Острая дыхательная недостаточность у детей.

Гипоксия одна из основных причин нарушения метаболизма и функций клетки при критических состояниях. Независимо от вида гипоксии в основе всех характерных для нее нарушений лежит недостаточность главной клеточной энергообразующей системы митохондриального окислительного фосфорилирования. В самом общем виде гипоксию можно определить как состояние клетки, возникающее при несоответствии продукции энергии в процессе окислительного фосфорилирования энергетическим потребностям клетки. Дефицит энергии (точнее, АТФ) обусловливает ослабление ее ингибирующего влияния на ключевой фермент анаэробного гликолиза фосфофруктокиназу. Активирующийся в результате этого анаэробный гликолиз частично компенсирует недостаток АТФ, но одновременно способствует накоплению лактата, развитию ацидоза клетки и прогрессированию собственного ингибирования.

Гипоксическая гипоксия характеризуется уменьшением р02 во вдыхаемом воздухе. Эффективна кислородотерапия.

Циркуляторная гипоксия обусловлена шунтированием крови, «обкрадыванием» тканей больного, включая альвеолы. Кислородотерапия неэффективна, необходимо восстановить циркуляцию крови, микроциркуляцию.

Гемическая гипоксия обусловлена снижением кислородной емкости крови из-за уменьшения содержания в ней эритроцитов, НЬ или наличия его патологических форм. При нормальном содержании Hb (150 г/л) кислородная емкость крови составляет 20 мл 02 в 100 мл крови. В то же время 100 мл плазмы содержит всего 0,3мл кислорода, air Hb связывает 1,34г 02. Тканевая гипоксия связана с ферментативными нарушениями, особенно блокадой ферментов, обеспечивающих окислительно-восстано¬вительные процессы в клетках (цитохромы, флавоноиды и др.). Кислородная терапия (кислородотерапия, оксигенотерапия) метод лечения ОДН, в основе которого лежит подача больному газовой смеси с повышенным по сравнению с нормой (21 об. %) содержанием кислорода. Содержание кислорода в воздухе (Fi02), подаваемом в дыхательные пути больных, может достигать от 0,25 до 1,0. Метод кислородотерапии эффективен в основном при ОДН I и II степени, но при ОДН III степени необходима его комбинация с ИВЛ. Вместе с тем следует помнить, что длительная (более 12 ч) ингаляция кислорода в высоких концентрациях с большой вероятностью приводит к кислородному повреждению тканей в виде кислородной пневмонии, а в последующем (через 23 мес) к бронхолегочной дисплазии (у детей старшего возраста) или ретролентарной фиброплазии глаз (у новорожденных).

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) это состояние, при котором усиленная функция аппарата внешней вентиляции не обеспечивает адекватный потребностям организма газообмен. В результате развиваются гипоксия и гиперкапния. В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН организм не успевает выработать долговременные механизмы компенсации (например, повышение содержания эритроцитов и НЬ в крови, усиление экстракции кислорода в тканях и др.).

Детские болезни: Учебник. / Под ред. Л.А.Исаевой.- 3-е изд., испр.- М.: Медицина, 2002.

Поликлиническая педиатрия: Учеб. пособие / Е.П. Сушко, В.И.Новикова, З.Е.Петухова и др.- Мн.: Вышэйш. шк., 2000.- 302с