ЛФК при плевритах.

2.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений

Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения мощный стимулятор жизненных функций организма человека .
ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред¬ством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и ак¬тивное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физичес¬ким упражнениям. В этой связи лечебная физкультура являет¬ся не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объек¬том воздействия ЛФК является больной со всеми особенностя¬ми реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.
Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма дви¬жения, которое является основным стимулятором роста, раз¬вития и формирования организма, стимулируя активную дея¬тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма .
ЛФК метод неспецфической терапии, а применяемые физические упражнения неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реак¬тивность организма и патогенез заболевания.
ЛФК метод активной функциональной терапии. Регуляр¬ная дозированная тренировка физическими упражнениями сти¬мулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио¬нальной адаптации больного .
Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод об¬щего воздействия на весь организм больного. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном един¬стве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с при¬родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти¬ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз¬действием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.
ЛФК метод восстановительной терапии. При комплекс¬ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме¬дикаментозной терапией и с различными физическими мето¬дами.
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, кото¬рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая трени¬ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляю¬щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды¬хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра¬ботки парализованных конечностей и т.д.).
Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и дру¬гих дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физи¬ческих упражнений на организм человека. Теория моторно-висцеральных рефлексов, на которой базируются современные представления об изменении функции внутренних органов под влиянием физических упражнений, является творческим развитием идей нервизма И.М. Сеченова, И.П.Павлова, Н.Е.Введенского и А.А.Ухтомского. Основное ее положение заключается в том, что проприоцептивная афферентация двигательного анализатора выражено и закономерно влияет на функцию внутренних органов .
Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воз¬действовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од¬новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель¬ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред¬ственное лечебное действие (стимулируя защитные механиз¬мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая на¬рушенные функции), с другой уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Нервная ре¬гуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают боль¬ших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внут¬ренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного . Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации больного.
Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выде¬ляются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу серд¬ца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, раширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные вещества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нерв¬ных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприят¬ную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.
Тонизирующее влияние физических упражнений заключа¬ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль¬ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига¬тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета¬тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает деятельность сердечнососудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за¬щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.
Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж¬дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж¬нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству¬ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес¬сов.

Оглавление

Введение 3
1. Клинико-физиологическая характеристика заболевания 6
1.1. Этиология 6
1.2. Патогенез 8
1.3. Клиника проявления, диагностика 11
1.4. Комплексное лечение, профилактика 13
2. ЛФК в комплексном лечении 15
2.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений 15
2.2. Задачи и основы методики ЛФК при плевритах 22
2.3. Особенности методики ЛФК при заболеваниях 28
2.4. Учет эффективности ЛФК 29
Заключение 31
Список литературы 33
Приложения 34



Введение

Общие сведения. Висцеральный и париетальный листки плевры образуют между собой замкну¬тое пространство, содержащее в норме лишь небольшое количество жидкости. При этом существует устойчивое равновесие между жидкостью, поступающей (секретируемой) в плевральную полость и реабсорбируемой из нее. В этом плане трансплевральный транспорт жидкости является частью более общей законо¬мерности обмена жидкости между внутри- и внесосудистыми пространствами и описывается известным уравнением Старлинга.
В нормальных условиях жидкость фильтруется (секретируется) париеталь¬ной плеврой, которая васкуляризована системными капиллярами (среднее гидро¬статическое давление в них равно приблизительно 30 см вод. ст.). Из плевральной полости жидкость реабсорбируется висцеральной плеврой, которая снабжается кровью легочными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них со¬ставляет 11 см вод. ст.). Кроме того, некоторое количество макромолекул и жидкости удаляется из плевральной полости лимфогенным путем через стомы, локализующиеся в диафрагме и базальных отделах париетальной плевры. Чрез¬мерное скопление жидкости в полости плевры (плевральный выпот) может явить¬ся следствием нарушений взаимодействия гидростатического и онкотического давления (транссудат) либо быть обусловлено нарушениями проницаемости со¬судов и/или плевры (экссудат), что наблюдается при воспалительном или опу¬холевом поражении плевры .
При воспалении париетальной плевры сегментарные нервы, ее иннервирующие, также вовлекаются в патологический процесс. Клинически это проявляется появлением острых болей в грудной клетке, усиливающихся при попытке глубоко¬го вдоха. Локализация торакалгий может свидетельствовать о характере и локализации поражения плевры. Так, болевые ощущения, локализующиеся (или иррадиирующие) в области плеча, скорее указывают на поражение диафрагмальной плевры (при этом в процесс вовлекаются межреберные нервы на уровне CIIIСV боли, локализующиеся в верхней части живота, свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс нижерасположенных межреберных нервов.
При поражении висцеральной плевры боли не носят такого острого характера и оказываются более разлитыми.
Актуальность темы. Воспаление плевры это следствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонию, туберкулез, инфаркт легкого, новообразо¬вания .
Ежегодно плевральный выпот регистрируется примерно у 1 млн. населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний.
По данным некоторых авторов плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытии у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.
Лечение плеврита проводят комплексно : высококалорийное пита¬ние с достаточным содержанием белков и витаминов, болеуто¬ляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепло¬вые процедуры, лечебная физкультура. Лечебная физкультура позволяет стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости; используется как профилактика развития спаек и шварт; восстановить физиологическое дыхание; повысить толерантность к физическим нагрузкам, повысить общий тонус и эмоциональное состояние больного.
Цель работы: рассмотреть лечебную физкультуру как метод реабилитации больных плевритом.
Задачи работы:
1. изучить клинико-физиологическую характеристику заболевания;
2. применение ЛФК в комплексном лечении.
Объект исследования: пациенты, больные плевритом.
Предмет исследования: применение лечебной физкультуры при заболевании плевритом.
Гипотеза исследования: применение упражнений, наравленных на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствует активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике.


1. Клинико-физиологическая характеристика заболевания
1.1. Этиология

По этиологии плевриты разделяют на инфекционные, неинфекционные (асептические) и идиопатические (неустановленной этиологии) . Инфекционные плевриты вызываются теми же возбудителями, которые явились причиной основного заболевания: острой пневмонии, являющейся причиной более 40% плевритов, туберкулеза, а также возбудителями сифилиса, брюшного тифа, бруцеллеза .
1. Инфекционные:
туберкулез (20-50%)
бактериальный
пневмококк. Паралелльно с пневмонией могут развиваться парапневмонические (развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты.
стафилококк. В основном является причиной эмпием плевры.
микоплазмы
палочка Фридлендера
синегнойная палочка, кишечная палочка
грибковые
аспергиллез
кандидомикоз
бластомикоз
паразитарные
2. Асептические:
карциноматозный (40%)
метастатический (рак легкого сопровождается плевритом в 43%, рак молочной железы 23%, лимфомы 8%).
мезотелиома - первичная опухоль плевры. Частота встречаемости 2:1000. Наиболее часто заболевают мужчины 20-40 лет имевшие контакт с асбестом. Характеризуется появлением геморрагичекого экссудата, в среднем живут после постановки диагноза прогноз 1-2 года.
ферментативный - острый панкреатит
аллергические
лекарственная аллергия
постинфарктный аллергический синдром. Проявляется тремя П - плеврит, перикардит, пневмонит. Четвертое П - симптом плеча.
эмболия легочной артерии
системные васкулиты
гранулематоз Вегенера
узелковый периартериит
системные заболевания соединительной ткани
ревматоидный артрит
системная красная волчанка
посттравматические
при элетроожогах
саркоидоз Бека
уремия
лучевая терапия





1.2. Патогенез

Возбудители инфекции попадают в плевральную полость из очагов лгочной ткани, непосредственно прилегающих к плевре лимфогенным и гематогенным путями, из внешней среды при ранениях и оперативных вмешательствах, центробежно или ретроградно с током тканевой жидкости из глубины паренхимы легкого к его плевральной поверхности.

Рис.1. Легкие

Патологические процессы в плевре обычно проявляются в двух вариантах: сухого (фибринозного) плеврита и плеврального выпота. Выделение этих вариантов имеет больше клиническое, нежели патолого-физиологическое значение. Сухой плеврит часто предшествует экссудативному.
Для лучшего понимания их патогенеза рассмотрим механизмы движения плевральной жидкости.
У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10-15 мл плевральной жидкости, а в плевральной плоскости ее в качестве смазочного вещества остается всего 3-5 мл.

1. Березовский Б. А. «Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательных путей и легких». Киев: Здоровье, 1988.
2. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М., 1990. 495с.
3. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р.Палеева. М.: Медицина, 1990. Т.2.- 99с.; Т3. 110с.
4. Большая медицинская энциклопедия [http://www.neuro.net.ru 18.10.2008]
5. Внутренние болезни. В 2х т. Т.1. Под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480 с., с. 408.
6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 568с., с. 22/
7. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. Комплекс упражнений при плевритах. [http://www.medtraining.info/breath_badly.htm 18.10.2008]
8. Лечебная физкультура. [http://obraz.geiha.ru/data/7.htm 18.10.2008]
9. Маколкин В.И., Овчаренко СИ. Внутренние болезни: Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. 592 с.
10. Медицинская реабилитация. В 3х т. / Под ред. В.М.Боголюбова. Пермь, 1998
11. Медицинская реабилитация / Под ред. В.А.Епифанова. М.: МЕДпресс-Информ, 2005. 328с.
12. Милькаманович В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: прак.рук. Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1997 360с., с. 186/
13. Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. В.И. Покровский. - 5-е изд. - М.: "Издательский Дом Оникс", Альянс, 1998, 688 с.
14. Справочник практического врача / Ю.Е.Вельтищев, Ф.И.Комаров, С.М. Навашин и др. М.: Медицина, 1991. В 2х томах. Т.1. 432с.
15. Справочник практического врача /Ю.Е.Вельтищев, Ф.И.Комаров, С.М.Навашин и др.; Под ред. А.И.Воробъева. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. В 2 томах 356 с.
16. Физиотерапия / Под ред. М.Вейса, А. Зембарото. М.: Медицина, 1996. 495с
17. Физическая реабилитации. Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. Ро¬стов н/Д: Феникс, 2005. -
18. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. В 10 кн. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа, Д.Д.Вилсон, Д.Б.Мартина, А.С.Фаучи. Пер. с англ. д-ра мед. наук А. В. Сучкова, канд. мед. наук Н. Н. Заваденко, канд. мед. наук Д. Г. Катковского. МОСКВА «МЕДИЦИНА» 19921997, 3109стр., с. 1808.
19. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия «Мир медицины». СПб: Изд-во «Лань», 1999. 384с., с. 74