История болезни. Детская хирургия. Аппендицит..

Возраст: 14 лет.
Поступил: 14.01.2004
Адрес: ул. Майская д.7 кв. 43
Место учебы: школа № 63, 9 «б» класс.
Диагноз
А) при направлении: острый аппендицит.
Б) при поступлении: острый аппендицит
В) клинический: катаральный аппендицит.
........

4. Анамнез настоящего заболевания.
При поступлении предъявлял жалобы на схваткообразные боли небольшой интенсивности в правой половине живота, над лоном.
Заболел 13.01 около 12.00, когда появились ноющие боли по всему животу, которые постепенно приобрели схваткообразный характер и переместились в правую половину живота. Тошноты, рвоты, вздутия живота не было, температура тела оставалась на нормальных цифрах. Принял 2 таблетки но-шпы, боли несколько уменьшились, но через 1 1,5 часа возобновились вновь. Обратился в поликлинику по месту жительства, из которой был направлен в детскую хирургию.
...........

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Вес 50 кг, рост 165 см, температура тела 36,8С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Тургор тканей сохранен. Лимфатические узлы не увеличены. Телосложение правильное. Общее питание нормальное. Костно-мышечная система без патологии.

Система дыхания. Чдд 16 в мин, смешанный тип дыхания. Форма грудной клетки астеническая, патологических выпячиваний нет. При перкуссии над всей поверхностью легких легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.

.........

Содержание:

1.Общие сведения о больном.
2.Анамнез.
3.Состояние при поступлении.
4.Предварительный диагноз.
5.Дифференциальный диагноз.
6.Обоснование клинического диагноза.
7.План лечения.
8.Показания к хирургическому лечению.
9.Описание аппендэктомии.
10.Выписной эпикриз.

Не требуется.