Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

4. Тиреотоксический психоз.

5. Категорический отказ больного от операции.

Характеристика тиреотоксического криза

Этиология

Струмэктомия и радиойодтерапия без достижения эутиреоидного состояния.

Патогенез

Избыточная продукция тиреоидных гормонов, относительная недостаточность коркового вещества надпочечников, гиперреактивность высших отделов центральной нервной системы.

Клинические проявления:

1. Нарушения функции органов пищеварения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боль в животе.

2. Расстройства нервно-психической деятельности: раздражительность, нервозность, суетливость, астения, эйфория, психическое и двигательное возбуждение.

3. Расстройства терморегуляции: потливость, частое и глубокое дыхание, тахикардия, повышение температуры тела.

4. Нарушения метаболизма: повышение уровня в крови тироксина и трийодтиронина и, понижение уровня гидрокортизона, нарушение обмена электролитов, гипохолестеринемия, диспротеинемия.

Профилактика тиреотоксического криза

1. Устранение провоцирующих факторов.

2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода.

3. Назначение в предоперационном периоде гликокортикоидов, если больной принимал их в прошлом, перенес недавно инфекционное заболевание, но эутиреоидного состояния достичь не удалось, а также при наличии симптомов гипокортицизма (артериальная гипотензия).

4. Дробное применение радиоактивного йода: распределение суммарной дозы "1 на 2—3 приема на фоне антитиреоидной терапии.

5. Назначение в предоперационном периоде (по показаниям) антигистаминных средств, сердечных гликозидов на фоне антитиреоидной терапии.

6. Тщательное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде.

7. Ограничение оперативных вмешательств вне щитовидной железы до излечения больного от токсического зоба.

Алгоритм дополнительных исследований в диагностике диффузного токсического зоба (ДТЗ).

1. Клинические признаки ДТЗ
Сомнительные Выраженные
2. Поглощение 131I щитовидной железой ДТЗ
Низкое Высокое
3. Уровень тироксина в плазме крови ДТЗ
Нормальный Высокий
4. Уровень трийодтиронина в плазме крови ДТЗ
Нормальный Высокий
Диагноз не подтвержден ДТЗ
5. При сомнительном диагнозе - проба с подавлением поглощения 131I трийодтиронином
Отрицательная Положительная

ДТЗ Диагноз не подтвержден

Алгоритм лечения при диффузном токсическом зобе
Диета, мерказолил, седативные средства, нейролептики, (-адреноблокаторы
(при выраженной тахикардии)
Эффект есть Эффекта нет
Длительная терапия поддерживаю- Дополнительное назначение щими дозами мерказолила (1-1,5 года) гликокортикоидов
Диспансерное наблюдение ДТЗ III - IV степени ДТЗ I-
II степени

Оперативное лечение Длительная терапия поддерживающими дозами мерказолила

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: реферат инструменты, борьба реферат.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата