Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: русские шпоры, курсовая работа по менеджменту
| Добавил(а) на сайт: Osipov.

1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.
-выкидыши
-токсикозы
-мертворождения
-аномалии развития плода
2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.
-выкидыши в 1 половине
-преждевременные роды
-частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности
-у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.
-увеличение щитовидной железы
-частый пульс во время сна
-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное снижение массы тела
-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови

4. Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом

5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации.
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-тяжелые гестозы, эклампсия
-антенатальная гибель плода
-глубокие аномалии развития плода
-упорная слабость родовой деятельнояти

7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной.
-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов.
-бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов

8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
-затрудненное дыхание
-цианоз
-желтуха и гипербилирубинемия более недели
-пупочная грыжа у 50%
-необычное спокойствие (летаргия)
-плохо сосет
-большой язык
-запоры
-короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза
-гипорефлексия
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

При риске развития инфекции мочевыводящих путей:
1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц с 32 недели – по приказу №430
2.Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно проба Нечипоренко по показаниям анализ крови по приказу №430
3.Консультации специалистов: терапевта женской консультации по показаниям
4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
5.Оздоровительные мероприятия: санация очага инфекции курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.

При бессимптомной бактериурии:
1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяяц во 2 половину – 2 раза в месяц
2.Консультации специалистов: терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц уролога по показаниям
3.Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до

26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц проба Нечипоренко, активные лейкоциты

УЗИ почек
4.Госпитализация по показаниям.
5.Оздоровительные мероприятия: курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б- препараты) профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней санация очагов инфекции
6.Профилактика невынашивания беременности.

При хроническом пиелонефрите:
1.Явки: 3-4 раза в месяц
2.Обследование: ОАМ 2 раза в месяц

ОАК 1 раз в месяц проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении

УЗИ почек
3.Консультации специалистов: терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов уролог, нефролог (по показаниям)
4.Госпитализация: 12, 18 недель – плановая за 10 дней до предполагаемых родов при обострении в любом сроке
5.Оздоровительные мероприятия: санация очагов хронической инфекции курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-

28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс
При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.

Проводится профилактика:
-внутриутробной гипоксии плода
-послеродовой гнойно-септической инфекции
-железодефицитной анемии
-недонашивания
-позднего токсикоза

3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия

2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ :

С риском развития сахарного диабета
1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели после 28 недель – еженедельно
2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре

ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови) сахар в суточной моче
3.Консультации специалистов: эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям
4.Оздоровительное лечение: диета с ограничением углеводов