Ситуационные задачи по патологии, ММА им. И.М. Сеченова. Клинико-морфологические изменения на разных стадиях течения гипертонической болезни.

Задача №1
Женщина 31 года обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, раздражительность, утомляемость, аменорею и похудание на 6 кг за последние 3 месяца.
Объективно. Астеническое телосложение. Имеется выпячивание глазных яблок, широкая глазная щель, веки полностью не закрываются. Положительные симтомы Грефе, Кохера и Мебиуса. Видимая при осмотре и пальпируемая щитовидная железа увеличена в 2-3 раза. Кожа передней поверхности голеней отёчна, утолщена, пурпурно-красного цвета. АД=155/95 мм рт.ст., пульс-105 уд/мин, аритмичный. Пальпируется верхушечный толчок. Повышение глубоких сухожильных рефлексов и мелкий тремор вытянутых рук. Женщина не может сидеть спокойно.
ЭКГ - синусовая тахикардия, ускорение предсердно-желудочковой проводимости.
Клинический анализ крови: лейкопения, снижение гематокрита.
Биохимический анализ крови: повышение остаточного азота.
Содержание Т3, Т4 в сыворотке крови повышено, ТТГ - не определяется.
Вопросы:
1. Наличие какой эндокринной патологии можно предполагать у больной? Аргументируйте Ваш ответ.
2. Каковы этиология и патогенез этой патологии?
3. Назовите механизмы развития экзофтальма?
4. Укажите механизмы развития отека голеней?
5. Какие нарушения углеводного, белкового и жирового обменов могут наблюдаться у больной?
6. Охарактеризуйте изменения функции сердечно-сосудистой системы у больной. Опишите их механизмы.
7. Развитие какого тяжёлого осложнения возможно при этом заболевании. Каковы его проявления?

Содержание

1. Клинико-морфологические изменения на разных стадиях течения гипертонической болезни
2. Сделать заключение по гемограмме.
Задача №1
Женщина 31 года обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, раздражительность, утомляемость, аменорею и похудание на 6 кг за последние 3 месяца.
Объективно. Астеническое телосложение. Имеется выпячивание глазных яблок, широкая глазная щель, веки полностью не закрываются. Положительные симтомы Грефе, Кохера и Мебиуса. Видимая при осмотре и пальпируемая щитовидная железа увеличена в 2-3 раза. Кожа передней поверхности голеней отёчна, утолщена, пурпурно-красного цвета. АД=155/95 мм рт.ст., пульс-105 уд/мин, аритмичный. Пальпируется верхушечный толчок. Повышение глубоких сухожильных рефлексов и мелкий тремор вытянутых рук. Женщина не может сидеть спокойно.
ЭКГ - синусовая тахикардия, ускорение предсердно-желудочковой проводимости.
Клинический анализ крови: лейкопения, снижение гематокрита.
Биохимический анализ крови: повышение остаточного азота.
Содержание Т3, Т4 в сыворотке крови повышено, ТТГ - не определяется.
Вопросы:
1. Наличие какой эндокринной патологии можно предполагать у больной? Аргументируйте Ваш ответ.
2. Каковы этиология и патогенез этой патологии?
3. Назовите механизмы развития экзофтальма?
4. Укажите механизмы развития отека голеней?
5. Какие нарушения углеводного, белкового и жирового обменов могут наблюдаться у больной?
6. Охарактеризуйте изменения функции сердечно-сосудистой системы у больной. Опишите их механизмы.
7. Развитие какого тяжёлого осложнения возможно при этом заболевании. Каковы его проявления?

Задача № 2
Больной К., 44 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, похудание, ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, отрыжку, горечь во рту. Эти симптомы беспокоят его около 6 месяцев, однако он ранее к врачу не обращался. За 2 месяца до возникновения указанных симптомов он ездил в командировку, где пришлось обращаться к зубному врачу по поводу острой боли.
Объективно: отмечается желтушность склер, небольшая гепатомегалия.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 40.5 мколь/л, (норма 3,4-22,2 мколь/л), аспартатаминотансфераза - 1,9 мккат/л (норма 0,18-0,78 мккат/л), аланинаминотрансфераза- 2,5 мккат/л (норма 0,12-0,88 мккат/л), общий белок - 84 г/л (норма 64-83 г/л), альбумины - 41 % (норма 50-70%), глобулины - 50% (норма 20-30%).
Обнаружен HbsAg и увеличение IgM.
УЗИ брюшной полости: умеренная гепатомегалия.
Гистологическое исследование биоптата печени: расширение и нерезкий склероз портальных трактов, инфильтрированных лимфоцитами и макрофагами. Дистрофические изменения гепатоцитов.
Вопросы:
1.Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Аргументируйте Ваш ответ.
2.Какие причины могут вызвать это заболевание?
3.Каковы механизмы развития этого заболевания?
4.Какие синдромы характерны для печёночной недостаточности?
5.Имеются ли проявления этих синдромов у больного? Назовите и сгруппируйте по синдромам.
6. Какая желтуха развилась у больного? Ответ обоснуйте.
7. Опишите характерные для каждой стадии изменения пигментного обмена при этой желтухе.

Литература

Литература
1. Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов] Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. - К.: \"Логос\", 1996 – 651 с
2. Патологическая физиология Под. ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой - М.: Медицина, 2000 – 670 с.
3. Патофизиология. В 3-х т. Т. 3 Автор:Воложин А.И., Порядин Г.В. Название: Патофизиология. В 3-х т. Т. 3 М., Academia, 2007 – 304 с.
4. Патологическая физиология Автор: Рубцовенко А.В. Название: Патологическая физиология - М., МЕДпресс, 2006 – 605 с.