Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении программых гемодиализом.

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы терин всё более актуальным становится вопрос повышения качества жизни (КЖ) данной категории больных. В настоящее время является общепризнанным, что при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, но и на психологические критерии КЖ.
На современном этапе, с внедрением новых, более совершенных диализных технологий и методов медикаментозной коррекции, а также использованием новых технологий, стандартов деятельности медицинской сестры улучшился процесс сестринского ухода, что привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных на диализе, все более актуальным становится вопрос повышения качества жизни данной категории больных. Исследования особенностей сестринского ухода, влияющих на качество жизни больных на программном диализе, и определяет актуальность выбранной темы.
В настоящее время является общепризнанным, что при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, но и на психологические критерии качества жизни.
В литературе имеется множество работ, в которых освещались различные аспекты качества жизни больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Довольно часто в качестве групп сравнения выбирались больные на перитонеальном диализе и гемодиализе (ГД), а также пациенты которым была выполнена трансплантация почки. В последние годы, учитывая общую тенденцию выравнивания качества жизни больных на гемодиализе и здоровых лиц за счет повышения качества жизни пациентов на ГД, проводился сравнительный анализ некоторых показателей качества жизни диализных больных и здоровых лиц. Для оценки качества жизни больных на диализе различными авторами использовались разные методики. Лишь в единичных публикациях предпринималась попытка всесторонне оценить качество жизни, анализируя не только ее субъективные, но и объективные показатели. В них подчеркивается целесообразность использования комплексного подхода, так как при рассмотрении качества жизни больных на диализе выявлена возможность значительного расхождения в результатах субъективных и объективных методов. Практически нет исследований, в которых делалась бы попытка соотнести ценностные ориентации индивидуумов с определением качества жизни больных на ГД, что является на наш взгляд необходимой составляющей для точной интерпретации данных.
Цель исследования:
- Определить роль медсестры в обеспечении качества жизни у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом.
Для достижения цели исследования необходимо выполнение поставленных задач исследования.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности лечения программным гемодиализом в НИИ им. Джанелидзе
2. Выяснить проблемы пациента (физиологические, психологические, социальные).
3. Определить роль медицинской сестры и особенности процесса сестринского ухода за больными, находящимся на лечении программным гемодиализом.
4. Изучить показатели эффективности проводимого ухода, оценивая восприятие пациентом степень собственного состояния.
5. Разработать профилактические мероприятия. Предложение школы профилактики для больных находящихся на программном гемодиализе.
Объект исследования: качество жизни пациентов находящихся на лечении программным гемодиализом. Количество пациентов - 30 человек.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры отделения программного гемодиализа.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Центра диализа (30 пациентов) с использованием следующего опросника:
Опросник SF-36 для оценки качества жизни у больных с ХПН, которая включает шкалы физического состояния, эмоционального состояния, ролевого функционирования, витальности, выраженности болевого синдрома, влияния физического, эмоционального состояния на ролевое функционирование.
Результаты обрабатывались методами вариационной статистики и представлены в виде M+m.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ 5
2. ПРОЦЕСС СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ 8
3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ЕГО ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ГЕМОДИАЛИЗА 11
4. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ 15
СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 23
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 24
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 26
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 28
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 29
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 33

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вихляева Е.М., Гамов В.П.,Горшков С.З.; Деонтология в медицине: в 2-х т. -М.:Медицина,1988.-416с
2. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. М.:Москва.,1982. 280 с.
3. Зейдлиц Л.А. Оптимизация режима хронического гемодиализа.//Тер.арх. 1978. Т.50. №6 С. 122-126.
4. Кучер А.Г., Каюков И.Г., Есаян А.М., Ермаков Ю.А. Лечебное питание при хронической почечной недостаточности. //Рекомендации для больных. СПб, 1997. 119 с.
5. Орем Д.Е- Сестринское дело,- М,1995 г
6. Розенталь Р.Л. Основные принципы проведения гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью. (Методические рекомендации). Рига, 1980. 9 с.
7. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. Клиническая медицина. 1996; 8: 29-31
8. Терехов Н.Т. Программный гемодиализ в лечении хронической почечной недостаточности.//Практическая нефрология/ Под ред. А.П. Пелещука. Киев, 1974. С. 305-318.
9. Харди И. Врач, сестра, больной - Будапешт, 1998г.
10. Мисищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960
11. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства. М., 2000.
12. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. // Перевод Г.Д. Шостка, В.Ю. Ряснянский, А.В. Квашин и др. / ВОЗ, Женева 2001
13. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах. В сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб.: 2001.