Тромбоэмболия легочной артерии.

ГЛАВА І. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА),ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Тромбоэмболия легочной артерии - острая окклюзия (закупорка) легочного ствола или ветвей артериальной системы легких тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в правых полостях сердца. Тромбоэмболии легочной артерии предшествует тромбообразование в венах большого круга кровообращения или в правых полостях сердца. Тромбоэмболия легочной артерии часто наблюдается у больных с сердечной недостаточностью и аритмией сердца, у больных с инфарктом миокарда и пороками митрального и трехстворчатого клапанов (пороки сердца), а также при ревмокардите, сепсисе, лейкозах, злокачественных новообразованиях, травмах, обширных ожогах и отморожениях, после сильного кровотечения и гемолиза (разрушения эритроцитов) различного происхождения, при выраженной дегидратации (сгущении) крови.
Возникновению тромбоэмболии легочной артерии способствуют катетеризация вен, операции на органах брюшной полости и в области малого таза, а также любые продолжительные или технически сложные оперативные вмешательства, особенно у лиц пожилого возраста. Таким образом, предпосылками для тромбоэмболии легочной артерии являются патологические процессы, а также лечебные воздействия, приводящие к замедлению кровотока, возникновению гиперкоагуляции (повышенной свертываемости) и повреждению сосудистой стенки. Источником тромбоэмболии легочной артерии чаще становятся тромбы из системы нижней полой вены (75-95%), правого предсердия или желудочка (5-25%) и из системы верхней полой вены (0,5-2%). Наиболее часто отрыву тромба от места его прикрепления способствуют значительные колебания давления в брюшной и грудной полостях (натуживание, кашель, физическая нагрузка)[3].

1.1.Факторы риска, возникновения ТЕЛА
Факторами риска возникновения ТЭЛА являются все состояния, предраспологающие к тромбозу:
 длительный постельный режим и сердечная недостаточность (в связи с замедлением тока крови и развитием венозного застоя);
 массивная диуретическая терапия (обильный диурез приводит к дегидратации, увеличению показателей гематокрита и вязкости крови);
 полицитемия и некоторые виды гемобластозов (в связи с большим содержанием в крови эритроцитов и тромбоцитов, что приводит к гиперагрегации этих клеток и формированию тромбов);
 длительный прием гормональных контрацептивов (они повышают свертываемость крови);
 системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (при этих заболеваниях наблюдается повышение свертываемости крови и агрегации тромбоцитов);
 сахарный диабет;
 гиперлипидемия;
 варикозное расширение вен (создаются условия для стаза венозной крови и формирования тромбов);
 нефротический синдром;
 постоянный катетер в центральной вене;
 инсульты и травмы спинного мозга;
 злокачественные новообразования и химиотерапия по поводу рака;
 хирургические операции;
 хроническая сердечная недостаточность;
 ТГВ и ТЭЛА в анамнезе;
 гепарин-индуцированная тромбоцитопения;
 некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
 преклонный возраст.
Наиболее часто причиной венозного тромбоэмболизма (тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА) является тромбофилия - врожденная предрасположенность к возникновению венозного тромбоэмболизма.
Наиболее распространенные формы тромбофилии это:
 Дефицит протеина С;
 Дефицит протеина S;
 Резистентность к активированному протеину С (мутация LIEDEN);
 Дефицит антитромбина III;
 Дефект протромбина (G 20210 А);
 Гипергомоцистеинемия (мутация гена метиленгидрофолатредуктазы и др.)[5].

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА І. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА),ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ 5
1.1.Факторы риска, возникновения ТЕЛА 6
1.2. Патогенез ТЭЛА 7
1.3.Клиническая картина 10
ГЛАВА ІІ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ТЭЛА 13
2.1. Методы диагностики патологии 13
2.2.Лечение ТЭЛА 16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26

1. Адо А. Д, Петров И. Р. Патологическая физиология. -М. :Мсдгиз, 1957,-539 с.
2. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия. М.: Издательство «Нолидж», 1999. 141 с.
3. Зайко Н. Н. , Быць Ю. В. (Ред. ) Патологическая физиология. - Киев: Логос, 1996. -648 с.
4. Казначеев В. П., Дзизинский А. А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. - М: Медицина, 1975. -240 с.
5. Макарация А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. М., 2001.
6. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии – М.: Медицина, 2009 – 332с.
7. Савельев В.С., Яблоков В.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочной артерии. Болезни сердца и сосудов / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. Т. 3. С. 390–402.
8. Синицын В.Е., Гагарина Н.В., Веселова Т.В., Терновой С.К. Роль компьютерной ангиопульмонографии в современной диагностике тромбоэмболии легочной артерии // Терапевтический архив. 2003; 75. С. 25–33.
9. Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патофизиология – М.: Медицина, 2007 – 221с.
10. Van Beek E.J.R., Reekers J.A., Batchelor D. et al. Feasibility, safety and clinical utility of angiography in patients with suspected pulmonary embolism and non-diagnostic lung scan findings. Eur. Radiol. 1996; 6: 415–419.
11. Koehn H., Koenig B., Mostbeck A. Incidence and clinical feature of pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis: a prospective study. Eur. J. Nucl. Med. 1987; 13: S11–S15.
12. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism, deep venous thrombosis, and cor pulmonale. In Braunwald E., Goldman L. (eds) Primary cardiology. Saunders company. 2003; P.673–690.
13. Hirsch D.R., Ingenito E.P., Goldhaber S.Z. Prevalence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care. J.A.M.A. 1995; 274: 335.
14. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism. In Braunwald E., Zipes D., Libby P. (eds). Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. Saunders company. 2001; P.1886–1907.
15. Jick H., Jick S.S. Gurevich V. et al. Risk of idiopathic cardiovascular death and non-fatal venous thromboembolism in women using oral contraceptives with different prostagen compounds. Lancet. 1995; 346: 1589–1593.
16. Stein P.D., Terrin M.L., Hales C.A. et al. Clinical, laboratory, roentgenographic and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest. 1991; 100: 598–603.