагать у больной? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Каковы этиология и патогенез этого заболевания? 3. Укажите причины увеличения массы тела при этой патологии. 4. Каковы механизм развития отечности у больной? 5. Перечислите нарушения углеводного, белкового и жирового обмена при данном заболевании. 6. Изменения каких функций почек наблюдаются при данной патологии? 7. Связано ли нарушение менструального цикла у больной с развитием данного заболевния?

1.Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов] Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. - К.: \"Логос\", 1996 – 651 с
2. Патологическая физиология Под. ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой - М.: Медицина, 2000 – 670 с.
3. Патофизиология. В 3-х т. Т. 3 Автор:Воложин А.И., Порядин Г.В. Название: Патофизиология. В 3-х т. Т. 3 М., Academia, 2007 – 304 с.
4. Патологическая физиология Автор: Рубцовенко А.В. Название: Патологическая физиология - М., МЕДпресс, 2006 – 605 с.