реферат

На тему: Дифтерия

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск
Дифтерия - заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации, вызванными действием экзотоксина токсигенных штаммов дифтерийной палочки.

Классификация дифтерии.
I. По локализации процесса.
1. Дифтерия ротоглотки.
2. Дифтерия гортани.
3. Дифтерия редких локализаций: а) носа; б) глаз; в) кожи; г) половых органов; д) пупочной ранки, е) слухового прохода.
4. Комбинированные формы дифтерии: дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия гортани и глаз и т. д.
II. По распространенности налетов
1. Дифтерия ротоглотки. а) локализованная (легкая форма):

- катаральная;

- островчатая;

- пленчатая; б) распространенная (среднетяжелая форма); в) токсическая (тяжелая форма):

- субтоксическая;

- токсическая I ст.;

- токсическая II ст.;

- токсическая III ст.; г) злокачественные формы:

- геморрагическая;

- гипертоксическая;

- гангренозная.
2. Дифтерия гортани: а) локализованная; б) распространенная:
А - гортань + трахея;
Б - гортань + трахея + бронхи.

В основу классификации дифтерии положена распространенность налетов и их связь с анатомическими образованиями, появление и степень выраженности отека клетчатки в области шеи и тяжесть течения заболевания. Дифтерия передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции в условиях массовой иммунизации являются бактерионосители дифтерийной палочки и больные дифтерией различных локализаций. В патогенезе решающее значение принадлежит экзотоксину дифтерийной палочки, который всасывается в кровь из места размножения возбудителя (миндалины, слизистые оболочки носа, гортани, половых органов, глаз и т. д.) и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной систем, а также надпочечников и почек. В месте внедрения дифтерийных палочек развивается дифтеритическое или крупозное воспаление и в тяжелых случаях наблюдается отек окружающих тканей, что может приводить к механической асфиксии.

Диагностические критерии

Опорные признаки:
. появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью в месте размножения дифтерийных палочек. Если налет в пределах миндалин, это локализованная дифтерия ротоглотки (островчатая - в виде островков и пленчатая, когда покрыта налетом вся миндалина), если выходит за пределы миндалин - распространенная;
. наличие отека подкожной сетчатки в области шеи при токсических формах
(при субтоксической форме в подчелюстной области, токсической I ст. - до середины шеи, II ст. - до ключицы, III ст. - ниже ключицы);
. увеличение регионарных лимфатических узлов (при пальпации - малоболезненны);
. нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем;
. повышение температуры тела до 38-39°С, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2-3 дня).

Факультативные признаки:
. симптомы интоксикации: бледность, вялость, повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке;
. гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей;
. тахикардия, не соответствующая температурной реакции организма;
. приглушение тонов сердца.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Основные методы:
. общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);
. общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);
. посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);
. ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;
. забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;
. бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

Дополнительные методы:
. биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);
. определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;
. для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Этапы обследования

В кабинете семейного врача (дома): сбор эпиданамнеза; объективный осмотр
(обратить особое внимание на зев, сердечно-сосудистую систему); посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок.