Сущность и показатели смертности. Мероприятия по снижению смертности..

Введение

Одной из самых болевых медико-демографических проблем социального развития современной России остается высокий уровень смертности населения.
Уровень смертности зависит от социально-экономического развития страны, благосостояния населения, развития системы здравоохранения, доступности медицинской помощи и т.д.
Анализ длительной динамики показателей смертности дает возможность учесть влияние различных факторов на ее изменения.
В этой связи будет интересным привести сравнение показателей смертности населения дореволюционной России и Российской Федерации за период с 1897 года до настоящего времени.
В ХХ в. изменения смертности в России были крайне неравномерными, непоследовательными, сопровождалиь возвратным движением, происходили по-разному в отдельных половозрастных группах. Снижение уровня смертности российского населения наблюдалось лишь в отдельные относительно краткие периоды минувшего столетия.
Уровень смертности населения наиболее адекватно отражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Динамика данного показателя в первой половине XX века отражает череду демографических катастроф, а период после 1965 г. характеризуется стагнацией или его снижением. Однако даже в периоды общего снижения смертности в России основной выигрыш, особенно у мужчин, был получен за счет детских и молодых возрастов. Изменение же смертности в возрастах после 30 лет было ничтожным, она осталась практически на дореволюционном уровне.


1Сущность и показатели смертности

Смертность характеризуется как количественными, так и качественными аспектами, причем к количественным относят уровни и тенденции, а к качественным - ее внутреннюю структуру. Смертность более подвержена внешним воздействиям по сравнению с рождаемостью, и снизить ее можно в более короткие сроки (3-5 лет), чем повысить рождаемость (10 лет и более). Кроме того, вклад высокой смертности в депопуляцию весьма значителен (65%) и потому, воздействуя на смертность можно получить более весомые результаты и существенно снизить нарастающие негативные процессы, хотя накопленные проблемы народонаселения таким образом полностью решать невозможно.
Смертность и производные от нее показатели (прежде всего, стандартизированные, нивелирующие особенности возрастно-половой структуры населения) является достаточно чувствительным индикатором социально-экономических условий жизни вообще и состояния здравоохранения, в частности [3].
Одним из производных показателей от смертности является средняя продолжительность предстоящей жизни (СПЖ), показывающий вероятность дожития до определенного возраста на основе построения таблиц смертности. Поэтому и смертность, и СПЖ в настоящей работе будут рассматриваться совместно.
По данным ВОЗ современное экономическое положение России позволяет ей тратить гораздо большие средства на здоровье граждан и снижение смертности в стране. По сравнению с государствами, имеющим примерно такой же, как и в РФ среднедушевой ВВП (по паритету покупательской способности), отставание в СПЖ для мужчин составило 11 лет, а для женщин - до 5 лет (Бразилия, Хорватия, Мексика, Турция, Белоруссия, Литва, Эстония). Потери СПЖ в РФ определяются тем, что на протяжении многих лет государство не было нацелено на решение социальных проблем, хотя даже относительно низкий уровень экономического развития позволял это делать. Отставание в СПЖ от развитых стран достигло 18-20 лет и на преодоление этих различий при целенаправленных усилиях может понадобиться не менее 100 лет. По нынешнему уровню СПЖ страна оказалась отброшенной на 50 лет назад, а мальчики, которым сейчас исполнилось 16 лет, проживут меньше, чем в 1897 г. (перепись населения царской России). Отставание от развитых стран складывается по-разному в разных возрастных группах. Так, смертность детей до 5 лет в РФ в 2 раза выше, в трудоспособных возрастах - в 10 раз выше у мужчин и в 4 раза у женщин, существенные различия имеются и в пожилых возрастах. Проблемы смертности в РФ - это, прежде всего, мужская смертность, в результате чего различия в СПЖ у мужчин и женщин составляют 13 лет, в то время как в развитых странах они не превышают 4-5 лет. Если потери в СПЖ у женщин связаны, главным образом, с низким уровнем жизни, то у мужчин - со специфическими факторами риска. В трудоспособном возрасте умирает 31,5% от всех умерших, в т.ч. 42,6% из всех умерших мужчин и 14% из всех умерших женщин.
Основой причиной высокой смертности в настоящее время является маргинализация общества. Если ранее доля маргинальных групп в общем населении была незначительной и они не могли существенно влиять на смертность, то в последние 15 лет ситуация изменилась, значительно возросла численность маргинальных групп и изменился их состав. Чем выше социальный статус по уровню образования и доходам, тем меньше смертность в молодых и трудоспособных возрастах, особенно от таких причин, как туберкулез, цирроз печени, пневмония, отравления алкоголем, пищевые отравления и т.п. [4].
О довольно существенных отличиях в структуре и причинах смерти маргинальных и социально адаптированных групп свидетельствуют результаты исследования в Москве, Кировской и Смоленской областях.
Поэтому главными источниками роста смертности и деградации структуры ее причин с возрастанием компонента экзогенных и внешних причин стало как увеличение числа и расширение состава маргинальных групп, так и рост среди них рисков смертности от предотвратимых случаев.

2 Показатели смертности в России

Фактически Россия, как считают многие специалисты, вступила на путь обратного эпидемиологического развития, когда проблемы здоровья схожи с развивающимися странами. В советский период эти проблемы (плохие условия жизни, антисанитария, недоедание, низкая доступность медицинской помощи и образования) были в большой степени решены. Кстати, расчеты показывают, что ежегодная естественная убыль могла быть сокращена на 400 тысяч человек, если бы повозрастная смертность соответствовала бы уровню 1989 года.
Структура причин смерти, определяющих потери продолжительности жизни, деформировалась за счет увеличения вклада причин, являющихся предотвратимыми. Среди предотвратимой смертности на первое месте вышли экзогенные причины, обусловленные условиями жизни и поведенческими факторами риска, и они в 50-70% случаев могут быть предупреждены. Это касается болезней и проблем, связанных с употреблением алкоголя, болезнями органов дыхания, болезнями органов пищеварения, инфекциями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, родов и послеродового периода. Роль профилактики велика в снижении смертности от травм (75%), алкогольных отравлений (87,4%) и других причин.
Так, ежегодно, начиная с 1990 г., в дорожно-транспортных происшествиях погибает от 30 до 40 тысяч человек (в 2,5 раза больше, чем за всю войну в Афганистане), при том, что показатели смертности от этой причины гораздо более высокие в сравнении со странами, в которых уровень автомобилазации намного выше (по сравнению с США - в 1,6 раза, Францией - в 2,9 раза, Японией - в 3 раза, Швецией - в 3,8 раза, Великобританией - в 4,6 раза). Это связано как с политикой государства, так и культурой вождения, а также с доступностью и своевременностью оказания квалифицированной медицинской помощи. Из каждых 100 погибших непристегнутых водителей 85 могли бы остаться в живых, если бы были пристегнутыми ремнями безопасности. В случаях ДТП медицинская помощь является эффективной, если оказывается в прделах нескольких минут, но, к сожалению, в наших условиях это большая редкость в силу ряда причин. Кроме того, массовая санитарно-просветительская работа с населением практически полностью прекращена, поэтому люди мало информированы о принципах оказания первой домедицинской помощи [6].
Об имеющейся напряженности в обществе говорит и тот факт, что Россия с 1995 г. остается "лидером" по количеству самоубийств (55 тыс. суицидов ежегодно) среди развитых стран, причем число попыток самоубийства преобладает у женщин, а смертельные исходы у мужчин встречаются в 6 раз чаще. Самые высокие показатели смертности отмечены в центральных областях России, а стандартизованные показатели смертности у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Сейчас уровень смертности в стране выше, чем почти 100 лет тому назад.
Из общей смертности целесообразно выделить ее преждевременную часть, т.е. те случаи смерти, которые наступают до уровня средней продолжительности жизни, а среди случаев преждевременной смертности, как правило, выделяются предотвратимые случаи, когда летальный исход можно было не допустить при своевременном оказании качественной медицинской помощи.
Среди случаев преждевременной смертности, как показали исследования, более 40% приходится на потенциально предотвратимые при условии своевременного оказания качественной медицинской помощи. Об этом же свидетельствует и тот факт, что по отдельным нозологическим формам заболеваемость в России ниже, чем в развитых странах, или находится на сопоставимых уровнях (цереброваскулярные болезни, травмы и отравления, ишемическая болезнь сердца, новообразования, инфекции и др.), а смертность от них в стандартизованных показателях намного выше (до 5 и более раз).
Особенно велики различия в смертности в молодых и трудоспособных возрастах. Практически во всех возрастных группах заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин, в то время как смертность среди мужчин выше во всех возрастах. Особенно выражено превалирование смертности у мужчин в стандартизованных показателях от болезней органов дыхания, инфекций, травм и отравлений (в 4 и более раза).

Введение 3

1Сущность и показатели смертности 4

2 Показатели смертности в России 6

3 Мероприятия по снижению смертности 12

Заключение 15

Литература 16

Литература

1.Борисов В.А. Демография. М., 1999, 2001. 272 с.
2.Демографический ежегодник России. Официальное издание. М., 2001. 403 с.
3.Демографический энциклопедический словарь. / гл. ред. Д.И. Валентей. М., «Сов. Энциклопедия», 1985. 608 с., илл.
4.Демография и статистика населения. Под ред. И.И.Елисеевой. М., 2006. 688 с.
5.Кильдишев Г.С., Козлова Л.Л., Ананьева С.П. и др. Статистика населения с основами демографии. М.: Финансы и статистика, 1990. 312 с.
6.Красинец Е., Тюрюканова Е. Нелегальная миграция в России // Народонаселение. М., 1998. №1. С. 3850.
7.Медков В.М. Демография. Учебник. М.: ИНФРА-М, 2004. 576 с.
8.Международная миграция населения России и современный мир. Вып. 1. М., 1998.
9.Народонаселение мира. 2005 год. Обещание равноправия. UNFPA ЮНФПА, 2005. 140 с.
10.Народонаселение стран мира. Справочник. М.: Финансы и статистика, 1984. 112 с.
11.Население и глобализация // под. ред. Н.М. Римашевской. М.: Наука, 2002. 322 с.
12.Население мира. Демографический справочник. М.: Мысль, 1989. 477 с.
13.Население России за 100 лет (18971997). Стат. сб. М., 1998. 222 с.
14.Соболева С.В., Чудаева О.В. Иностранные мигранты на российском рынке труда // ЭКО. 2003. №1. С. 6079.
15.Харченко Л.П. Демография. М.-Л, 2006. 350 с.