Неврозы:виды,причины,механизмы развития,клинические проявления.

II. Этиология

Общепризнанным положением в медицине является возникновение неврозов под действием различного вида психических травм. Причем возникновение невроза вряд ли возможно при одномоментном действии психотравмы, чаще всего это длительное, повторяющееся воздействие (хроническая психотравма). Как указывал В.А. Гиляровский (1973), невротическое состояние порождается не прямой, непосредственной реакцией на психотравму, а длительной переработкой ее обстоятельств в сознании больного с невозможностью адаптации его к новым условиям.
Немаловажное значение имеют и типологические особенности конкретного человека, свойства характера. Таким образом, можно сказать, что одно и тоже воздействие психотравмы у одного человека может привести к развитию невроза, а другого нет в силу разных характеров этих людей. Чаще к возникновению неврозов склонны люди с меланхолическим, флегматическим типом высшей нервной деятельности (темпераментом).
Ну, и конечно особая роль отводится переутомлению. Речь идет о рабочем, умственном переутомлением, связанным не только с большим объемом и трудностью задания, но и необходимостью быстро, экстренно, неотложно и неоднократно, превозмогая естественную усталость и утомление, продолжать работу за счет необходимого сна и отдыха. Сюда могут присоединяться и неспецифические ослабляющие нервную систему агенты, такие как соматические, инфекционные и др. заболевания.
Все эти факторы, сложно взаимодействуя между собой, в своей совокупности и составляют этиологическую структуру неврозов.

III. Патогенетические механизмы возникновения неврозов

В основе клинической симптоматики неврозов чаще всего лежит церебральный патогенетический механизм. Настоящую революцию в патогенезе неврозов совершил И.П.Павлов, впервые в истории медицины создавший подлинно научную теорию их патогенезов. В основе созданной им теории лежат концепция о типах высшей нервной деятельности, учение об экспериментальных неврозах и о взаимодействии корковых сигнальных систем, а также коры и подкорковых образований.
В соответствии с учением И.П. Павлова в основе неврозов лежит срыв высшей нервной деятельности с перенапряжением внутреннего торможения, раздражительного процесса, либо их подвижности под влиянием психических травм и различных перегрузок как «сверхсильных», непереносимых для данной нервной системы раздражителей. В зависимости от особенности «срывной» ситуации и типа ВНД больного возникает определенная клиническая форма невроза. В соответствии с этим находятся и более конкретные патогенетические механизмы каждого из неврозов.
Патогенетические основы неврастении составляют общие (но не структурные) нарушения высшей нервной деятельности. Они состоят в резком, патологическом преобладании раздражительного процесса над внутренним условным торможением (в силу его первичного срыва вследствие патогенных воздействий) у лиц, в здоровом состоянии отличающихся холерическим (безудержным) или сангвиническим темпераментом (в тяжелых случаях).
У лиц с холерическим темпераментом и уравновешенных индивидов, если гиперстенией не исчерпывается вся болезнь, то различные типы неврастении следует понимать как фазы последовательного развития единого заболевания .На следующей, второй стадии болезни при крайнем дефиците внутреннего торможения начинает катастрофически ослабевать и раздражительный процесс, вследствие чего
в коре головного мозга у больных на короткое время появляются фазовые состояния и даже запредельное торможение, которые быстро снимаются, обеспечив экстренное восстановление корковых клеток, главным образом - во второй сигнальной системе. Однако это не способствует восстановлению их работоспособности и опять повторяется переход от крайнего возбуждения их к капитуляции перед торможением (патологическая лабильность нервных процессов), т.е. приводит к раздражительной слабости как в церебрально-патофизиологическом, так в клиническом смысле этого слова.
В коре головного мозга у упомянутых по типу ВНД индивидов в случаях продолжающегося патогенного воздействия на нервную систему формируется устойчивое преобладание патологического индукционного и запредельно-охранительного торможения с капитуляцией процесса возбуждения. При возникновении неврастении у лиц со слабым типом ВНД двух предшествующих этапов нейродинамических расстройств не наблюдается, а сразу же происходит срыв ВНД с преобладанием патологического безусловного запредельно-охранительного торможения вследствие исходной чрезвычайной слабости корковых клеток и резкого снижения предела их работоспособности. Клинически это проявляется гипостеническим синдромом.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
I. Классификация и клинические проявления неврозов 4
1.Неврастения 4
2.Истерия 7
3.Невроз навязчивых состояний 10
II. Этиология 11
III. Патогенетические механизмы возникновения неврозов 12
IV. Лечение неврозов 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 16
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 17


ВВЕДЕНИЕ

Неврозы всегда были частой формой психической патологии. Однако число больных неврозами стало стремительно возрастать в последние годы в связи с глубокими изменениями в образе жизни людей социально-экономическими переменами и проявлениями научно-технической революции.
Высокая распространенность неврозов среди населения нашей страны подтверждается и большим удельным весом их по отношению к другим психическим заболеваниям. По данным разных авторов неврозы составляют от 15 до 20% от общей совокупности психических болезней.
Актуальность выбранной темы обусловлена высокой распространенностью данной патологии среди населения и недостаточной изученностью механизмов ее возникновения.
Целью данной работы является рассмотреть основные виды неврозов и механизмы их возникновения.
Для достижения цели поставлены следующие задачи: изучить литературные источники по выбранной теме, определить основные классификационные виды неврозов, проанализировать патогенетические механизмы их возникновения и варианты лечения, профилактики.
Что же такое невроз? Хотя сам термин «невроз» был введен в литературу шотландским врачом W.Cullen (1776) в конце XVIII в., интенсивное изучение этой формы заболевания началось спустя столетие, т.е. уже в конце XIX в. Достаточно долго неврозы не признавали самостоятельными заболеваниями и не выделялись в отдельную группу.
В настоящее время под неврозами понимают функциональные расстройства центральной нервной системы, которые не достигают степени грубых (психотических) нарушений отражения реальной действительности и не сопровождаются значительными изменениями поведения.

I. Классификация и клинические проявления неврозов

Вопрос классификации неврозов до сих пор представляет значительные трудности и является предметов дискуссий. Разными авторами по мере развития неврозов как самостоятельной нозологической формы предлагались различные классификации. Наиболее приемлемой стала классификация неврозов по синдромальному принципу. Таким образом, в настоящее время выделяют 3 разновидности неврозов : неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.
1.Неврастения

Этот невроз возникает предпочтительно в 20-40 лет, наиболее часто у мужчин, чем у женщин в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний и конфликтов, т.е. в широком смысле слова в психогенных условиях. Основным при этом заболевании является астенический синдром, который в динамике заболевания проявляется неоднозначно, при этом обнаруживается ряд последовательных фаз развития, в соответствии с которыми выявляются три клинические формы неврастении.
Гиперстеническая форма, с которой чаще начинается заболевание. Проявляется повышенной психической возбудимостью, выраженной раздражительностью. Больных раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто многолюдная толпа. Такие больные легко раздражаются, кричат на близких, собеседников, коллег по работе, отличаются нетерпеливостью, легко теряют самообладание. Работоспособность больных снижена, но не столько по причине их утомления, усталости, сколько из-за рассеянности, несобранности, неспособности сосредоточиться на нужном деле, т.е. в связи с первичной слабостью активного внимания. Начав же какую-либо работу больной долго не выдерживает необходимого психического напряжения, может вставать из-за стола, уходить с рабочего места, отвлекаться на посторонние раздражители, затем опять продолжать начатое, и так может повторяться несколько раз. В связи с этим работоспособность такого человека значительно снижается и производительность труда ничтожна. У больных часто наблюдаются расстройства сна: они могут с трудом засыпать, просыпаться несколько раз за ночь, снова засыпать, переживать обильные сновидения. В результате утром человек чувствует себя невыспавшимся, вновь утомленным, у него появляется чувство усталости, разбитости, дурное настроение. Довольно часто больные предъявляют жалоб на головные боли, слабость, ухудшение памяти, тяжесть в голове, чувство давления в висках.
На этой стадии заболевания у больных ярко выражены различные гиперестезии: резко повышается чувствительность не только к звуковым, тактильным, зрительным раздражителям (экстероцептивная гиперестезия), но и к своим внутренним интероцептивным раздражениям, т.е. к ощущениям, идущим от внутренних органов. Последние приобретают в ощущениях больных неприятный, даже тягостный характер, фиксируют на себе внимание больных, порождая у них тревожные мысли о состоянии своего физического здоровья, способствуя ипохондрической направленности их психики. При неврастении часты так называемые органные неврозы, когда больным кажется, что у них что-то не в порядке с внутренними органами.
Аналогичные изменения при этой форме заболевании претерпевает и аффективная сфера больных, что проявляется эмоциональной гиперестезией и эмоциональной лабильностью. По малейшему поводу больные приходят в состояние необоснованного оптимизма, приподнятой экзальтации, но столь же легко впадают в ненужное уныние, теряют уверенность в себе и так многократно в течение дня. Больными часто предъявляются жалобы на плохую память, что также является их постоянным поводом беспокойства по поводу своего здоровья. Однако данный симптом не расценивается как объективная гипомнезия, а является лишь следствием слабости активного внимания, неспособности больного к сосредоточенности на конкретном задании, теме разговора и т.п. Данная форма заболевания встречается чаще у лиц с холерическим типом темперамента (безудержный тип), но существует вероятность ее возникновения и у сангвиников в случаях чрезвычайных истощающих нервных перегрузок.
Второй фазой болезни является так называемая раздражительная слабость. Раздражительная слабость может проявиться у субъектов безудержного, холерического темперамента или у лиц с сильным и уравновешенным типом нервной деятельности в случаях, когда выздоровление на гиперстенической стадии не последовало, а патогенная ситуация сохраняется. Больной, взявшись за любое дело пытается сосредоточиться, но быстро утомляется, испытывает усиление головной боли, неспособность соображать, что делает; нарастающую бщую, и главным образом нервную слабость, и в полном бессилии прекращает работу. Спустя какое-то время больной может снова возвращаться к начатому делу, но не надолго, так как утомление и бессилие снова настигают его. Так может повторяться много раз, вплоть до полного психического изнеможения. Ярко выражена раздражительность, аффективные реакции с возбуждением и криком быстро гаснут и сменяются психическим бессилием с чувством обиды, полной эмоциональной капитуляции и слезами. Такого рода полярные эмоциональные проявляются даже по мелким, пустяковым поводам, демонстрируя уже свойственное больным слабодушие как частное проявление их общей раздражительной слабости. Последняя же порождена катастрофическим снижением предела работоспособности корковых клеток, в силу чего на этой стадии болезни более или менее значительное нервно-психическое напряжение заканчивается капитуляцией работоспособности нервных клеток с экстренным развитием в них безусловного пассивного торможения, однако тут же редуцирующегося и не достигающего стабильности.

У лиц с астеническим темпераментом чаще возникает сразу же гипостеническая форма заболевания либо раздражительная слабость может переходить также в эту форму. При этой форме отмечается общая психическая и физическая слабость, вялость, пассивность, которые имеют уже устойчивый характер. Больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они постоянно испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях. Ярко выражена массивная астения, настроение больных вялое. Настроение может быть достаточно тревожным, с грустью, ослаблением интересов. Сниженное настроение имеет невротический характер, отличается эмоциональной лабильностью и слезливостью. Часто встречаются ипохондрические жалобы, фиксация больных на своих внутренних ощущениях.
При повторных приступах неврастении в любой из ее форм, в особенности, - в последней продолжительность приступов возрастает, а депрессивные явления, углубляясь, все более приближаются к циклотимному уровню.
2.Истерия

Истерия истерический невроз представляет собой группу двигательных, сенсорно-чувствительных и вегетативных расстройств невротического регистра, которые возникают под влиянием острых психических травм или длительно действующих, но более слабых. Истерия возникает в основном в молодом возрасте и чаще у женщин, чем у мужчин. Чаще встречается у лиц с истерической психопатией, но может возникнуть и у лиц, совершенно здоровых. Для истерии характерна такая психическая особенность, как внушаемость и самовнушаемость, обусловливающая свойство больных воспроизводить многие, в сущности любые соматические и неврологические болезни, за которое истерия получила прозвище «великой симулянтки».

1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека. Учебник для студентов вузов, 2-е издание исправленное. М., РУДН, 2001. 408с.
2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988.
3. Бородулин В.И. Справочник практического врача. 9-е изд., перераб. и доп. М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Мир и Образование», 2003. 816с.
4. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. Учебник для мед.вузов. М., 2002. 544с.
5. Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Психиатрия. Учебник для мед.вузов. М.: 2006. - 576 с.
6. Коган А.Б. Основы физиологии высшей нервной деятельности. Учеб. для биол. спец. вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М., Высш. шк. 1988. 368 с.: ил.
7. Покровский В.М, Коротько Г.Ф. Физиология человека. В 2 кн.: Учеб. для студ. мед. вузов. Кн.1. М.: «Медицина», 1997.- 449 с., ил.
8. Смирнов В.М. Физиология человека. Учеб. для студ. мед. вузов. - М.: Медицина, 2002. 608с.
9. Самохвалов В.П. Краткий курс психиатрии. Симферополь: Сонат, 2000
10. Сметанников П.Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей.- 2-е изд., доп. СПб.: СПбМАПО, 1995. 320 с.
11. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Т.1-2. М.: Медицина, 1999.