Становление инновационной терапии больных острой внебольничной пневмонией .

Введение
Внебольничная пневмония является важнейшей проблемой здравоохранения, что связано с высокой заболеваемостью и летальностью, а также высокими прямыми и непрямыми расходами на терапию данного заболевания. Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость внебольничной пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год [18, С.391-426], в России – до 10-15 случаев на 1000 человек в год [2, С.41-50]. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25-44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68-114 случаев на 1000 человек в год у пожилых больных, находящихся в домах инвалидов, домах ухода [25, С. 232-247].
Современные классификации в зависимости от условий возникновения заболевания подразделяют пневмонии на две большие группы: внебольничные и нозокомиальные (госпитальные) пневмонии [2, С.41-50]. Отдельно выделяют пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями. Такой подход обоснован различными причинными факторами пневмоний и различными подходами к выбору антибактериальной терапии.
Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы [17, С. 1730-1754]:
1. пневмонии, не требующие госпитализации. Данная группа больных – самая многочисленная, ее доля составляет до 80% всех больных с пневмонией, эти больные имеют легкую пневмонию и могут получать терапию в амбулаторных условиях, летальность не превышает 1–5%;
2. пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар. Эта группа составляет около 20% всех пневмоний, больные имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы, риск летальности госпитализированных больных достигает 12%.

Содержание

Введение 3
Микробиология внебольничной пневмонии 4
Проблема резистентности микроорганизмов 7
Диагноз пневмонии 8
Клиническая картина 8
Рентгенологическая картина 9
Лабораторные методы исследования 11
Микробиологическое исследование 11
Посев крови 11
Исследование мокроты 11
Серологические методы 12
Инвазивные методы диагностики 13
Оценка тяжести и риска летального исхода при внебольничной пневмонии 13
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии 18
Неантибактериальная терапия внебольничной пневмонии 26
Прогноз 27
Профилактика 27
Заключение 29
Литература 30

Литература
1. Авдеев С.Н. Осложнения внебольничной пневмонии / Авдеев С.Н. // Пневмония / под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Н.Е. Чернеховской. – М.: Экономика и информатика, 2002. – С.134-181.
2. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. // Клин. фармакол. терапия. – 1999. – № 8(1). – С.41-50.
3. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-I) / Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В. и др. // Клин. микробиол. антимикр. химиотер. – 2002. – № 3. – С.267-277.
4. Бартлетт Д.Д. Инфекции дыхательных путей / Бартлетт Д.Д. (Bartlett J.G.).– М.: Бином; СПб.: Невский Диалект, 2000. – 192 с.
5. Смоленов И.В. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии / Смоленов И.В., Алексеева Я.Г., Смирнов Н.А. // Клин. микробиол. антимикр. химиотер. – 2002. – № 3. – С.233-238.
6. Страчунский Л.С. Антимикробная терапия внебольничной пневмонии в условиях поликлиники / Страчунский Л.С. // Пневмония / под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Н.Е. Чернеховской. – М.: Экономика и информатика, 2002. – С. 341-363.
7. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. // N. Engl. J. Med. – 1997. – Vol.336. – Р.243-250.
8. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia / Rello J., Catalan M., Diaz E., Bodi M., Alvarez B. // Intensive Care Med. – 2002. – Vol.28. – Р.1030-1035.
9. Bartlett J.G. Community-acquired pneumonia / Bartlett J.G., Mundy L.M. // N. Engl. J. Med. – 1995. – Vol.333. – Р.1618-1624.
10. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / British Thoracic Society // Thorax. – 2001. – № 56 (Suppl. IV). – Iv. 1-64.
11. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society / Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., Chow A.W., Hyland R.H., and the Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group // Clin. Infect. Dis. – 2000. – Vol.31. – Р.383-421.
12. Community-acquired pneumonia in adults-guidelines for management / Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A. et al. // Clin. Infect. Dis. – 1998. – Vol.26. – Р.811-838.
13. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections / Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. – Professional Communications, Inc., 1999. – 288 p.
14. European Antimicrobial Resistance Surveillance System. [Электронный ресурс]: Database. – Режим доступа: www.earss.rivm.nl/PAGINA/interweb-site/home_earss.html.
15. Farr B.M. Predicting death in patients hospitalized for community acquired pneumonia / Farr B.M., Sloman A.J., Fisch M.J. // Ann. Intern. Med. – 1991. – Vol.115. – Р.428-436.
16. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy / American Thoracic Society // Am. Rev. Respir. Dis. – 1993. – Vol.148. – Р.1418-1426.
17. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention / American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2001. – Vol.163. – Р. 1730-1754.
18. Huchon G. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections / Huchon G., Woodhead M. // Eur. Respir. Rev. – 1998. – № 8. – Р.391-426.
19. Lim W.S. Сommunity-acquired pneumonia / Lim W.S., Macfarlane J.T. // Respiratory Critical Care / C. Davidson, D.Treacher (Ed). – London: Arnold, 2002. – Р.181-192.
20. Ortqvist A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / Ortqvist A. // Eur. Respir. J. – 2002. – № 20 (Suppl.36). – S. 40-53.
21. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. // Clin. Infect. Dis. – 2000. – Vol.31. – Р. 347-382.
22. Prediction of microbial a etiology at admission to hospital for pneumonia from the presenting clinical features / Farr B.M., Kaiser D.L., Harrison B.D. et al. // Thorax. – 1989. – Vol.44. – Р. 1031-1035.
23. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis / Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. // JAMA. – 1996. – Vol.275. – Р.134-141.
24. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia / Mittl R.L. Jr., Schwab R.J., Duchin J.S., et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1994. – Vol.149. – Р. 630-635.
25. Sitbon O. Pneumopathies aigues infectieuses / Sitbon O., Mercat A., Petitretz P. // Pneumologie / Salmeron S., Duroux P., Valeyre D. (Ed). – Paris: Medecine-Sciences. Flammarion, 1997. – Р. 232-247.
26. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns / Woodhead M. // Eur. Respir. J. – 2002. – № 20. – S.20-27.