ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.

Введение

Позвоночно-спинномозговые травмы относятся к наиболее тяжелым травмам опорно-двигательной системы. В комплекс мероприятий, направленных на восстановление пациентов с закрытыми позвоночно-спинальными травмами поясничного уровня, кроме медицинских воздействий (медикаментозного, хирургического лечения), большая роль отводится социальной, профессиональной и физической реабилитации (лечебной физкультуре, массажу, рефлексотерапии, физиотерапии и т.п.)
До настоящего времени отсутствует единое мнение по кардинальным вопросам тактики в лечении закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга, что дезориентирует практических врачей и подчас отрицательно сказывается на лечении пострадавших. А применение множества эффективных лечебно-диагностических приемов и методов без учета вида повреждений, приводят к негативному результату [37].
Успешному восстановлению состояния здоровья лиц перенесших позвоночно-спинномозговую травму могут способствовать как разработка новых, так и усовершенствование известных способов оперативного, консервативного лечения, включая разработку программ физической реабилитации [15].
Актуальность проблемы травматической болезни позвоночника и спинного мозга обусловлена отчетливой тенденцией увеличения в последнее десятилетие количества больных, пострадавших в результате промышленного или транспортного травматизма, а также от огнестрельных ранений. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных с поражением спинного мозга составляет около 30 человек на 100 000 населения. В России численность больных с последствиями травм спинного мозга ежегодно увеличивается до 8 тысяч человек, признанных инвалидами первично, что, несомненно, требует значительных экономических затрат государства на их лчение и реабилитацию. По данным главного нейрохирурга Департамента здравоохранения г. Москвы В. В. Крылова и соавторов (2004) пациенты с острой позвоночно-спинномозговой травмой составляют 2 3 % от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения, а у 50 % больных она сочетается с повреждениями других органов и тканей [32].
Наблюдается рост спинального травматизма более чем в 200 раз за 70-летний период. Анализ ситуации позволяет прогнозировать уровень 800 и более травмированных на 10 млн. населения в ближайшем будущем.
Остается высокой летальность среди больных с осложненной травмой позвоночника, которая составляет 34,4%, а инвалидизация вследствие перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы колеблется от 60 до 100% по данным различных авторов [32].
Несмотря на большую распространенность, частую летальность и высокую инвалидизацию трудоспособного населения, отсутствуют единые подходы к диагностике, восстановительному лечению, медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации больных в восстановительном периоде спинномозговых травм, что затрудняет выбор тактики и методов реабилитационного процесса.

Содержание

Введение 3
Глава 1. Позвоночно-спинномозговые травмы шейного и грудного отделов позвоночника: литературный обзор 6
1.1 Этиология, патогенез позвоночно-спинномозговой травмы 6
1.2 Диагностика спинномозговых травм 10
1.3 Консервативное и хирургическое лечение больных со спинномозговой травмой 21
1.4 Особенности реабилитационных мероприятий для лиц со спинномозговой травмой 27
1.5 Психологическое состояние, качество жизни и уровень двигательной активности пациентов со спинномозговой травмой 40
2. Объект и методы исследования 45
2.1 Объект исследования 45
2.2 Методы исследования 45
2.2.1 Методика определения программы реабилитации 45
2.2.2 Методика психологических исследований 52
2.3 Организация физической реабилитации в условиях стационара 53
2.4. Статистическая обработка 65
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждения 66
3.1 Результаты неврологических исследований 67
3.1.1 Результаты исследования мышечной силы 67
3.1.2 Результаты исследования чувствительности 68
3.1.3 Результаты исследования уровня болевого синдрома 70
3.1.4 Результаты исследования меры функциональной независимости 71
3.2 Результаты психологических исследований 72
3.2 Реабилитационные мероприятия для больных со спинномозговой травмой шейного и грудного отдела позвоночника 78
3.3 Результаты повторных исследований 79
3.3.1 Результаты исследования мышечной силы 80
3.3.2 Результаты исследования чувствительности 81
3.3.3 Результаты исследования уровня болевого синдрома 82
3.3.4 Результаты исследования меры функциональной независимости 83
Заключение 85
Выводы 88
Практические рекомендации 89
Список использованной литературы 90
Приложения 95

Список использованной литературы

1. Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П., Костив Е.П. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - 2003. - №3.
2. Амелина О.А. Травма спинного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Под ред. А.Ю.Макарова.- СПб.: ООО Золотой век, 1998.- С. 232-248.
3. Белова А, Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000. - 568 с.
4. Бехтерев, Владимир Михайлович // Википедия. [20092009]. Дата обновления: 10.07.2009. URL: http://ru.wikipedia.org/?oldid=16985303
5. Борщенко И. А. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга. / И. А. Борщенко, А. В. Басков, А. Г. Коршунов, Ф. С. Сатанова // Журнал Вопросы нейрохирургии. - №2.- 2000.
6. Верич Г. Е., Банникова Р. А., Солуха Е., Асад М. Кинезитерапия при повреждениях позвоночного столба и костей таза: Методическое пособие . К.: Олимпийская литература, 1998. - 24 с.
7. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Руденко В.В. и др. Реабилитация при позвоночно-спинальной травме / Медицинская реабилитация: Под ред. Ю.Н.Шанина.- СПб.: Специальная литература, 1997.- С.496-506.
8. Голубев В.Г., Басков А.В., Лисицкий И.Ю., Боев М.В., Мершед Х.И. Восстановление активного разгибания предплечья у больных с повреждениями шейного отдела спинного мозга на уровне С5-6 позвонков. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - 2004. - №3.
9. Григоренко В. Г. Педагогические основы физической реабилитации инвалидов с нарушением функции спинного мозга. М., 1992. - 33 с.
10. Дулуб О.И., Макаревич С.В., Зарецкий С.В., Петренко А.М., Мазуренко А.Н. Хирургические вмешательства на позвоночнике в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. // Материалы научно-практической конференции с междунардным участием, посвященной 25-летию кафедры травматологии и вертебрологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, 10-11 апреля 2003 г.
11. Зельцев А. К., Лобенко А. А., Аксенов В. В. Некоторые факторы, влияющие на особенности реабилитации при повреждении спинного мозга. В кн. «Фундаментальные и прикладные вопросы реабилитации и позвоночно-спинномозговой травмой // Труды крымского ордена Красного Знамени мединститута. -Симферополь, 1989. - т. 116. - 53 57.
12. Егоров С.П. Особенности личностных нарушений у больных с травмой спинного мозга /Функциональные и прикладные вопросы реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Симферополь, 1989, с. 49-54.
13. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация больных после травмы и операций на позвоночнике и спинном мозге. В кн: Медицинская реабилитация (руководство) / Под ред. В. М. Боголюбова. - Москва, Пермь.: ИПК «Звезда», 1998.-648 с.
14. Кадыков А. С., Черникова Л. А. Реабилитация неврологических больных М.: МЕДпресс-информ. 2008. 560 с. ил.
15. Карташов В. Т., Фидаров Э. 3., Бородин И. А. Опыт амбулаторно-поликлинической реабилитации больных после хирургических вмешательств // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2006. - № 4. - 3-7 с.
16. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1. Москва, 2002. - 126 с.
17. Корж Н. А., Яроменко Д. А., Шевченко Е. Г., Маколинец В. И. Реабилитация -важная медицинская и социальная проблема. Ортопедия, травматология и протезирование. 2004, №4.-5-10 с.
18. Лазарева Е. Б. , Марченко О. К., Гусев Т. П., Кочеровец, Т.,Найда Н. Восстановление навыка ходьбы у больных с последствиями спинномозговой травмы / Физ. воспитание студ. творч. спец. 2005. N 8. С. 140-144.
19. Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга / М.А. Леонтьев // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. - Новосибирск, 2003. - С. 299-335.
20. Лытаев С.А. Адаптивные механизмы системы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо травматологических больных. СПб.: Элби, 2001. 269 с.
21. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы.- Киев: Здоровья, 2002.
22. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней.- М.: Медицина, 1982.
23. Нейротравматология. Справочник. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Москва, 2004.
24. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учеб. пособие. Самара: Издательский Дом «Бахрах», 1998.
25. Петров К.Б., Иванчин Д.М. Патофизиологические основы комплексной реабилитации при травматической болезни спинного мозга. // Новокузнецк, 2005. С сайта http://www.medlinks.ru
26. Плахин Е.В. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при позвоночно-спинномозговой травме. // Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Курган, 2002.
27. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Н. Е. Полищук, Н. А. КОРЖ, В. Я. ФИЩЕНКО. - Киев: "КНИГА плюс", 2001. - 388 с.
28. Позвоночник человека // Википедия. [20092009]. Дата обновления: 09.04.2009. URL: http://ru.wikipedia.org/?oldid=14977928
29. Распоряжение 1006-р от 22 октября 2007 г. Об объявлении протокола ведения больных и утверждении стандартов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах - правительство москвы департамент здравоохранения
30. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - 2003. - №3.
31. Савченко А.Ю. Исходы позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, ААПотапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994-С. 250.
32. Симонова И. А., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы. // Материалы III съезда нейрохирургов России - Санкт-Петербург - 4-8 июня 2002.
33. Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника: Материалы городского семинара. - М., 2001. - Т. 150.
34. Травма позвоночника и спинного мозга. // Материалы III съезда нейрохирургов России - Санкт-Петербург - 4-8 июня 2002. www.neuro.neva.ru
35. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002 - 187 с.
36. Усиков В.Д, Бонохов А.И., Островидова Г.Н. Функциональное лечение в системе раннего послеоперационного ведения больных с тяжелыми повреждениями позвоночника / Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга.- Новосибирск, 1996-С. 60-61.
37. Хвисюк Н.И,, Радченко В,А., Корж Н.А. Стабилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника // В кн. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев: «Книгаплюс», 2001. 388 с.
38. Цветков А. А.. Оптимизация восстановительных мероприятий при позвоночно-спинномозговой травме в позднем периоде : автореферат дисс. канд. мед. наук. - Тула, 2006.-5c.
39. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. - Новосибирск, 1993.
40. Юмашев Г.С., Аганесов А.Г. // Всерос. съезд травматологов-ортопедов, 5-й: Тезисы докладов. - Ярославль, 1990. - Ч. 1. - С. 189-195.
41. King P. / The EuroQoL instrument: an index of healthrelated quality of fife. // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd ed. Eds. B.Spilker. -Lippincott-Raven Publishers. - Philadelphia. - 1994. -P.191-201.
42. Husemann B, Müller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemiparetic Patients After Stroke. A Randomized Controlled Pilot Study American Stroke Association; Stroke; 2007;38:349-354.
43. Meyer-Heim A, Borggraefe I, Ammann-Reiffer C, Berweck S, Sennhauser FH, Colombo G, Knecht B, Heinen F. Feasibility of roboticassisted locomotor training in children with central gait impairment Developmental Medicine & Child Neurology 2007, 49: 900906.
44. Morrison S.A, Backus D. Locomotor Training: Is Translating Evidence Into Practice Financially Feasible? J Neurol Phys Ther.2007;Jun;31(2):50-4.
45. Rabin R., de Charro F. / EQ-5D: a measure of health status from the EuroQoL Group. //Ann. Med. - 2001. - vol.33, N5. - P.337-43.
46. Quenser R. M, Bung R.P. Acute traumatic central cord syndrome: MRI-pathological correlations Neurjradiologi. 1992. Vol. 34. P. 8-94.