\"Отношение пациента к болезни.

Введение

Наибольшее значение для практической деятельности врача представляет патогенное влияние соматического состояния на психику, под которым подразумевается не что иное, как нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни.
На сегодняшний день является достаточно установленным, что имеются два основных вида патогенного влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Реально оба вида влияний представлены в единстве нарушений психики, однако соматогенный и психогенный компоненты могут выступать в различных соотношениях в зависимости от заболевания.
Соматогенное влияние болезни на психику. Связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и самих интенсивных болевых ощущений. Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интенсивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кислородная недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь комплекс нарушений в нервно-психической сфере при этом часто именуют термином \"соматогения\". По своей структуре соматогении характеризуются полиморфизмом проявлений от неврозо-подобных нарушений до психотических (с бредом, галлюцинациями) расстройств.
В связи с появлением работ по изучению субъективной стороны заболевания был введён целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека. А.Гольдшейдером было введено понятие \"аутопластическая картина болезни\"; А.Р.Лурия - \"внутренняя картина болезни\"; Е.А.Шевалевым, В.В.Ковалевым - \"переживание болезни\"; Е.К.Краснушкиным - \"чувство болезни\"; Л.Л.Рохлиным - \"сознание болезни\", отношение к болезни; Д.Д.Федотовым - \"реакция на болезнь\"; Е.А.Шевалевым, О.В.Кербиковым - \"реакция адаптации\"; Я.П.Фрумкиным, И.А.Мизрухиным, Н.В.Ивановым - \"позиция к болезни\"; В.Н.Мясищевым, С.С.Либихом - \"концепция болезни\", \"масштаб переживания болезни\" и др. Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес А.Р.Лурия (1944 г.), сформулировав понятие \"внутренней картины болезни\". А.Р.Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.
Гольдшейдер назвал всю сумму ощущений, переживаний больного вместе с его собственными представлениями о своей болезни - аутопластической картиной болезни и относит сюда не только субъективные симптомы больного, но и ряд сведений о болезни, которыми располагает больной из прежнего своего знакомства с медициной, из литературы, из бесед с окружающими, из сравнения себя с аналогичными больными и т.д.
В зарубежной литературе мы также находим многообразие терминов, в которых описывается субъективная сторона болезни. Так, используя в качестве основного понятия \"аутопластическая картина болезни\", Р.Конечный и М.Боухал предлагают следующую классификацию её типов:
Нормальная (соответствует объективному состоянию
больного);
пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);
отрицающая (игнорирование факта болезни);
нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);
ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);
нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);
утилитарная (получение известной выгоды от болезни - материальной или моральной).
Эти же авторы отмечают, что аутопластическая картина болезни зависит от влияния ряда факторов:
характера болезни (острая или хроническая), наличия или отсутствия болей, косметических дефектов и т.д.);
обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т.д.);
преморбидной личности (здесь, в частности, ставится вопрос о возрасте больного);
социального положения больного.
Из этого многообразия терминологии правомерно выделение общего, интегрального понятия, которое, по возможности, более полно отражало бы субъективную сторону заболевания.

Содержание

Введение 1
1. Влияние соматических факторов на психическую сферу 4
2. Отражение болезни в психологии человека 8
Заключение 16
Ситуационные задачи 18
Тесты 19
Список использованной литературы 21

Список использованной литературы

1. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова Медицинская психодиагностика. М ., 2003.
2.В.Д. Менделевич Клиническая психология. М.,1998.
3.А.Н. Михайлов ,В.С. Ротенберг. Особенности психологической защиты в норме и присоматических заболеваниях.
4. Р.В. Юсупходжаев. Копинг- стартегии и механизмы психологической защиты у больных инфарктом миокарда и их психотерапевтическая коррекция на санаторном этапе реабилитации.
5. А.В. Добровольский. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни.