Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготной категории населения.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Состояние здоровья населения в современной России представляет собой одну из наиболее острых социальных проблем. Отставание от западных стран по показателям продолжительности жизни и смертности от устранимых причин постепенно достигло поистине драматического разрыва. В конце 90-х гг. «устранимая» смертность в России была почти в три раза выше, чем в развитых странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2003 г. по показателю продолжительности здоровой жизни мужчин и женщин Россия находилась соответственно на 131-м и 73-м местах в списке из 191 страны[49]. На протяжении 2000-х гг. серьезных сдвигов в улучшении ситуации в сфере здравоохранения не произошло.
Особую настороженность вызывают невиданный расцвет платного медицинского обслуживания, скудность государственных вливаний и общая неэффективность использования имеющихся ресурсов, проявляющаяся в высоких показателях госпитализации и слабости первичного звена. Не менее значимой проблемой является недоступность лекарств и, казалось бы, гарантированной медицинской помощи для значительной доли населения. Несомненная зависимость человеческого потенциала России от эффективности системы здравоохранения актуализирует задачу последовательного и системного реформирования сферы: повышения эффективности медицинского обслуживания, усиления профилактической компоненты и совершенствования лекарственного обеспечения населения.
Государственная система лекарственного обеспечения населения выполняет важные социальные функции. Во-первых, снижает существующие социальные риски: снабжая целевые группы необходимыми медикаментами, поддерживает их здоровье, препятствует снижению уровня жизни и попаданию в бедные слои населения. Во-вторых, в профилактическом ключе лекарственное обеспечение помогает предотвратить серьезные осложнения, возможные в будущем. Дополнительное достоинство действенной системы снабжения населения препаратами заключается в том, что, способствуя лечению и улучшению качества жизни значительных групп пациентов, она также снижает уровень госпитализации, сокращая затраты на дорогостоящие виды лечения.
Между тем опыт реформирования российской системы лекарственного обеспечения показывает, что, несмотря на солидные объемы финансирования, реализация целевой программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) не привела к созданию эффективных каналов предоставления медикаментов населению. Разработка нового формата программы происходила без четкого понимания решаемых социальных задач и индивидуальных потребностей разных социальных групп пациентов, а также интересов других участников программы (федеральных и региональных органов здравоохранения, страховых компаний, фармацевтических дистрибьюторов и производителей, аптечных учреждений и врачей). Сформировавшееся в ходе преобразований институциональное устройство сферы не соответствует потребностям бенефициариев программы, что провоцирует их отрицательное отношение и снижает стимулы к участию.
Неудачная реализация программы лекарственного обеспечения вызвала множество негативных социальных, экономических и политических последствий, большинство из которых можно было бы предотвратить или ослабить, обратившись к рассмотрению решаемых системой задач, ин-тересов, ресурсов и особенностей поведения основных участников. Реформирование сферы будет продолжено и официальные заявления о закреплении гарантированного права каждого жителя России на базовое лекарственное лечение уже прозвучали. Для практического осуществления безболезненной интеграции лекарственного обеспечения в систему ОМС необходимо переосмыслить опыт реализации программы на протяжении последних лет.
Цель исследования заключается в анализе международного опыта организации лекарственного обеспечения льготной категории населения.
Реализация поставленной цели предполагает решение следующей системы частных задач:
1. разработать теоретическое представление о социальном механизме формирования и изменения практики льготного лекарственного обеспечения населения;
2. проанализировать правила, заложенные в выстраиваемую схему взаимодействия субъектов в сфере льготного обеспечения лекарственными средствами в ходе реализации программы льготного обеспечения медикаментами;
3. на основе выявления интересов и моделей поведения основных участников программы льготного лекарственного обеспечения, а также обобщения зарубежного опыта в этой сфере обосновать основные направления совершенствования данной практики средствами социально-экономической политики в России на примере аптеки ООО «Доктор Айболит».
Объект исследования - основные участники системы льготного лекарственного обеспечения: государственные органы здравоохранения, страховые компании, фармацевтические дистрибьюторы, производители лекарственных средств, аптечные учреждения, врачи и льготники – совокупность разных групп индивидов, имеющих право на получение бесплатных лекарственных средств по программе ДЛО.
Предмет исследования - модели поведения и взаимодействия субъек-тов разных уровней и типов в сфере льготного лекарственного обеспечения.

Введение 3
Глава 1. Теоретические основы организации лекарственного обеспечения льготной категории населения 6
1.1. Социально-экономические основы и типы организации лекарственного обеспечения льготной категории населения 6
1.2. Особенности организации лекарственного обеспечения льготной категории населения в России 15
Глава 2. Анализ практики организации лекарственного обеспечения льготной категории населения на примере ООО «Доктор Айболит» 23
2.1. Общая характеристика ООО «Доктор Айболит» 23
2.2. Рекомендации по совершенствованию деятельности ООО «Доктор Айболит» 41
Заключение 54
Список литературы 57
Приложения 63

I. Источники
1. Гражданский кодекс Российской Федерации: часть вторая: федеральный закон от 26 января 1996 г. № 14 –ФЗ (в ред. от 09.04.2009 № 56-ФЗ, с изм., внесенными Федеральным законом от 26.01.1996 № 15-ФЗ, Постановлением Конституционного Суда РФ от 23.12.1997 № 21-П)//в данном виде документ опубликован не был, цитируется по СПС Кон-сультант +
2. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 23.07.2008) «О медицинском страховании граждан в РФ» //Ведомости СНД и ВС РСФСР, 04.07.1991, № 27, ст. 920, в данном виде документ опубликован не был
3. ФЗ от 27.11.1992 № 4015-1 (от 29.11.2007 № 287-ФЗ, с изм., внесенными ФЗ от 21.06.2004 № 57-ФЗ) « Об организации страхового дела в Российской Федерации»// Российская газета, № 6, 12.01.1993 – первоначальный текст. В данном виде документ опубликован не был
4. ФЗ от 25.04.2002 № 40-ФЗ (ред. от 30.12.2008, с изм. от 28.02.2009) «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»// Собрание законодательства РФ, 06.05.2002, № 18, ст. 1720, в данном виде документ опубликован не был
5. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 № 118-ФЗ (ред. 24.03.2001)) Российская газета, № 81, 28.04.1993
II. Литература
6. Абраменко, Л.П. Фармацевтические рынки стран содружества: Россия, Белоруссия, Казахстан, Украина (итоги 2005 г.)/ Абраменко Л.П., Денисова М.Н., Дмитриев В.А., Ишмухаметов А.А., Ливанский С.М., Нови-ков А.И., Соколова В.В., Трофимова Е.О./под редакцией А.А.Ишмухаметова. – М.: Изд-во Ремедиум, 2006. – 173 с.
7. Алещенкова Е.Г., Кобзарь Л.В., Лопатин П.В. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных препаратов в современных условиях //Фарматека. - 1998. - № 6. - С. 24-26.
8. Амелина А.Н. Организация работы аптек ЛПУ. – СПб.: Питер, 2007
9. Амелина А.С. Система обязательного медицинского страхования. – М.: ПРИОР, 2009
10. Белоусов Ю.Б. Лекарственный формуляр - основа стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 2. - С. 17-20.
11. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. - М., 2000
12. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. - М., 2000. - 448 с.
13. Вольская Е.А., Шашкова Г.В. Организационно-правовые аспекты информации о лекарственных средствах // Фармация. - 2001. - № 3. - С. 9-11.
14. Вялков А.И., Шашкова Г.В., Скулкова Р.С. Концептуальный подход к формированию программы повышения квалификации по лекарственному менеджменту //Фармация. - 2001. - № 1
15. Вялков А.И., Шашкова Г.В., Скулкова Р.С. Концептуальный подход к формированию программы повышения квалификации по лекарственному менеджменту //Фармация. - 2001. - № 1. -С. 7-9.
16. Гетьман, М.А. Мониторинг цен на препараты списка дополнительного лекарственного обеспечения, реализуемых в свободной продаже - методика и первые результаты/ Гетьман М.А., Герасимов В.Д., Ягудина Р.И., Старик В.Д., Новиков А.И., Трофимова Е.О., Вольская Е.А., Денисова М.Н. // Материалы II Всероссийского съезда фармацевтических работников, 4-8 июня 2005. - Сочи, 2005. - С. 222-224.
17. Гинзбург А.И. Страхование. Спб.: Питер, 2003
18. Государственный реестр лекарственных средств. - Официальное изд. - М.: Медицина, 2004. Т.I.- 1404 с.
19. Граве К.А., Лунц Л.А. Страхование. М., 1960
20. Ивлева А. Я.//Московские аптеки.— 1996.— № 5 (26 мая)
21. Казакова, Е.В. Законодательное регулирование территориальной системы дополнительного лекарственного обеспечения [Текст] / Е.В. Казакова // Власть и управление на Востоке России .- 2006 .- № 4(37) .- С.142-146
22. Корчевская Л. Посредники: брокеры и агенты // Закон. 2002. № 2
23. Косарев В.В., Бабанов С.А. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств // Экономика здравоохранения N9 2001
24. Кулиджанов А.Ю., Сиротко И.И., Корякин П.М., Коржачкин В.С. Фармакоэкономический расчет стоимости лечения внебольничной пневмонии // Военно-медицинский журнал. -2001. -№1. -с.50-52.
25. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов А.М., Воробьев П.С., Якимов О.С., Авксентьева М.В., Шашкова Г.В.,Новолодский В.М. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. //Учебное пособие. М. - 2000. - 390 с.
26. Лескова Л. Почему льготникам не прописывают новые препараты. Екатеринбург «Российская газета» - Экономика УРФО №4592 от 19 февраля 2008 г.
27. Лескова Л. Почему льготникам не прописывают новые препараты. Екатеринбург «Российская газета» - Экономика УРФО №4592 от 19 февраля 2008 г.
28. Лин, А.А. Макроэкономические аспекты импортозамещения на фармацевтическом рынке РФ/ Лин А.А., Трофимова Е.О., Нильва И.Е. // Материалы международной научно-практической конференции, посвя-щенной 85-летию Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии, 9-13 сентября 2004. - С.-Петербург: СПХФА, 2004.-С.89-92.
29. Ломонских А.Е. Цены на жизнь, или продаю дорого…//Экспертиза, 2008, № 2
30. Мешковский А. Очередной российский перечень ЖНВЛС: рекомендации ВОЗ и поиски собственного пути. Ремедиум. - 2002.- № 12, - С. 20-25
31. Мешковский А.П. Место дженериков в лекарственном обеспечении // Фарматека. - 2003. - № 3. - С. 103-108.
32. Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением в России. Энгельс: Регион, 2001. С
33. Нильва, И.Е. Анализ импортозамещения на российском фармацевтическом рынке с позиции государственной регистрации лекарственных средств/ Нильва И.Е., Трофимова Е.О. // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб.научных трудов 60-й межрегиональной научной конференции по фармации и фармакологии Пятигорской государственной фармацевтической академии. - Пятигорск, 2005. - С.552-553.
34. Новиков, А.И. Анализ рынка иммуномодуляторов в РФ/ Новиков А.И., Трофимова Е.О. // Ремедиум. – 2006. - №11. – С. 36-38.
35. Новицкая К.Е. Организация лекарственного обеспечения населения: зарубежный опыт и российская практика // Национальные проекты и реформы 2000-х годов: модернизация социальной политики / Научная монография под ред. Е.Р.Ярской-Смирновой и М.А.Ворона. М.: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2009. С. 103-118
36. Опарина М.В. Как нам найти качественное лекарство//Экспертиза, 2006, № 12
37. Орлов, А.С. Принципы формирования потребительского набора лекарственных средств для анализа уровня и динамики цен на российском фармацевтическом рынке/ Орлов А.С., Трофимова Е.О. // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии, 9-13 сентября 2004. - С.-Петербург: СПХФА, 2004.-С.95-97.
38. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях // Проект в России. - Арлингтон, Вирджиния /Москва, Россия. 2-изд. Management Sciences for Health Науки Управления для Здравоохранения. - 1997. - 100 с.
39. Райхер В.К. Страховой фонд // Труды Ленинградского финансо-во-экономического ин-та. Вып. II. М.; Л., 1941.
40. Рациональное использование лекарственных средств. Доклад конференции экспертов. Найроби, 25-29 ноября 1985 г. - ВОЗ, Женева, 1987. - 297 с.
41. Рошаль Л. Доктор Рошаль: Консилиум с грифом «Секретно» // Российская газета. 7 июля 2004 г.
42. Сайфуллин Р. Система лекарственного обеспечения Республики Татарстан // Ремедиум. - 2003. - № 6. - С. 22-25.
43. Сафронов М.А. Допуск иностранных страховщиков на российский страховой рынок: за и против // Финансы. 1994. № 8
44. Семенов В.Ю. Аналитический доклад. Организация управления здравоохранением на федеральном уровне. М., 1999.
45. Семенова А.Н. Правовое регулирование аптечной деятельности. – М.: Смарт, 2005
46. Смирнова А.Н, Социальное обеспечение в Германии. – М.: Смарт, 2007
47. Смирнова А.Н. Организация работы аптек. Понятие и виды аптек//Экспертиза, 2008, № 12
48. Страхование: принципы и практика / Сост. Д. Бланд. М.: Финансы и статистика, 1998
49. Страховое дело: Учебник / Под ред. проф. Рейтмана Л.И. - М.: Банковский и биржевой научно-консультационный центр. – 1992.
50. Сулейманов C.Ш., Дьяченко С.В., Шишкина Т.Н. Создание лекарственного формуляра - первый этап по рациональному использованию лекарственных средств //Материалы Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств» - Пермь. -2000
51. Сулейманов C.Ш., Дьяченко С.В., Шишкина Т.Н. Создание лекарственного формуляра - первый этап по рациональному использованию лекарственных средств //Материалы Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств» - Пермь. -2000. -с. 11-12.
52. Тихонов С. Об объединении страховщиков России // Экономика и жизнь. 1994. № 6.
53. Трофимова, Е.О. Реализация программы ДЛО в С.-Петербурге/ Трофимова Е.О. // Ремедиум. – 2005. - №4. - С. 7-12.
54. Филатов В.Б., Решетников А.В., Ван А.В./Управление в здравоохранении России и США (опыт и проблемы): Сб. научн. трудов.— Новосибирск, 1996
55. Фогельсон Ю.Б. Комментарий к страховому законодательству. М.: Юристъ, 2002.
56. Черкашин С. Страховой брокер в России // Страховое дело. 1994
57. Шашкова Г.В. Международные непатентованные наименования: их значение и использование //Ремедиум. - 2003.- № 10, - С. 4-10.
58. Яковлев П.А. Проблемы и перспективы современного медицинского страхования в России//Экспертиза, 2010, № 1
59. Яковлев П.А. Экономика предприятия. – М.: ПРИОР, 2007