НАРУШЕНИЕ НАГЛЯДНО-ОБРАЗНОГО И ВЕРБАЛЬНО-ЛОГИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ПРИ АФАЗИЯХ СОСУДИСТОЙ ЭТИОЛОГИИ.

Введение Проблема интеллектуальной деятельности человека, её структуры и функций, закономерностей её нарушения и возможностей восстановления, - вызывает в настоящее время большой интерес у исследователей в различных областях научного знания (Цветкова, 1995). Под интеллектуальной деятельностью, интеллектом в современной психологии понимается в широком смысле - совокупность всех познавательных процессов индивида, а в более узком смысле - мышление (Цветкова, 1995). Изучение нарушения познавательных функций и, в частности, мышления при локальных поражениях мозга имеет большое теоретическое значение, так как позволяет проникнуть в механизмы взаимосвязи мозга и психики, понять закономерности и принципы работы мозга. С практической точки зрения знание принципов и механизмов работы мозга даёт возможность разработать более эффективные методы восстановления нарушенной интеллектуальной деятельности. По данным ВОЗ в настоящее время во всём мире отмечается рост количества людей, перенесших органическое поражение мозга различной этиологии (Цветкова, 2004). На сегодняшний день в мире около 9 миллионов человек страдают цереброваскуляторными болезнями, среди которых основное место занимают инсульты (Гусев, 2003). Одним из наиболее частых последствий инсульта являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрий. Афазии наблюдаются примерно в четвертой части всех случаев нарушения мозгового кровообращения (Тонконогий, 1968). Отмечается, что афазии сосудистой этиологии отличаются от «чистых» форм афазии по механизму, клинической и психологической картинам (Цветкова, 2004). «Отличие связано прежде всего с более обширными очагами поражения коры головного мозга при кровоизлияниях в мозг, при тромбозах центральных сосудов головного мозга, при ишемии. Такие очаги повреждения, иногда соответствующие целым бассейнам васкуляризации, часто ведут к так называемым «комплексным» формам афазии» (Цветкова, 2004, с. 100). Являясь системным дефектом, афазия приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека и вызывает, помимо речи, нарушение других высших психических функций, в том числе и мышления. Вопросы, касающиеся психологического аспекта изучения афазии, связи афазии с другими психическими процессами, афазии и мышления относятся к одному из блоков важнейших проблем афазиологии (Цветкова, 2002). В связи с ростом процента больных с афазиями молодого трудоспособного возраста, которые нуждаются не только в возвращении их к жизни, но и в возвращении в нормальную социальную среду, к трудовой деятельности, важное значение приобретает нейропсихологическая реабилитация таких больных. Установление особенностей, изучение нарушения мышления при разных формах афазии необходимо для применения в восстановительной работе адекватных методов по преодолению дефекта и решению задач нейропсихологической реабилитации этой группы больных. Как показали специальные исследования и практическая работа по восстановлению ВПФ, "эффективными являются не эмпирически возникшие методы и не заимствованные из других видов психологической и медицинской практики, а оригинальные, научно обоснованные нейропсихологические методы, которые должны быть адекватны механизму дефекта" (Цветкова, 1995, с. 297). Для восстановления интеллектуальной деятельности (мышления) Л.С. Цветковой специально разработаны научно обоснованные методы, адекватные структуре и механизму нарушения. Имея одну и ту же цель - восстановление мыслительного процесса, учитывая топику поражения и механизм нарушения, эти методы решают разные задачи. В этом и заключается причина их эффективности. "Чтобы преодолеть дефекты мыслительного процесса, необходимы разные методы, направленные на восстановление в одних случаях операций с логико-грамматическими конструкциями, в других - ориентировочно-исследовательской деятельности, в третьих - операций по вычленению существенных признаков предмета, а в четвертых - общего невербального контекста и т.д. Во всех случаях цель одна, а задачи разные и методы восстановительного обучения также разные" (Цветкова, 1995, с. 297). В зависимости от топики поражения мозга мышление будет нарушаться по-разному. Всё вышеизложенное свидетельствует о важности изучения характера нарушений мышления при локальных поражениях мозга. Данная работа посвящена исследованию особенностей нарушения наглядно-образного и вербально-логического мышления у больных с афазиями сосудистой этиологии, что позволит приблизиться к пониманию структуры и механизмов нарушения мышления при сосудистой афазии, и в последующем разработать адекватные методы восстановительного обучения. Объект исследования: мышление у больных с афазиями сосудистой этиологии. Предмет исследования: нарушение наглядно-образного и вербально-логического мышления при разных формах афазии сосудистой этиологии. Гипотезы исследования: 1) При афазиях сосудистой этиологии будут нарушаться все виды мышления. 2) Ввиду того, что афазии сосудистой этиологии носят комплексный характер и возникают при поражении обширных зон мозга, мышление будет нарушаться комплексно, в зависимости от состава смешанного речевого дефекта. Будут наблюдаться нарушения мышления, характерные для нескольких «чистых» форм афазий. 3) При сосудистых афазиях преимущественное нарушение мышления будет связано с преобладающим компонентом в структуре смешанного речевого дефекта. Цель исследования: нейропсихологическое исследование особенностей нарушения наглядно-образного и вербально-логического мышления у больных с разными формами сосудистых афазий. Задачи исследования: 1. Установление формы афазии у больных с локальными поражениями головного мозга сосудистой этиологии. 2. Адаптация и модификация методов исследования наглядно-образного и вербально-логического мышления для больных с афазиями сосудистой этиологии. 3. Исследование сохранности мыслительных операций анализа, синтеза, обобщения, абстрагирования. 4. Исследование понимания скрытого смысла, способности соотнесения одного смысла другому. 5. Исследование способности выделения существенных и отвлечения от несущественных признаков предметов и явлений. 6. Исследование понимания простых и сложных логических связей и отношений между понятиями, способности установления логических связей по аналогии. 7. Исследование сохранности образной сферы. 8. Исследование целенаправленности мыслительной деятельности и критичности к полученным результатам. 9. Исследование подвижности нервных процессов. Методологической основой данной работы являются теоретические и методологические принципы, описанные в работах Л.С. Цветковой (Цветкова, 2000, 2001, 2002, 2004).

Введение……………………………………………………………………… 3 I. Теоретическая часть. Литературный обзор…………………………..... 7 1. Краткая характеристика мышления………………………………..... 7 2. Краткая характеристика афазий сосудистой этиологии…………… 20 3. Нарушение мышления при локальных поражениях мозга………… 24 1) Нарушение вербально-логического мышления…………………. 26 2) Нарушение наглядно-образного мышления……………………... 36 II. Экспериментальная часть………………………………………………. 49 1. Методы исследования………………………………………………… 49 2. Результаты исследования и их обсуждение………………………… 56 Выводы…………………………………………………………………….... 70 Литература………………………………………………………………….. 72 Приложения.

1.Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. – Л., 1964. 2.Бейн Э.С., Овчарова П.А. Клиника и лечение афазией. – София, 1970. 3.Белова А.Н. Нейрореабилитация. – М., 2002. 4.Берулава Г.А. Психологические особенности интегративного мышления // Современные проблемы психологии мышления. - Бийск, 1994, с.13-20. 5.Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология. – М. – Воронеж, 2002. 6.Брушлинский А.В., Поликарпов В.А. Мышление и общение. - Самара, 1999. 7.Брушлинский А.В. Субъект: мышление, учение, воображение. - М. - Воронеж, 2003. 8.Гурова Л.Л. Психология мышления. М., 2005. 9.Гусев Е.И. и др. Эпидемиология инсульта в России // ж-л неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, - 2003, вып. 8, с. 4-9, приложение к ж-лу: «Инсульт». 10.Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов. М., 2003. 11.Зейгарник Б.В. Психология личности: норма и патология. – М. – Воронеж, 2003. 12.Зинченко В.П. Образ и деятельность. - М. - Воронеж, 1997. 13.Знаков В.В. Понимание в познании и общении. - Самара, 1998. 14.Знаков В.В. Психология понимания и нарративная психология // Учёные записки кафедры общей психологии МГУ. Вып.1. Под ред. Б.С. Братуся, Д.А. Леонтьева.- М., 2002, с. 37-44. 15.Каплунович И.Я. Структура и основные этапы развития образного мышления в дошкольном детстве // Вопросы психологии, 2004, № 5, с. 47-55. 16.Китчак О.Д. Об объекте и предмете мыслительного процесса // Учёные записки кафедры общей психологии МГУ. Вып.1. Под ред. Б.С. Братуся, Д.А. Леонтьева.- М., 2002, с. 119-133. 17.Леонтьев А.А. Деятельный ум. - М., 2001. 18.Леонтьев А.Н. Мышление // Хрестоматия по общей психологии. Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.В. Петухова. - М., 1081, с. 60-70. 19.Леонтьев А.Н. Логическое и психологическое в мышлении // Вестн. Моск. ун-та. Сер.14. Психология, 2003, № 2, с. 4-18. 20.Леонтьев Д.А. Психология смысла. - М., 2003. 21.Лурия А.Р. Травматическая афазия. - М., 1947. 22.Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - М., 2000. 23.Лурия А.Р. Письмо и речь. Нейролингвистические исследования. - М., 2002. 24.Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М., 2003. 25.Лурия А.Р. Лекции по общей психологии. - М., 2004. 26.Лурия А.Р., Цветкова Л.С. Нейропсихологический анализ решения задач. - М., 1966. 27.Матюшкин А.М. Мышление, обучение, творчество. - М. - Воронеж, 2003. 28.Нейропсихологическая диагностика. В 2-х частях. Под ред. Е.Д. Хомской. – М., 2004. 29.Петухов В.В. Психология мышления. - М., 1987. 30.Рубинштейн С.Л. О природе мышления и его составе // Хрестоматия по общей психологии. Психология мышления. Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.В. Петухова. - М., 1081, с. 71-77. 31.Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - С.-Пб., 2000. 32.Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. – М., 2004. 33.Селиванов В.В. Вклад А.В. Брушлинского в понимание психологической природы мышления // Психологический ж-л, 2003, т. 24, № 2, с. 107-113. 34.Семаго Н., Семаго М. Теория и практика оценки психического развития ребенка. – С.-Пб., 2005. 35.Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. – М., 2002. 36.Современная психология. Под ред. В.Н. Дружинина. - М., 1999. 37.Столярова Л.Г. Афазия при мозговом инсульте. – М., 1973. 38.Тихомиров О.К. Психология мышления. - М., 2002. 39.Тонконогий И.М. Инсульт и афазия. – Л., 1968. 40.Холодная М.А. Психология интеллекта. - С.-Пб., 2002. 41.Хомская Е.Д. Нейропсихология. - С.-Пб., 2003. 42.Цветкова Л.С., Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. – М. 1981. 43.Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. - М., 1995. 44.Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. - М., 2000. 45.Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. - М. - Воронеж, 2001. 46.Цветкова Л.С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. - М., 2002. 47.Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. - М., 2004.