Восстановление словаря у больных с афазией..

Введение
Среди различных видов нарушений речи афазии зани¬мают особое место. Это объясняется тем, что при афазии Ипрушается не только уже сложившаяся речевая функция, Но и все стороны речи.
Проблема преодоления речевых нарушений при афазии и социальной реадаптации этой большой группы боль¬ных, перенесших нарушение мозгового кровообращения Или травму головного мозга, до сих пор остается острой. Многие вопросы клинической афазиологии (афазия при ишемическом и геморрагическом инфаркте, локализация очпга поражения, особенности мозгового кровотока и т. п.) и значительной степени решены. В последние десятилетия большой вклад в отечественную клиническую афазиоло-гию внесен Е. В. Шмидтом, Р. А. Ткачевым, Л. Г. Столя¬ровой и др.
Многообразие разноязычной фонетики, слого- и сло¬вообразования, лексики, грамматики и синтаксиса при¬водит к мысли о необходимости единого методологи¬ческого подхода к пониманию того, что такое речь, как она пользуется различными языковыми кодами, как че¬ловеческий мозг справляется с языковым многообразием. Такой единый методологический подход разработан двумя выдающимися отечественными нейропсихолога-ми Л. С. Выготским и А. Р. Лурия.
В работах А. Р. Лурия отмечается, что все формы афа¬зий весьма и весьма вариативны, однако им не раскрыты рарианты разных форм афазии, не произведен их нейро- лингвистический анализ. Кроме того, А. Р. Лурия изуче¬ны афазии исключительно у правшей. Афазии же у лев¬шей или при парциальном левшестве ни А. Р. Лурия, ни его сотрудники не рассматривали. Если учитывать, что абсолютное правшество в нашем регионе наблюдается лишь у 40% населения, то становится очевидной одна из причин многообразия афазий.



Глава 1. Теоретический анализ проблемы афазии в отечественной литературе
1.1. Характеристика афазии
Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия - одна из старейших проблем невро¬логии, психологии, физиологии. Представления об афазии на основании но¬вых данных дали возможность уточнить определение. Афазия - системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи. При афазии проявляются системные нарушения речевой функции, охватывающие все языковые уровни фонологии: фонетику, лексику, грамматику. Афазия включает четыре составляющие: 1) нарушение собственно речи и вербального общения: 2) нарушение других психических процессов; 3) из¬менение личности; 4) личностную реакцию на нарушение [1, с. 58].
Отдельные работы с описанием афазии существовали еще в клинической литературе XVII века. Однако интенсивное изучение этого расстройства на¬чалось с конца XIX века. Термин «афазия» ввел французский врач Труссо в 1864 году. В развитии учения об афазии можно выделить три этапа. На пер¬вом этапе (вторая половина XIX - начало XX в. классиками неврологии были выделены две главные формы афазии: моторная (афазия П. Брока, 1861) и сенсорная (афазия К. Вернике, 1874). В течение последующих десятилетий появилось описание еще ряда форм афазии, в основе которых лежали уже не моторные и сенсорные расстройства, а нарушение более сложных процессов. Была выделена проводниковая афазия, единственным симптомом которой считалось нарушение повторения слов, обусловленное «перерывом путей» между сенсорными и моторными центрами. Далее - транскортикальная афа¬зия сенсорной и моторной форм, при которой при сохранности повторной речи нарушается спонтанная. Позже появилась сенсорная и моторная субкор¬тикальная афазия, при которой наблюдался «перерыв путей» от моторного и сенсорного корковых центров к низлежашим образованиям мозга. Следую¬щая выделенная форма афазии - амнестическая, при которой сохранены сен¬сорные и моторные компоненты речевого процесса, но нарушен «центр памя¬ти на слова», что приводит к нарушению называния предметов.
Второй этап - с 40-х годов XX столетия - так называемый «настоящий этап» развития афазиологии. Бурное развитие физиологии, психологии, не¬врологии, нейрохирургии других наук обусловило возникновение новой науки - нейропсихологии, которая легла в основу развития учения об афазии. Основоположником нового учения об афазии стал А. Р. Лурия, которому принадлежит наиболее распространенная в настоящий момент классифика¬ция данного нарушения [1, с. 60].
Третий этап - дело будущего (согласно А. Р. Лурия). Продолжились и продолжаются в настоящий момент исследования в области афазии (Э. С. Бейн, М. К. Бурлакова, Т. Г. Визель, П. А. Овчарова, В. В. Оппель, Е. Н. Правдина-Винарская, В. ML Шкловский и др.). За последние годы возрос интерес к проблеме межполушарной ассиметрии и, в частности, к вопросу о связи речи с правым полушарием. Была показана роль правого полушария в реализации интонационно-мелодической стороны речи. В настоящее время проблема локализации речи, в том числе участия правого полушария в воз¬никновении афазии, остается открытой.
Причинами афазии являются разнообразные органические поражения ре¬чевых систем головного мозга в период уже сформировавшейся речи: травмы головного мозга, воспалительные процессы и опухоли мозга, сосудистые за¬болевания и нарушение мозгового кровообращения (инсульт). При афазии наблюдаются повреждения в лобных, теменных, затылочных и височных до¬лях коры левого полушария. Форма афазии, тяжесть дефекта и характер его протекания зависят от: обширности очага поражения и его локализации; ха¬рактера нарушения мозгового кровообращения; состояния непострадавших отделов мозга, выполняющих компенсаторные функции. Различные патоло¬гические процессы, следствием которых явилась афазия, неизбежно наклады¬вают отпечаток на ее характер, возникновение и обратное развитие, что необ¬ходимо учитывать при анализе афазического расстройства. Каждый этиологический фактор имеет свои особенности развития, и синдром, вызван¬ный тем или другим фактором, может быть различным в разных стадиях тече¬ния основного нарушения. Так, при афазии, вызванной ростом опухоли, в отда¬ленный период наблюдаются различные симптомы, нередко корковые. Это может привести к нарушению итжллектуально-мнестических процессов и другим изменениям психики, несвойственным афазии, вызванной очаговым поражением мозга. При сосудистом: заболевании афазия может быть различной в звисимости от характера инсульта (геморрагического или ишемического), распространенности атеросклеротического процесса. Афазия, вызванная травмой головного мозга, характеризуется большей связью с очаговым поражени¬ем мозга. Ей часто свойственно хорошее обратное развитие, так как травмати¬ческие поражения обычно встречаются у молодых людей с сохранными мозговыми сосудами и большими компенсаторными возможностями [3, с. 46].
Существуют различные классификации афазии: классическая, неврологическая классификация Вернике - Лихтгейма, лингвистическая классифика¬ция X. Хэда, классификация В. К. Орфинской и др. Общепринятой является нейропсихологическая классификация афазии А. Р. Лурия (1947, 1962), включающая шесть форм:
1) акустико-гностическая (сенсорная);
2) акустико-мнестическая;
3) семантическая;
4) афферентная моторная;
5) эфферентная моторная;
6) динамическая.
Впервые акустико-гностическую сенсорную афазию описал К. Верни¬ке. Данная форма возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (22 поле, зона Вернике). Центральным механиз¬мом является патология акустического анализа и синтеза звуков речи, что приводит к нарушению фонематического слуха. Расстройство фонематическо¬го слуха - центральный дефект сенсорной афазии, обусловливающий грубые нарушения импрессивнои речи. Парадигматическая система языка нарушает¬ся уже на уровне фонемы. Нарушается противопоставление, распознавание коррелятивных фонем, различающихся в русском языке по: 1) звонкости-глухости; 2) твердости - мягкости; 3) назальности - неназальности и др. Лица с сенсорной афазией не могут дифференцированно воспринимать эти призна¬ки звуков, а поэтому слышат и произносят их одинаково или замещают на близкие фонемы, что и ведет к центральному дефекту - нарушению понима¬ния речи.
В клинической картине рассматриваемая форма афазии проявляется в фе¬номене «отчуждения смысла слов», в нарушении понимания слов, обращенной речи. Нейропсихологический синдром акустико-гностической сенсорной афа¬зии включает нарушения: всех видов устной импрессивнои речи; чтения и письма; устного счета (со слуха) из-за дефектов анализа звуков; воспроизведе¬ния ритмов; эмоционально-волевой сферы, проявляющееся в тревожности, легкой возбудимости, неустойчивости эмоциональных реакций. В психологи¬ческой картине прежде всего обнаруживается нарушение всех функций речи, кроме ее эмоционально-выразительных компонентов [3, с. 50].
При сенсорной афазии отмечается нарушение понимания речи, которое на¬чинается уже с непонимания простейших инструкций. Однако лица с данной формой нарушения иногда схватывают в целом смысл высказывания. Выделя¬ют три степени понимания речи (В. М. Шкловский, Т. Г. Визель). При первой (грубой) степени объем понимания резко ограничен. Вторая (средняя) характе¬ризуется общим пониманием ситуативной речи при затруднениях в понимании более сложных внеситуативных видов речи. При третьей (легкой) степени от¬мечается относительно свободное понимание речи, но с определенными труд¬ностями восприятия развернутых текстов, требующих совершения ряда после¬довательных логических операций.

Введение .. 2
Глава 1. Теоретический анализ проблемы афазии в отечественной литературе
1.1. Характеристика афазии . 3
1.2. Обследование лиц с афазией . 14
Глава 2. Коррекционно-педагогическая работа при афазии
2.1. Общие подходы к восстановлению афазии .. 17
2.2. Методики восстановления словаря у больных с афазией 38
Заключение 53
Список литературы .. 57

Список литературы
1. Афазия и восстановительное обучение: тексты / под ред. Л. С. Цветковой, Ж. М. Глозман. М., 1983.
2. Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. Л., 2004.
3. Бурлакова М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. М., 1991.
4. Визель Т. Г. Как вернуть речь. М., 1998.
5. Визель Т. Г. Нейропсихологическое блиц-обследование: теаы по исследованию высших психических функций. М., 2005.
6. Винарская Е. Н. Дизартрия. М., 2005. С. 95-104.
7. Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии. М., 1971.
8. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии: метод, рек. М., 1985.4.1.
9. Логопедия / под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. М., 2003.
10. Логопедия. Методическое наследие / под ред. Л. С. Волковой. В 5 кн. М., 2003. Кн. 3.
11. Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. М., 1975.
12. Лурия А. Р. Письмо и речь: Нейролингвистичесше исследования. М., 2002.
13. Лурия А. Р. Травматическая афазия. М., 1947.
14. Оппель В. В. Восстановление речи после инсульта. Л., 1972.
15. Проблемы афазии и восстановительного обучения / под ред. Л. С. Цветковой. М., 1979.
16. Расстройства речи у детей и подростков / под ред. С. С. Ляпидевского. М., 1969. С. 176-190.
17. Столярова Л. Г. Афазия при мозговом инсульте. М., 1973.
18. Хрестоматия по логопедии / под ред. Л. С. Волковой, В. И. Селиверстова. М., 1997. Т. 2.
19. Цветова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. М., 1988.
20. Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. М., 1972.
21. Цветкова Л. С. Нейропоихологическая реабилитация больных. М., 1985.
22. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными фор¬мами афазии. М., 2000.
23. Шкловский В. М., Визель Т. Г., Насоновская Г. М. Нейропоихологическая диагностика. М., 1992.
24. Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстанов¬ления. М., 2002.
25. Шoxop-Троцкая (Курганова) М. К. Речь и - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, В. Секачев 2001. - 416 с.