План

1. Паспортная часть
2. Особенности генеологического, биологического и социального анамнезов.
3. Группа риска, факторы, направленность.
4. Реализация групп риска.
5. Вскармливание.
6. Физическое и нервно-психическое развитие.
7. Фоновые состояния: рахит.
8. Профилактические прививки.
9. Иные сведения:
- заболеваемость
- анализы, наблюдения
- закаливание
10. Срок предполагаемого поступления в ДДУ.
11. Заключение.

1. Паспортная часть

Ребенок: Вицин Артем Янович родился 14 января 1999 года,
Проживает по адресу: г. Ярославль, Тутаевское шоссе 87/2/50
Родители ребенка:
Мать -Вицина Анастасия Юрьевна, 19 лет, образование средне-техническое, не работает.
Отец -Вицин Ян Александрович, 25 лет, образование высшее, частный предприниматель.
Брак зарегистрирован.

2. Особенности генеологического, биологического и социального анамнезов

2.1 Акушерский анамнез

Ребенок родился от I беременности, I родов. Данная беременность протекала без особенностей, но при сроке 38 недель женщина перенесла ОРВИ.
На учет в женскую консультацию женщина встала своевременно, акушером- гинекологом наблюдалась регулярно. Диету и режим дня беременная соблюдала.
Гигиенические советы выполняла правильно, проводилась антенатальная профилактика рахита ("Гендевит"). Роды в срок 40-41 неделя , в родильном отделении больницы им. Семашко, путем кесарева сечения вследствие начавшейся гипоксии плода. В родах отмечалось однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи. Родился живой доношенный мальчик, закричал сразу, по шкале Апгар оценка 68 баллов. К груди приложен на вторые сутки. Масса при рождении 3420 г, длина тела 54 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 36 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,5х2,5 см. Остаток пуповины отпал на 8 сутки. На четвертые сутки появились явления физиологической желтухи.
Физиологическая убыль массы тела составила 250 г. Восстановление массы тела как при рождении на 8 день. В ранний неонатальный период явления двустороннего конъюктивита, пролечен. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 12 сутки , в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров. Группа здоровья II Б, риск перинатальной патологии ЦНС и реализации внутриутробного инфицирования.

2.2 Генеалогический анамнез

1

2

1 - Гипертоническая болезнь; 2 - Остеохондроз.

Индекс отягощенности 2.5 (низкий)

2.3 Социальный анамнез

Семья состоит из четырех человек, проживающих в комнате малосемейной квартиры. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность достаточная. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи нет. Отношения в семье доброжелательные.
Ребенок желанный. Помощь в уходе за ребенком оказывает отец ребенка.

Социальный анамнез низко отягощен

3. Группа риска, факторы, направленность.
Мальчик относится к следующим группам риска:

I-ая группа (риск развития патологии ЦНС травматическо-гипоксического генеза)
Факторы риска: оперативные роды (Кесарево сечение, вследствие начавшейся гипоксии плода), нетугое обвитие пуповиной.
Направленность риска:
1. Риск тяжелого течения инфекционных заболеваний, метаболических нарушений.
2. Летального исхода при вирусно-респираторных заболеваниях.
3. Риск синдрома внезапной смерти.
4. Нарушение течения периода адаптации.

II-ая группа (риск внутриутробного инфицирования)
Факторы риска: ОРВИ, перенесенные матерью в конце беременности (при сроке
38 недель).
Направленность риска:
1. Малые и большие формы гнойно-септической инфекции.
2. Тяжелые формы кишечного дизбактериоза.

4. Реализация риска в процессе наблюдения.
II группа реализовалась в возникновении гнойной инфекции (в неонатальный период – двухсторонний гнойный конъюнктивит – пролечен в роддоме).
О реализации I группы риска судить трудно, так как ребенок должен наблюдаться у невропатолога до 6 месяцев. В один месяц диагноз неврапотолога – здоров.

5. Вскармливание

Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на естественном вскармливании. Лактация у матери достаточная. Мной была проведена беседа с мамой по профилактике гипогалактии: регулярное, полноценное, сбалансированное питание, питьевой режим, полноценный сон, сцеживание остатков молока. Массаж груди.

Фруктовый сок был введен с 2 месяцев, начиная с нескольких капель, сейчас ребенок получает 20 мл в сутки. Фруктовое пюре начал получать с 2.5 месяцев (15 мл).

Так как лактация у матери достаточная, физическое развитие ребенка нормальное, то расчет питания не проводился. Режим кормления 6-00; 9.30;
13.00; 16.30; 20.00; 23.30.

6. Физическое и нервно-психическое развитие

| |Новорожд. |1 месяц |2 месяца |3 месяца |Прибавка общ. |
|Масса |3420 |4400 |5450 |6500 |3080 |
|Рост |54 |57 |61 |63 |9 |