История болезни (травматология ортопедия) Асептический некроз головки тазобедренного сустава.

На периодические боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при нагрузке: ходьбе, ношении тяжестей; иррадиирущие, в колено, ягодицу, переднюю поверхность бедра, ограничение подвижности в нём, умеренную хромату.

Anamnesis morbi
Больным себя считает в течении двух лет, в течении которых беспокоили периодические боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при нагрузке: ходьбе, ношении тяжестей; иррадиирущие, в колено, ягодицу, переднюю поверхность бедра, хромата, ограничение подвижности в левом тазобедренном суставе. По поводу чего проходил лечение в травматологическом отделении АМОКБ с диагнозом асептический некроз головки бедренной кости, ОКБ №2 с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При болях эпизодически принимает найз по 1 таблетке. Последняя госпитализация в марте 2007 года в ТОО АМОКБ. После лечения отмечает улучшение состояния в течении полугода. За последний месяц боли стали интенсивней, в связи с чем, в плановом порядке, направлен на консервативное лечение в ТОО АМОКБ.

Anamnesis vitae
Родился в 1974 году, в Астраханской области, в срок от 1-й беременности, вскармливался грудью до 6 месяцев, далее был переведён на искусственное питание. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В школу пошёл с семи лет, учился хорошо, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил высшее образование. Женат. Жилищные условия хорошие. Питание регулярное, калорийное, разнообразное. Вредные привычки отрицает, наркотические

Деформаций костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей не выявлено. Отмечается функциональное укорочение левой нижней конечности на 1 см.
Измерение длины конечности
Справа Слева
Руки
От акромиального отростка лопатки
до шиловидного отростка лучевой кости 64 64

Плеча
а)от акромиального отростка до
наружного надмыщелка плеча 36 36
б)от акромиального отростка до
внутреннего надмыщелка плеча 39 39

Но для радикулопатии свойственны специфические стреляющие, достаточно интенсивные боли в спине. Корешковая боль может усиливаться при кашле, чиханье, движениях в позвоночнике, во время сна, обычно сопровождается спонтанно возникающими ощущениями онемения, покалывания, жжения. Подобные проявления сочетаются с симптомами выпадения двигательных и чувствительных функций, которые строго соответствуют зоне иннервации пораженного корешка. К симптомам выпадения относят: гипестезии, утрату рефлексов. Радикулопатии всегда сочетаются с анталгическими позами и с рефлекторным спазмом паравертебральных или экстравертебральных мышц, при пальпации мышцы напряжены и болезненны, могут определяться болезненные мышечные уплотнения. Но у моего больного эти характерные симптомы отсутствуют. Кроме того хромота, ограничение подвижности в тазобедренном суставе, функциональное укорочение левой нижней конечности на 1 см,

Паспортная часть
Жалобы
Anamnesis morbi
Anamnesis vitae
Status praesens
Опорно-двигательная система
Измерение длины конечности
Измерение длины окружности конечности
Измерение движений в суставах конечностей
Status localis
Система органов дыхания
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Мочеполовая система
Эндокринная система
Нервная система и органы чувств
Предварительный диагноз
План обследования
Лабораторно инструментальные исследования
Дифференциальный диагноз
Клинический диагноз
Дневник
Лечение
Эпикриз

не требуется