ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ) ИБС СТЕНОКАРДИЯ.

ИБС: Стенокардия напряжения. 3 ФК. Атеросклероз аорты. Симптоматическая гипертензия. ХСН 2А ФК 3. Хр. обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I. Хр. гастрит. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

ЖАЛОБЫ

Состояние больного средней степени тяжести. В сознании, контактен, адекватен. При поступлении предъявляет жалобы на интенсивные жгучие загрудинные боли, иррадиирущие в левую руку, возникающие при физической нагрузке (хотьба по ровной поверхности, подъем на 1,5 этаж), продолжительностью 1 2 мин., быстро купирующиеся 1 т. нитроглицерина; повышение АД до 170\90 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями. Так же беспокоят кашель со слизистой мокротой, эпизодическая одышка в помещении («душно») и более выраженная одышка при физической нагрузке; изжога, отрыжка.

ANAMNESIS MORBI

Больным себя считает в течении года (с 2007), когда впервые при ходьбе внезапно появились боли за грудиной, заставляющие остановиться. Стало повышаться АД до 170\90 мм рт. ст. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно, при болевом приступе, стал принимать нитроглицерин по 1 т., который быстро его купировал, но вызывал головную боль. При повышении АД принимал андипал, диротон. До сентября 2008 года толерантность к физической нагрузке, характер, интенсивность и частота возникновения приступов стенокардии не изменялись. В сентябре появились болевые приступы в покое, в ночное время. 2 недели назад был экстренно госпитализирован в больницу им. Ленина, в связи с болевым приступом высокой интенсивности. Боль локализовалась в эпигастрии, прекардиальной области, иррадиировала в спину и левую руку. Был поставлен диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения. Там же была проведена ВЭМ (толерантность к физической нагрузке 75 Вт, работоспособность низкая, депрессия

звук над всеми полями. Аускультативно дыхание жесткое, умеренно ослабленное над всеми полями. Хрипов нет.
Верхушечный толчок визуально не определяется, не пальпируется. Пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, итмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости расширенны влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 72 в 1 минуту. Артериальное давление S 140/90 D 140\90 мм рт. ст.
Язык влажный, не обложен. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Эпигастральная пульсация не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные, свободные жидкость и газ не опеделяется. Печеь, селезенка не пальпируются. Размеры печени

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ЖАЛОБЫ
ANAMNESIS MORBI
ANAMNESIS VITAE
STATUS PRAESENS
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ

не требуется