Реабилитация после гинекологических операций.

В каких случаях надо назначать физиотерапию? Спектр гинекологиче-ской патологии, требующей курса физиотерапии очень велик. Традиционно физиче-ские факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний ор-ганов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С вне-дрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеопера-ционного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факто-ров на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеопера-ционного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. [12]
Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по пово-ду неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по- разному может сказаться на их репродуктивной функции в бу-дущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения мен-струального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится по-нятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хрониче-ским воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направены именно на предотвращение беспло-дия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последую-щих беременностях.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклет-ка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания разви-вающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностирует-ся замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение анти-биотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормо-нальных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному вос-становлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынаши-ванию беременности включение немедикаментозной терапии физическими фактора-ми в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери.
В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродук-тивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка перено-сится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности( например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодо-творения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:
-восстановительное лечене после гинекологических операций
-реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
-подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
-подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
-традиционные показания к применению физических факторов- хроническое воспаление придатков матки
-бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.
Какой фактор выбрать? Выбор действующего начала, как и при назначе-нии лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонально-го фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индиви-дуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродук-тивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры по-сле прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
-применение электрического и магнитного поля
Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным дей-ствием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
-электротерапия (использование электрического тока)
Возможно использование постоянного тока(гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эф-фект.
-действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия)
Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гор-мональную активность яичников.
-фототерапия Лечение светом использование ультрафиолетовых(УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применя-ются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное ла-зерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных забо-леваний органов малого таза.
Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к ги-некологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы, и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопут-ствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуаль-ной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности. [14]
Существующие методики. После обследования и установки диагноза забо-левания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индиви-дуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики мо-гут быть внеполосными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определен-ных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, ваги-нальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболева-ниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различ-ными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нару-шение ритма менструаций и т.д.). Таким образом, при отсутствии срочных показа-ний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора не-обходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Содержание


Стр.
Введение 3
1.1. Болезни женских половых органов, их характеристика 4
2. Методы реабилитации после гинекологических операций 9
2.1. Методы реабилитации после гинекологических операций 9
2.2. Метод кислородотерапии 10
2.3. Метод физиотерапии 17
3. Реабилитация после аборта 25
4. Реабилитация репродуктивной функции 33
5. Профилактика и лечение гинекологических патологий 37
Заключение 39
Список использованной литературы 41














Введение

Любая гинекологическая операция представляет собой серьезное вмеша-тельство в организм женщины. Значительное время после нее организм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время способствовать восстанов-лению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму. С этими задачами вели-колепно справляются методы реабилитационной медицины.
Целью курсовой работы является изучение реабилитационного периода после гинекологических операций. Для выполнения поставленной цели необходимо реали-зовать ряд следующих задач:
Рассмотрим понятия болезней женских половых органов, изучим их характери-стику, так же подробно рассмотрим разные методы реабилитации после гинекологи-ческих операций ( метод кислородотерапии, метод физиотерапии), рассмотрим мате-риал по реабилитации после аборта, а так же реабилитацию репродуктивной функ-ции. А так же изучим методы профилактики и лечения гинекологических патологий.














1.Болезни женских половых органов, их характеристика

Нарушение менструального цикла - Задержка менструации при установлен-ном факте отсутствия беременности говорит о нарушении менструального цикла, которое может возникнуть при изменении гормонального равновесия в организме, на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза .Отсутствие менструации -это признак изменения гормонального фона организма. Эти изменения могут быть связаны с наличием беременности, соматической патологией, лекарственной терапи-ей, потерей массы тела, токсическим воздействием на организм и др. В Вашей си-туации имело место и токсикоинфекция, и лекарственная терапия, и потеря массы тела за достаточно короткий период времени. Поэтому, необходимо, во-первых, ис-ключить наличие беременности, а затем обратиться к гинекологу-эндокринологу для более детального выяснения причин Вашего состояния и их устранения. Этиологи-чески потеря массы тела непременно отражается на состоянии гормонального фона организма, т.к. в первую очередь уменьшаются запасы жировой ткани, которая явля-ется депо эстрогенов (женского полового гормона). В некоторых случаях эндокри-нологи не назначают лекарственной терапии, пока женщина не вернется к исходно-му весу. При восстановлении массы тела может самостоятельно восстановиться мен-струальный цикл. [12]
Климакс - целый период, который длится достаточно долго - почти третью часть всей жизни женщины. Начинается он обычно после 45-48 лет. При этом в среднем в возрасте 51 года у женщины прекращаются менструации. Весь климакте-рический период делят на пременопаузу, менопаузу (прекращение менструации) и постменопаузу. Очень часто под словом климакс понимают именно время прекра-щения менструации. Прекращение же менструаций в возрасте старше 55 лет являет-ся поздним (поздняя менопауза).
Бесплодие- Понятие эндокринного бесплодия включает в себя нарушение сложного механизма овуляции, что в свою очередь может быть обусловлено разно-образными факторами и состояниями. Женское бесплодие. Брак считается бес-плодным, если беременность не наступает в течение года при нормальной половой жизни. Около 14 % супружеских пар испытывают трудности с зачатием ребенка, причем в 60 % случаев это связано с женским бесплодием. В то время как причины бесплодия у мужчин довольно ясны, этого нельзя сказать о женском бесплодии, при котором проблемы с зачатием могут быть обусловлены нарушением функции половых органов в результате инфекционных заболеваний органов тазовой полос-ти, кистой или опухолью яичников, эндометриозом или гормональным дисбалан-сом.
Поскольку бесплодие у женщин возникает вследствие различных причин, очень часто их выяснение представляет собой сложную задачу. В дополнение к ле-карственным препаратам, которые необходимы для устранения функциональных и гормональных расстройств и восстановления детородной функции, необходимы и биологически активные питательные вещества.
Вагиноз- Понятие стало звучать в 80-х годах. Это заболевание обусловлено на-рушением биоценоза влагалища, нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Соотношение аэробной и анаэробной флоры изменяется в сторону увеличения ана-эробов, количество лактобактерий значительно уменьшается, рН влагалища стано-вится щелочным.
Клинически женщину беспокоят значительное увеличение выделения белей, то есть это основная жалоба. Реже может быть зуд или жжение. То есть повышение продукции белей при отсутствии каких-либо признаков воспаления. При осмотре в зеркалах мы не увидим - ни гиперемии, ни отека влагалища.
Синоним болезнь Гарднера, который впервые изучал микрофлору влагалища обна-ружил палочки - Гарднереллы. Они при бактериальном вагинозе определяются прак-тически всегда. Но на данный момент есть исследования, говорящие что в биоценозе влагалища и в норме встречаются единичные микоплазмы и палочки Гарднера. Учи-тывая, что при обследовании биоценоза влагалища мы имеем повышение содержа-ния анаэробной инфекции и рН влагалища становится щелочным ,соответственно, вытекает и лечение. Лечить это надо. Изменяться влагалищная среда может не толь-ко за счет инфицирования, но и за счет снижения эстрогенов, приема антибактери-альных препаратов или контрацепции, на фоне гиповитаминоза.
Внематочная беременность - развитие беременности вне полости матки - в ма-точной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не пре-рвавшуюся внематочную беременность.
Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный - разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются мас-сивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной бере-менности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в оста-новке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производит-ся коагуляция сосуда) и, как правило, удалении разорванной трубы.
Киста яичника представляет из себя патологическую полость, заполненную жидкостью, развившуюся в толще или на поверхности яичника. Примерно в полови-не случаев не сопровождается никакой болевой симптоматикой. Наличие кисты яич-ника грозит развитием таких осложнений, как разрыв ее капсулы, перекрут ножки кисты, кровоизлияние. Лечение только хирургическое, установленный диагноз кис-ты яичника является показанием к выполнению операции. При развитии осложнений операция выполняется в экстренном порядке. Если киста небольшая и вокруг нее со-хранена здоровая ткань яичника, выполняется органосохраняющее вылущивание кисты. При больших размерах или осложненном течении производится удаление по-раженного яичника.
Опухоли яичника могут быть как доброкачественными (кистома, фиброма, дермоидная киста, фолликулома и целый ряд других), так и злокачественными - пер-вичными и метастатическими вторичными. Опухоли яичника могут достигать ог-ромных размеров, заметно увеличивая размер живота, а могут долгие годы протекать бессимптомно. Из-за возможной малигнизации (злокачественного перерождения) и развития угрожающих жизни осложнений установленный диагноз опухоли яичника является показанием к оперативному лечению. В зависимости от типа и размера опухоли выполняются удаление яичника, у пожилых женщин с профилактической целью удаляют оба яичника, ампутация матки с придатками (оставляется нижняя часть матки - шейка) или расширенная экстрипация матки с придатками и окружаю-щими лимфатическими узлами и клетчаткой. Последняя операция выполняется от-крытым способам, остальные перечисленные могут выполняться лапароскопически (см. Гистерэктомия - удаление матки). [14]
Апоплексия яичника - кровоизлияние из разорвавшегося сосуда яичника во время овуляции (выхода яйцеклетки), может сопровождаться продолжающимся кро-вотечением в брюшную полость, опасным для жизни женщины. Является показани-ем к выполнению экстренного хирургического вмешательства - остановке кровоте-чения (яичник в месте кровотечения прошивается хирургическими нитями, или про-изводится коагуляция сосуда), яичник в зависимости от ряда факторов или ушивает-ся, или удаляется.
Трубное бесплодие - неспособность женщины забеременеть, связанная с нару-шением проходимости маточных труб. Одной из наиболее распространенных при-чин развития трубного бесплодия является перенесенные ранее гинекологические заболевания воспалительно-инфекционного характера. Для диагностики трубного бесплодия применяются разнообразные методы продувания и промывания труб (гидротубация, пневмотубация, кимограмма - методы, основанные на нагнетании в полость матки воздуха физраствора или красителей, по легкости прохождения кото-рых судят о проходимости или степени сужения труб) и гистреосальпингография (введение под давлением в полость матки рентгеноконтрастного вещества, истече-ние которого в брюшную полость может наблюдаться на рентгеновском аппарате, что говорит о проходимости труб). Одним из способов лечения трубного бесплодия являются различные варианты хирургической пластики труб при помощи тончайших рассасывающихся атравматических шовных материалов, выполняемая лапароскопи-чески под большим увеличением (в 10-20 раз).
Опухоли матки - бывают доброкачественными (миома, фибромиома) переход-ными (полипы, гиперплазия эндометрия, аденоматоз) и злокачественными (саркома, злокачественная миома, злокачественный полип, карционома, хорионэпителиома и др.). Тактика лечения весьма вариабельна и может быть как консервативной (меди-каментозной, физиотерапевтической и т. д.), так и оперативной, в зависимости от расположения, размеров и типа опухоли. Если выбран вариант оперативного лече-ния, то объем вмешательства также может быть различным - от вылущивания от-дельного опухолевого узла при небольшом доброкачественном новообразовании, до расширенной экстирпации матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами. Большинство из этих вмешательств, кроме объемных онкологических, мо-жет быть выполнено лапароскопически. Опухоль, если она большая, может быть удалена отдельными частями, разделенная при помощи морцеллятора, или извлечена через разрез во влагалище. Подробнее см. статью Гистерэктомия - удаление матки.
Эндометриоз - разрастание в нетипичном месте - стенке матки, других органах половой системы, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине, конъюнктиве и т. д. - кле-ток, сходных по строению с эндометрием. Эндометрий - слой клеток, выстилающих внутренюю поверхность матки. При эндометриозе увеличивается длительность менструации и объем кровопотери, усиливается болезненность месячных, появляют-ся боли и не связанные с циклическими процессами, иногда наблюдаются расстрой-ства пищеварения, затрудненный стул и др. Помимо консервативной терапии воз-можно лапароскопическое иссечение отдельных очагов эндометриоза.

Научная статья «Реабилитация репродуктивной функции», В.Е.Радзинский, А.О.Духин, кафедра акушерства и гинекологии РУДН, Москва
2.Научная статья «Метод кислородотерапии», Испанова М.В., Кубинская Ю.В.
3.Даниэлян К.Д. Активность уроканиназы и гистидазы в крови беременных, страдающих поздними токсикозами до и после энтеральной оксигенотерапии. // Акуш. и гин. 1976; №6
4. Новиков Ю.И.,Мартынишин М.Я. О применении кислороднотравяного кок-тейля в комплексном лечении больных поздним токсикозом беременных. . Вопр. охр. матер. и дет. 1980;Т 25 № 7 стр. 5053
5. Мартынишин М.Я., Ёлкин В.И. Об эффективности интрагастральной оксиге-нации у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологии. // М. Вопр. охр. матер. и дет. 1977;Т 22 № 8 стр. 9091
6. Радзинский В.Е., и др. Эффективность энтеральной оксигенации в ком-плексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невы-нашивании. РМЖ. 2006;Т 14 №18 стр. 13251328
7. Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний. Вопр. курорт., физиотер. и леч. физк. 2006 №4 стр. 4447
8. Агапитова Л.Э. Применение кислородного коктейля доступный метод окси-генотерапии. Курорт. Вед. 2006; №2(35)
9.Андреева Е.Н., Яровая И.С., Ужегова Ж.А. Опыт применения регулона низ-кодозированного эстроген-гестагенного препарата при нормогонадотропной амено-рее у девушек-подростков // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4. № 3. С. 4850.
10. Григорьева Н.Ю., Радзинский В.Е.., Соколова С.Л. и др. Роль PLA поли-морфизма гена GPIIIa в развитии миомы матки, аденомиоза и их сочетания // Вест-ник РУДН. 2002. № 1. С. 1725.
11. Карпова Е.В. Корреляция различных форм гестоза с генотипом по гену GPШA b-цепи интегрина / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 17 с.
12. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хи-рургического лечения гинеологических заболеваний. М.: Изд-во РУДН, 2004.174с.
13. Радзинский В.Е., Иткес А.В., Ордиянц И.М. и др. Генетические детерминан-ты гиперпластических заболеваний репродуктивной системы // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. № 3. С. 2527.
14. Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинеколо-гия. 2005. № 1. С. 36 .