Claw.ru | Рефераты по медицине | Гипер - и гипокальциемические нарушения Гипер - и гипокальциемические нарушения | Категория реферата: Рефераты по медицине | Теги реферата: конспект урока 3, реферат на тему биография | Добавил(а) на сайт: Jakubenko. Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6 | Следующая страница реферата	Дни	Активный антирезорбтивный эффект	Токсическое действие на печень, почки и костный мозг; кровотечение
Фосфат: оральный внутривенный	24ч Часы	В период применения В период применения и затем в течение 24-48ч	Низкая токсичность, если Р менее 40 мг/л Быстрое действие, высокая эффективность	Ограниченное применение, кроме адъювантной или хронической терапии Эктопическая кальцификация; тяжелая гипокальциемия
Глюкокортикоиды	Дни	Дни, недели	Оральная терапия, противоопухолевое действие	Активны лишь при некоторых видах опухолей, побочное действие глюкокортикоидов
Диализ	Часы	В период применения и в течение 24-48 ч	Применяют при почечной недостаточности; начало эффекта - часы; может вызвать немедленный эффект при тяжелой гиперкальциемии	Комплексная процедура, резервируемая для экстремальных или специальных обстоятельств

Таблица 1553 Дифференциальный диагноз гиперкальциемии: лабораторные критерии

* В скобках указаны редко встречающиеся значения.

** Фн - неорганический фосфат.

*** иПТГ - иммунореактивный паратиреоидный гормон. Источник: Potts J. Т. Jr.: HPIM13.

Семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия - наследственная патология, передающаяся по аутосомнодоминантному типу, при которой у большинства больных резорбция кальция в почках превышает 99 %, тогда как у большинства больных гиперпаратиреозом резорбция менее 99 %. Гиперкальциемия может выявляться у членов пораженной семьи еще до 10 лет (редко, при гиперпаратиреоидных синдромах или МЭН). Содержание иммунореактивного ПТГ обычно нормально. В большинстве случаев течение бессимптомное, диагноз определяют при скрининге. Хирургическое лечение не устраняет гиперкальциемию, пока не будет удалена вся паратиреоидная ткань. Хирургическое или медикаментозное вмешательство не рекомендуется.

Гиперкальциемия при злокачественных процессах

Встречается часто (в 10-15 % карцином легкого); протекает тяжело, с трудом поддается лечению. Малигнизация ведет к гиперкальциемии вследствие костной деструкции (миелома, карцинома молочной железы), выделения пептида, высвобождающего паратиреоидный гормон (ПТГРП) (легкие, почки, плоскоклеточная карцинома) или повышая синтез 1,25 (OH)2D (лимфома), (табл. 1553).

Гиперкальциемия, связанная с витамином D

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания (туберкулез, гистоплазмоз) вызывают гиперкальциемию, увеличивая синтез 1,25 (OH)2D, что повышает абсорбцию кальция и фосфора в ЖКТ. Интоксикация витамином D может быть результатом длительного употребления больших доз витамина D, в 50-100 раз превышающих физиологическую потребность, т. е. 50 000100 000 ЕД в день. Диагноз устанавливают, определяя повышенное содержание 25 (OH)D. Лечение заключается в гидратации, ограничении приема витамина D и, в некоторых случаях, в приеме глюкокортикоидов (гидрокортизон 100 мг в день).