Влияние нарушений эмоциональных состояний на возникновение психосоматических заболеваний.

2.1. Методы и методики исследования эмоциональных состояний и психосоматических заболеваний Описание базы исследования и характеристика выборки. Исследование проводилось на базе ОГУЗ «Областная больница № 2» в кардиотерапевтиче-ском отделении, ГОУ ОПО «Усть – Ордынского областного медицинского учи-лища», работников военкомата п. Усть – Ордынский. В исследовании принима-ли участие больные с соматическими заболеваниями, находящиеся на лечении в ОГУЗ «Областная больница № 2», группа здоровых лиц, работающих в ОГУЗ «Областная больница № 2», в военкомате и учащиеся ГОУ ОПО «Усть – Ор-дынского областного медицинского училища» п. Усть – Ордынский. Обьем вы-борки составил 60 человек. Были исследованы 2 группы испытуемых – больные и здоровые. Это больные 30 человек, здоровые 30 человек, в том числе 2 вы-борки по 15 больных мужчин и женщин, 3 выборки по 10 больных в возрасте 18 – 30 лет, 31 – 45 лет, 46 – 60 лет, образовательный уровень разный. Выбор ме-тодов исследования обусловлен поставленными задачами. Для исследования психосоматической обусловленности физических недомоганий у обследуемых использовался Гиссенский опросник соматических жалоб. Данная методика оп-ределяет суммарную оценку интенсивности (давление) жалоб, склонность к жалобам по интегральной шкале, полученной из четырех рассматриваемых шкал. Для исследования уровня алекситимии у испытуемых, проявления алек-ситимии у больных с наличием психосоматических заболеваний использова-лась методика «Торонтская Алекситимическая Шкала». Данная методика по-зволяет определить уровень алекситимии у испытуемых, «алекситимический» тип личности и определить алекситимию как фактор риска для возникновения психосоматических заболеваний. Таким образом, назначение обеих методик (Гиссенский опросник соматических жалоб, Торонтская Алекситимическая Шкала) обеспечивает реализацию поставленных задач. Гиссенский опросник соматических жалоб. Гиссенский опросник сома-тических жалоб (ПСО), разработанный коллективом немецких ученых на базе Психосоматической клиники Гиссенского университета, прошел адаптацию в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева (И. Трегу-бов, С. Бабин, В. Абабков с соавторами) и используется в научных исследова-ниях и практической работе клинических психологов. Как отмечают авторы адаптации, «Гиссенский опросник соматических жалоб» возник из необходи-мости иметь в распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако ПСО – это не список симптомов, с помощью которого можно иденти-фицировать органическое заболевание. Для этой цели список жалоб должен быть значительно более детальным и иметь спецификацию для конкретной кар-тины болезни. Область применения ПСО иная – речь идёт о психосоматической обусловленности или взаимообусловленности физических недомоганий. На-пример, перечень недомоганий из шкалы «желудочные заболевания» совер-шенно недостаточен для характеристики соматической ситуации пациента. Эта шкала означает прежде всего, что пациент свои физические недомогания лока-лизирует преимущественно в желудочно-кишечной области. ПСО позволяет: 1) регистрировать отдельные жалобы, 2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса жалоб, 3) определять сум-марную оценку интенсивности жалоб, склонность к жалобам. ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к таким сферам как общее само-чувствие, вегетативные расстройства, нарушение функций внутренних органов. Чисто «психические» жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивно-сти недомоганий, на которые жалуется пациент, так как в рамках данного под-хода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная градация по частоте возникновения. Степень интенсивности оценивается по 5-балльной шкале: 0 – нет, 1 – слегка, 2 – не-сколько, 3 – значительно, 4 – сильно. Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмотрена также возмож-ность указать не содержащиеся в ПСО жалобы. Структура и обработка данных Гиссенского опросника соматических жалоб На основании результатов факторного анализа методики было выделено четыре основные шкалы и пятая дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из четырех основных шкал включает 6 пунктов, пятая дополнительная шкала представляет собой суммарный показа-тель и включает все 24 пункта, вошедшие в четыре основные шкалы. Основные шкалы имеют названия, отражающие характер содержащихся в них жалоб. Шкала 1 – «истощение» (И) 1. Ощущение слабости; 7. Повышенная сон-ливость; 29. Быстрая истощаемость; 32. Усталость; 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания); 42. Вялость. Показатель этой шкалы характеризует не-специфический фактор истощения, который указывает на общую потерю жиз-ненной энергии и потребность пациента в помощи. Шкала 2 – «желудочные жалобы» (Ж). 3. Чувство давления или перепол-нения в животе; 15. Рвота; 18. Тошнота; 23. Отрыжка; 25. Изжога или кислая отрыжка; 51. Боли в желудке. Эта шкала отражает синдром нервных (психосо-матических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром). Шкала 3 – «боли в различных частях тела» или «ревматический фактор» (Р). 9. Боли в суставах и конечностях; 11. Боли в пояснице или спине; 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах; 27. Головные боли; 41. Чувство тяжести или усталости в ногах; 55. Ощущение давления в голове. Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический ха-рактер. Шкала 4 – «сердечные жалобы» (С). 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца; 10. Головокружение; 20. Ощущение кома в горле, суже-ния горла или спазма; 45. Колющие или тянущие боли в груди; 52. Приступы одышки (удушья); 56. Сердечные приступы. Шкала указывает, что пациент ло-кализует свои недомогания преимущественно в сердечно-сосудистой сфере. Шкала 5 – «давление» (интенсивность) жалоб (Д). Эта шкала включает все 24 приведённые выше жалобы и представляет собой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал. Шкала характеризует общую интенсивность жалоб, «ипохондричность» не в традиционном понимании этого термина, а с точки зрения психосоматического подхода – как «давление жалоб». Необходимо ещё раз подчеркнуть, что указанные шкалы не отображают клинические синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное забо-левание. Они представляют собой среднее сочетание ощущаемых (пациентами и населением вообще) физических недомоганий, которые в каждом отдельном случае могут иметь другие сочетания, однако в общем далеко не случайно встречаются одновременно

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 6 1.1. Общая характеристика эмоциональных состояний и их нарушений 6 1.2. Этиология и патогенез психосоматических заболеваний 11 1.3. Эмоционально обусловленные соматические заболевания 24 1.4. Связь нарушений эмоциональных состояний и соматического здоровья человека 31 1.5. Выводы 33 ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 36 2.1. Методы и методики исследования эмоциональных состояний и психосоматических заболеваний 36 2.2. Анализ результатов эмпирического исследования 41 2.3. Методические рекомендации по профилактике психосоматических заболеваний 47 2.4. Выводы 49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 51 ЛИТЕРАТУРА 53 ПРИЛОЖЕНИЯ 57

ЛИТЕРАТУРА 1. Абрамова, Г.С. Психология в медицине: Учеб. пособие [Текст] / Г.С. Аб-рамова, Ю.А. Юдчиц – М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998. – 272 с. 2. Аванесян, Г.Ю Особенности конструктивной системы личности больных бронхиальной астмой / Познавательные процессы и личность в норме и па-тологии [Текст] / Г.Ю. Аванесян, Л.П. Урванцев – Ярославль, 1995. – С. 55-57. 3. Аверин, Г.А. Экспериментальное исследование внутриличностного кон-фликта у больных бронхиальной астмой / Личность в современных иссле-дованиях [Текст] – Рязань, 1997. – С. 80-82. 4. Александер, Ф. Психосоматическая медицина [Текст] – М.: Геррус, 2003. – 350 с. 5. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека [Текст] – Л. Наука, 1998. – 269 с. 6. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина [Текст] / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад – М.: Гэотар медицина, 1999. – 376 с. 7. Былкина, Н.Д. Алекситимия (аналитический обзор зарубежных исследова-ний) / Вестник Московского ун-та. Сер. 14. Психология [Текст] – 1995. – № 1. – С. 43-53. 8. Былкина, Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналити-ческий обзор) / Психологический журнал [Текст] – 1997. – Т. 18, № 2. – С. 149-160. 9. Вилюнас, В.К. Основные проблемы психологической теории эмоций. / Психология эмоций [эл. ресурс] / под ред. К.В. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппен-рейтер. – М.: Изд-во Московского ун-та, 1993. – С.3-29. 10. Гарбер, Е.И. Психология боли / Психология здоровья. Психологическое здоровье [Текст] – Саратов, 1998. – С. 42-44. 11. Грекова, Т.И. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца [Текст] / Т.И. Грекова, В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, А.В. Будневский. – Клиническая медицина – 1997. – № 11. – С. 32-34. 12. Гриневич, В.Б. Психологические особенности больных язвенной болезнью желудка / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева [Текст] / В.Б. Гриневич, Н.И. Косенков, О.И Перловский. – 1996. – № 3-4. – С. 111-118. 13. Гройсман, А.Л. Медицинская психология. Ч. 3.: Психосоматический, пси-хопрофилактический разделы [Текст] – М., 1996. – 360 с. 14. Губачев, Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических со-отношений [Текст] / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский – Л.: Медицина, 1981. – 216 с. 15. Губачев, Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни [Текст] / Ю.М. Губачев, О.Т. Жузжанов, В.И. Симаненков – Алма-Ата: Казахстан, 1990. – 213 с. 16. Еремеев, М.С. Варианты психосоматического развития при гипертониче-ской болезни / Журнал невропатологии и психиатрии [Текст] – 1974. – Т. 74, №4. – С. 1699-1703. 17. Ересько, Д.Б. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах [Текст] – СПб., 1994. – 24 с. 18. Жмуров, В.А. Психические нарушения [Текст] – М.: Медпресс-Информ, 2008. – 1016 с. 19. Елисеев, Ю.Ю. Психосоматические заболевания [Текст] – М.: Эксмо, 2003. – 605 с. 20. Каган, В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? / В.Е. Каган / Вопросы психологии [Текст] – 1993. – № 1. – С. 86-88. 21. Квасенко, А.В. Психология больного [Текст] / А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев – 1980. – 184 с. 22. Коростелева, И.С. Проблема алекситимии в контексте психосоматических расстройств / Телесность человека: междисциплинарные исследования [Текст] / И.С. Коростелева, В.С. Ротенберг – М., 1993. – С. 142-150. 23. Лакосина, Н.Д. Медицинская психология [Текст] / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков – М., 1984. – 272 с. 24. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология [Текст] / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова – М.,2005. – 413 с. 25. Любан-Плоцца, Б. Психосоматический больной на приеме у врача [Текст] / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер – СПб., 1994. – 245 с. 26. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология [Текст] – М., 2005. – 426 с. 27. Мэй, Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности / Тревога и тре-вожность: Хрестоматия [Текст] / сост. В.М. Астапов – СПб: Питер, 2001. – 256 с. – С. 215-224. 28. Немчин, Т.А. Состояния нервно-психического напряжения [Текст] – Л.: Изд. ЛГУ, 1983. – 168 с. 29. Николаева, В.В. Медицинская психология в соматической клинике / Соци-альные и психологические проблемы активизации человеческого фактора в народном хозяйстве: Тез. докл. Всесоюзн. науч.-практ. конф. Ч. 1. [Текст] – М., 1987. – С. 57-58. 30. Николаева, В.В. О психологической природе алекситимии / В.В. Николаева / Телесность человека: междисциплинарные исследования [Текст] – М., 1993. – С. 84-93. 31. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия [Текст] – М.: Медицина, 1996. – 464 с. 32. Провоторов, В.М. Традиционные факторы риска ИБС в контексте пробле-мы алекситимии [Текст] / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, А.В. Буднев-ский, Т.И. Грекова / Росс. мед. журн. – 1998. – №6. – С. 45-47. 33. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия [Текст] / Сост. К.В. Сельчонок – Минск: Харвест, 1999. – 639 с. 34. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, орга-низация медицинской помощи) / Психиатрия и психофармакотерапия [эл. ресурс] – 2000. – Т.2. 35. Судаков, К.В. Системные механизмы эмоционального стресса [Текст] – М.: Медицина, 1981. – 232 с. 36. Ташлыков, В.А. Психология лечебного процесса [Текст] – Л.: Медицина, 1984. – 192 с. 37. Торонтская алекситимическая шкала [Текст] / Авторы-составители: Д.Б. Ересько и др. СПб., 1994. – 5 с. 38. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства [Текст] / В.Д. Топо-лянский, М.В. Струковская – М.: Медицина, 1986. – 384 с. 39. Тухтарова, И.В. Соматопсихология [Текст] / И.В. Тухтарова, Т.З. Биктими-ров – М., 2006. – 716 с. 40. Тхостов, А.Ш. Теоритические проблемы исследования внутренней карти-ны болезни [Текст] / А.Ш Тхостов, Г.А. Арина / Психологическая диагно-стика отношения к болезни при нервно-психической и соматической пато-логии – Л., 1990. – С. 32-38. 41. Чудновский, В.С. Основы психиатрии [Текст] / В.С. Чудновский, Н.Ф. Чис-тяков – Ростов-на-Дону., 1997. – 448 с.