История болезни (каф. профессиональных болезней) хр. бронхит.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

Профессиональный маршрут:
1979 1980гг. работала медсестрой в «Городском доме ребенка», уволилась по собственному желанию.
1980 1985гг. ЦРБ города Нариманова медсестра, уволилась по семейным обстоятельствам.
1985г по настоящее время работает медсестрой в «Детской городской поликлинике № 1».
Общий трудовой стаж: 29 лет.
Профессиональный стаж: 29 лет.
Основная профессия: медицинская сестра.
Ведущая профессиональная вредность: ежедневный контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими растворами, контакт с детскими инфекционными заболеваниями.
Санитарно гигиеническая характеристика выполняемой работы со слов больной: работа медсестры поликлиники ежедневная работа в закрытом помещении, в основном в сидячем положении. Рабочий кабинет обрабатывается хлорсодержащими дезинфектантами. По роду работы она сталкивается с детскими инфекционными заболеваниями. Больная не всегда пользуется индивидуальными средствами защиты, такими как маска и перчатки. Продолжительность рабочего дня 6 часов без перерыва. Ежегодно предоставляется очередной отпуск продолжительностью 30 дней, который, как правило, она проводит дома. Так же, ежегодно, проводятся профилактические медосмотры с обязательной флюрографией.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние больной не вполне удовлетворительное.
Сознание ясное, контактна, адекватна.
Правильного телосложения, умеренного питания.
Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, чистые. Слизистые розового цвета, влажные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.
Костно-мышечная система без особенностей.
Система дыхания: дыание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно легочный звук. Аускультативно жесткое дыхание, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту.
Система кровообращения: при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме. Аускультативно сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт ст, пульс 82 удара в 1 минуту.
Система органов пищеварения: язык влажный, не обложен. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в норме.
Система мочеполовая: симптом Пастернацкого отрицательный. Периферических отеков нет. Мочеиспускание в норме.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, плотно-эластичной консистенции. Экзофтальма и патологических симптомов нет.
Нервная система: патологических рефлексов не выявлено.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования больной можно поставить предположительный диагноз: Хронический бронхит в стадии обострения.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА, ВЫДАННАЯ ЦГСЭН
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ОЦЕНКА ТРУДОСПОСОБНСТИ
ЭПИКРИЗ

не предполагает