Использование двухпросветных силиконовых зондов для энтерального питания хирургических больных.

Особенности энтерального искусственного питания во многом определяются доступом к пищеварительному тракту. Когда не планируется длительное проведение энтерального питания (более 1 месяца), то обычно используются методики с сохранением целостности пищеварительного тракта, если она не нарушена в связи с патологией (свищи).
Наиболее популярным вариантом доступа с установкой питательного тракта является назогастральное и назоэнтеральное зондирование пищеварительного тракта. Для этого лучше всего использовать промышленно выпускаемые силиконовые и полиуретановые зонды небольшого диаметра. В настоящее время разработана целая гамма зондов (24 мм) с металлическими и сегментарными оливами различной модификации, снабженных рентгеновской меткой, металлическими мандренами-направителями, обеспечивающими жесткость зонда во время его проведения, а также позволяющими проводить установку зонда с помощью фиброгастроскопа. Зонды для питания могут быть однопросветными и двухпросветными, с разноуровневыми отверстиями, балонными обтураторами, Т-образными отводами, что позволяет, наряду с подведением питательной смеси в кишку, дренировать вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта или исследовать внутрикишечное давление.
Зонды могут быть размещены трансназально, через рот или чрескожно внутрь пищевода, желудка или тонкого кишечника с помощью различных оперативных или неоперативных методов.
В нашей работе мы рассмотрели использование силиконового двухпросветного зонда. Они позволяют получать необходимую разгрузку полости желудка от газов и жидкого содержимого в раннем послеоперационном периоде. Чаще всего их используют для больных оперированных на органах брюшной полости.
Успех энтерального зондового питания зависит от тесного сотрудничества персонала клиники и пациентов. Основные принципы нутриионной терапии должны соблюдаться в процессе обеспечения режима питания, отвечающего индивидуальным потребностям каждого конкретного пациента.

Введение
1. Современные принципы искусственного энтерального питания хирургических больных
1.1. Обоснование применения энтерального питания у хирургических больных
1.2. Оценка энергетических потребностей
1.3. Показания и противопоказания к энтеральному питанию
2. Обеспечение проведения искусственного энтерального питания
2.1. Варианты энтерального питания
2.2. Пути осуществления доступа для энтерального питания
2.3. Методика проведения энтерального зондового питания
2.4. Зонды. Краткая справка. Характеристика зондов
2.5. Использование силиконового двухпросветного зонда для энтерального питания
2.6. Эндоскопическое проведение назоеюнального зонда
2.7. Гастростомия и еюностомия для энтерального питания
3. Осложнения энтерального питания
Выводы
Список литературы

1. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. «Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине» «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1996.
2. «Интенсивная терапия» «Гэотар медицина», Москва, 1998.
3. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания. Вопросы питания, № 4 (1990).
4. Боровик Т.Э., Ерпулева Ю.В., Рославцева Е.А. и др. Энтеральное питание специализированными смесями при операциях на тонкой и толстой кишке у детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, № 5 (2003).
5. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений. Вестник интенсивной терапии. № 3 (2002).
6. Барышев Б.А. Принципы парентерального и энтерального питания у взрослых. Мир медицины, № 1-2 (2001).
7. Хорошилов И.Е. К вопросу о вреде голодания и принципах адекватного питания хирургических больных. Вестник интенсивной терапии, № 3 (2002).
8. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки. Анестезиология и реаниматология, № 3 (2000).
9. Deitch E.A. Multiple Organ Failure // Advances in Surgery. - 1993. - V. 26. - Mosby-Year Book. Inc. - P.333-356.
10. Репин В.Н., Дворецкий Л .Э., Возгомент Н.М. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите. Вестник интенсивной терапии, № 4 (2000).
11. Шестопалов А.Е. Интенсивная терапия при синдроме кишечной недостаточности в хирургической гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Т.5, №4 (1995).
12. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. Москва, "Наука" (1986).
13. Словенатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методика и техника проведения искусственного питания и нутритивной терапии (Часть 1). Вестник интенсивной терапии, № 3 (1997).
14. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург, "Специальная литература" (1996).
15. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Т. 5, № 4 (1995).
16. Баклыкова Н.М., Курапов Е.П., Костюченко Л.Н. Смеси для энтерального зондового питания и корригирующей терапии в послеоперационном периоде при хирургической патологии желудочно-кишечного тракта. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в экстренной и плановой хирургии органов брюшной полости. Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. Труды. Том XXIV. Москва (1976).
17. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию под ред. Хорошилова. С-П, 2000г.
18. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Специальная литература, Санкт-Петербург, 1996.
19. Brad A. Feltis, Carol L. Wells "Does microbial translocation play a role in critical illness?" CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:117-122.
20. Gavin G. Lavery, Paul Glover "The metabolic and nutritional response to critical illness." CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:233-238.
21. Jane Standen, David Bihari "Immunonutrition: an update." CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 3:149-157.
22. Felicity H. Hawker "How to feed patients with sepsis" CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 6:247-252
23. Koop Bosscha ,Vincent B. Nieuwenhuijs Gastrointestinal motility and gastric tube feeding in mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine, 1998, V26, N9
24. Paula G. Patrick, Shivaprasad Marulendra Endoscopic nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients. Gastrointest Endosc, 1997,45:72-6.
25. Gary P. Zaloga, Pamela R. Roberts Bedside placement of enteral feeding tubes in the intensive care unit. Critical Care Medicine, 1998, V26, N6, 1998
26. Robert Salasidis,Timothy Fleiszer Air insufflation technique fo enteral tube insertion: A randomized, controlled trial. Critical Care Medicine, 1998, V26, N6
27. Robert MacLaren, David A. Kuhl, Jane M. Gervasio Sequential single doses of cisapride, erythromycin, and metoclopramide in critically ill patients intolerant to enteral nutrition: A randomized, placebo-controlled, crossover study. Critical Care Medicine, 2000, V28, N2
28. A. Marc Harrison, Bonnie Clay Nonradiographic assessment of enteral feeding tube position. Critical Care Medicine, 1997, V25, N12
29. Daniel Kulling, Peter Bauerfeind Transnasal versus transoral endoscopy for the placement of nasoenteral feeding tubes in critically ill patients. Gastrointest Endosc. 2000; 52:506-10.
30. Microbial Contamination of Enteral Feeds What are the risks? / Anderton A. Nutricia Ltd., 2000.