Болезни почек и мочевых путей.

Введение В организме человека почки не только выводят конечные про¬дукты азотистого обмена и избыток некоторых веществ (глюкоза, аминокислоты, ксенобиотики), но и обеспечивают постоянство ос¬мотического и онкотического давлений в тканях организма, объема жидкости, регулируют электролитный баланс и кислотно-щелоч¬ное равновесие. Почки принимают участие в метаболизме белков, жиров и углеводов, продуцируют ряд биологически активных ве¬ществ. Такие вещества, как ренин, эритропоэтин, активная форма витамина D, урокиназа оказывают системное влияние, а простаг-ландины, брадикинин — локальное действие. Отсюда понятно уча¬стие почек в регуляции АД через ренин, кроветворения через эрит¬ропоэтин, свертывания крови через урокиназу. Данные о многогранной роли почек и их основных функциях следует учитывать в случаях поражения почек при проведении фар¬макотерапии и целенаправленного применения препаратов. Наиболее характерными симптомами заболевания почек явля¬ются: отеки, расстройство мочеотделения и мочеиспускания, изме¬нения состава мочи, повышение АД. Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выра-женности и локализации. Чаще всего они выявляются утром на лице. Иногда достигают огромных размеров, скапливаясь во всей подкожной жировой клетчатке (анасарка), в грудной полости (гидроторакс), брюшной полости (асцит). Уменьшение диуреза (олигурия, диурез менее 500 мл в сутки) обычно сочетается с отеками. Прекращение выделения мочи (ану¬рия) может встречаться как при почечной недостаточности, так и при упорной рвоте и поносе, при спазме сфинктера мочеиспуска¬тельного канала или его закупорке, при параличе мочевого пузыря. Значительное увеличение диуреза (более 2000 мл в сутки), особенно в сочетании с никтурией (преобладание ночного диуреза над днев¬ным), указывает на развитие хронического заболевания почек. Бо¬лезненное и нередко учащенное мочеиспускание (дизурия) чаще всего связано с воспалением мочевыводящих путей (цистит, уретрит, про¬статит). Изменение состава мочи выявляют в лаборатории. Самый час¬тый признак поражения почек — протеинурия — выделение с мо¬чой белка свыше 50 мг в сутки, хотя может встречаться у здоровых людей после физического напряжения. В анализе мочи наряду с протеинурией обнаруживают цилиндры — белковые слепки дистальных почечных канальцев. Сочетание протеинурии, цилиндрурии и отеков характерные проявления нефротического синдрома. Большинство болезней почек сопровождаются повышением АД, особенно диастолического. К числу более редких симптомов отно¬сятся боли в поясничной области и повышение температуры тела. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК Заболевания почек занимают значительное место среди других заболеваний внутренних органов. Современная нефрология наряду О классическими нозологическими формами (острый и хроничес¬кий гломерулонефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь) иключает ряд синдромов (нефротический, острая и хроническая почечная недостаточность и др.). Хотя каждый синдром наблюдает-Ся при многих заболеваниях, но общность патогенетического меха¬низма и методов фармакотерапии требует их выделения. В группе почечных заболеваний с поражением структуры поч¬ки (нефропатий) различают гломерулопатии и тубулопатии. Гло¬мерулопатии — это заболевания с преимущественным исходным поражением клубочков и нарушением процесса фильтрации. Ту¬булопатии — это заболевания, связанные с нарушением функций почечных канальцев: реабсорбционной, концентрационной и сек¬реторной. Приводим современную общую структуру «терапевтических» паренхиматозных заболеваний почек, которые встречаются в не-фрологической клинике (Б.И. Шулутко, 1993): 1. Гломерулопатии: А. Иммунные гломерулопатии: - иммунокомплексные гломерулонефриты — первичные гломе-рулонефриты (мезангиопролиферативный гломерулонефрит, мемб-ранозный гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный гломе-рулонефрит); - вторичные гломерулонефриты — при системных заболевани¬ях, при узелковом полиартрите, геморрагическом васкулите, сис¬темной красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме); - гломерулонефриты с антительным механизмом. В. Неиммунные гломерулопатии: липоидный нефроз. 2. Тубуло-интерстициальные заболевания почек: - инфекционные (острый и хронический пиелонефрит); - неинфекционные (острый нефрит, хронический тубуло-интеретициальный нефрит). 3. Сочетанные заболевания почек: амилоидоз, диабетическая иефропатия, подагра, миеломная нефропатия. 4. Сосудистые заболевания почек: атеросклероз почечных арте¬рий, дисплазия почечных артерий, аномалии почечных артерий. Среди заболеваний, с которыми приходится сталкиваться врачу и провизору, основной удельный вес занимают такие заболевания почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, а из заболеваний мочевыводящих путей — цистит, уретрит.

Введение
Классификация болезни почек
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Мочекаменная болезнь
Лекарственные средства усиливающие выделительную функцию почек
Салуретики
Ингибиторы карбонагидразы
Калийсберегающие диуретики
Осмотические диуретики
Мочегонные средства растительного происхождения

1. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии . Под ред. Профессора М,Д.Гаевого и профессора В.И.Петрова 2010г.