Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата

АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ.

На возможность значения аутоиммунного процесса (Nerup J. et all, 1978) в развитии диабета указывают ряд данных: 1) присутствие в островках под- желудочной железы у больных со свежим диабетом 1 типа инфильтратов, состоящих из мононуклиарных клеток (инсулит); 2) давно известная кли- ническая связь между диабетом и аутоиммунными эндокринопатиями (бо- лезнь Аддисона, множественная эндокринная недостаточность - синдром
Шмидта); 3) связь между диабетом и главным комплексом гистосовмести- мости (HLA). Многочисленные наблюдения могут указывать на то, что антитела к островковым клеткам опосредуют эффекты токсических для
В - клеток веществ или просто отражают повреждения В - клеток.
У некоторых больных с синдромом тяжелого инсулинорезистентного диа- бета и гиперпегминтации наблюдаются еще одна очень редкая форма аутоиммунности, при которой присутствие в крови антитела к инсулино- вым рецепторам припятствует связыванию гормона с его рецепторами на клетках - мишенях.

ОЖИРЕНИЕ И ПИТАНИЕ.

В отличие от инсулинозависимого диабета 1 типа, при котором потенци- альными этиологическими факторами могут служить вирусы и аутоим- мунные процессы, при диабете II типа главным приобретенным факто- ром, участвующим в патогенезе заболевания является ожирение. Ожире- нием страдают 80% и более больных диабетом II типа. Кроме того, у туч- ных лиц наблюдаются повышенная распространенность сахарным диабе- та, зависящая от продолжительности, а не степени ожирения. Механизм, с помощью которого ожирение предрасполагает к развитию сахарным ди- абетом, тесно связан с инсулинорезистентностью, сопровождающей избы- точную прибавку массы тела. Так, генетически предрасположенных лиц с ограниченной способностью секретировать инсулин развитие ожирения создает такие потребности в гармоне, которые превышают секреторную способность В - клеток, в результате чего развивается сахарный диабет.
В качестве обобщения можно представить следующие схемы описываю- щие этиологические процессы при сахарном диабете 1 типа:

Генетическая Факторы Ауто-

Поврежде- предрасположенность + внешней среды иммунная ние и
(HLA - сцепленная) (вирусная инфекция) реакция гибель

В - клеток

При сахарном диабете II типа:

Генетическая Дефицит инсулина
Абсолютный или предрасположенность или инсулинорези- относительный де-
(HLA - несцепленная) стентность фицит инсулина

+

Ожирение Инсулинорезистентность

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Эпидемиология сахарного диабета изучает недостаточно. В настоящее время распространенность сахарного диабета в мире колеблется в преде- лах от 2 до 3%. Заболеваемость сахарным диабетом у детей и подростков колеблется от 0,1 до 0,3%. С учетом недиагностированных форм распрост- раненность его в отдельных странах достигает более 6%. В настоящее время на земном шаре сахарным диабетом страдает более 60 млн.человек
(ВОЗ, 1985). Однако массовые обследования показали, что на каждый слу- чай явного сахарного диабета приходится один больной с не выявленной формой заболевания. Кроме этого, примерно 3% населения имеет генети- чески обусловленный предиабет (Потемкин В.В., 1978). Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно возрастает. За последние 10-15 лет во всех странах мира число этих больных увеличилось в двое. По мнению Коми- тета экспертов по сахарному диабету при ВОЗ «диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохране- ния». В экономически развитых странах сахарный диабет стал не только медицинской, но и социальной проблемой.
Основными причинами, которые определяют увеличение заболеваемости сахарным диабетом, является увеличение числа лиц с наследственно обус- ловленным предрасположением к сахарному диабету в результате резкого уменьшения смертности новорожденных, родившихся от родителей боль- ных сахарным диабетом; заместительное лечение, продлевающее жизнь больных; увеличение длительности жизни населения; увеличение распро- страненности ожирения; учащения хронических сердечно-сосудистых за- болеваний; ранее выявление заболевания методами активной диспансери- зации.
Влияние пола мало сказывается на частоте ювенильного диабета, а с уве- личением возраста наблюдается преобладание женщин в странах Европы,
США, Африки. В Японии, Индии, Малайзии диабет встречается несколь- ко чаще у мужчин (Мазовецкий А.Г., 1987).
Национальный и географический фактор также влияют на распростра- ненность заболевания. Так в некоторых странах Юго-Восточной Азии, Океании,
Северной Африки, среди эскимосов он распространен значи- тельно меньше, чем у населения Европы и США.

2. ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ.

1. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА КАК ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК

ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В 1869 году Пауль Лангерганс гистологически идентифицировал остров- ковые клетки, состовляющие эндокринную часть поджелудочной железы
(Felig P. et all, 1982).
Поджелудочная железа - непарный орган пищеварительной системы. Же- леза мягкая, желто-розового цвета, располагается ретроперитониально на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки (справа) и селезен- ки (слева). В ней различают головку, тело и хвост. Железа имеет дольча- тое строение. Длина ее составляет около 15 см, вес около 100 г. Крово- снабжение поджелудочной железы осуществляется селезеночной и верх- ней мезентериальной артерией. Винозная кровь поступает в селезеночную и верхнюю мезентериальную вены. Инервируется поджелудочная железа симпатическими и парасимпатическими нервами, терминальные волокна которых контактируют с клеточной мембраной островковых клеток
(Старкова Н.Т. и др. 1991).
Поджелудочная железа обладает экзокринной и эндокринной функцией.
Эндокринная часть поджелудочной железы представлена панкреатически- ми островками, которые в виде сферических образований диффузно рас- пределяются в паренхиме экзокринной части железы. Эти островки сос- тавляют около 1-3% массы железы (от 1 до 1,5 млн.). Диаметр каждого ос- тровка - около 150 мкм. В одном островке содержится от 80 до 200 клеток
(Старкова Н.Т. и др., 1991).
С помощью электронной микроскопии и иммунноцитохимических ис- следований удалось установить, что островок поджелудочной железы сос- тоит в основном из клеток 4 типов (Orci L. et all, 1979).
ТАБЛИЦА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОКРИННЫХ КЛЕТОК

ОСТРОВКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Тип клеток Содержится Секреторный Секреторные гранулы в островке % гормон

А 20 глюкагон плотная сердцевина и бледная периферия

В 75 инсулин кристаллоиды различ- ной формы

D 3-5 саматостатин гамогенные, низкой плотности, заполняют почти всю клетку

РР 2 панкреатичес- различной формы кий полипеп- тид

Тем же L.Orci и его соавторами (1976) с помощью иммуннофлюоресцент- ной методике было обнаружено, что относительное процентное соотноше- ние перечисленных клеток в островке поджелудочной железы различно в зависимости от места его локализации. Однако в большинстве случаев В - клетки являются основными клетками островков поджелудочной железы.

Поджелудочная железа больных инсулинозависимым диабетом при длительном течении сахарного диабета уменьшается в массе. Современ- ные методы исследования показали, что островки состаят преимущест- венно из РР либо А и D клеток и небольшое количество В клеток. Для са- харного диабета 1 типа характерно почти полное разрушение и исчезнове- ние В клеток (Балаболкин М.И., 1994). У таких больных, умерших через несколько дней или недель после развития сахарного диабета, часто на- блюдается лимфоцитарное инфильтрация островков (инсулит). Эти дан- ные упоминались в качестве доказательства аутоиммунной и вирусной этиологии сахарного диабета 1 типа (Gepts W., 1977). Примерно у 40% больных, по мере прогрессирования заболевания, в конце концов развива- ется гиалиновое перерождение, проявляющееся аморфными отложениями
(с характеристиками окрашивания, свойственными амилоиду) вокруг кровеносных сосудов и между клетками.
Примерно у 25% больных отмечается фиброз. Он начинается с утолщения капсулы и инвазии в островки фиброзной ткани, которая в конце концов полностью замещает функционирующие клетки. Процесс распространяет- ся и за предел островков, в значительной мере захватывая иногда и внешнесекреторную ткань поджелудочной железы.
У некоторых больных обнаруживают гликогеноз островков, проявляю- щийся крупными вакуолизированными клетками (Kohner E.M., 1977).

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: акт, банк курсовых.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7 | Следующая страница реферата