Хирургия (Рак молочной железы)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: закон реферат, реферат молодежь
| Добавил(а) на сайт: Ясенев.

- лица, находившиеся в зоне ядерного взрыва
2. Эстрогенная стимуляция увеличивает риск заболевания. В настоящее время считается, что оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы.
1. Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20-30%.

Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.
2. Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.
3. Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ.

Выполняется по местной анестезией.
4. Маммография (см. выше).

Симптомы РМЖ:
1. Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки".
2. Боли в области молочной железы.
3. Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 - 1/2 находят рак молочной железы.

Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).
4. Ранняя диагностика: самообследование и маммография.

- всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет - ежегодно.

- Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.
5. УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).
6. Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.
7. Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.

- в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы.

Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.

- Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК- индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.

Классификация РМЖ (4-й пересмотр).
|Тis |интрадуктальная или лобулярная |
| |карцинома In situ, или болезнь |
| |Педжета соска без наличия опухолевого|
| |узла |
|Примечание: болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, |
|классифицируется по его размерам. |
|Группировка по стадиям. |
|T1 | Опухоль до 2 см в наибольшем |
| |измерении |
|Т1mic (микроинвазия) |До 0.1 см в наибольшем измерении1 |
|Т1а |До 0.5 cm в наибольшем измерении |
|T1b |До 1 cm в наибольшем измерении |
|T1c |До 2 cm в наибольшем измерении |
|T2 |Опухоль до 5 cm в наибольшем |
| |измерении |
|T3 |Опухоль более 5 cm в наибольшем |
| |измерении |
|T4 |Опухоль любого размера с прямым |
| |распространением на грудную стенку |
| |или кожу |
|Примечание: грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю |
|зубчатую мышцу, но без грудных мышц. |
|Т4а |Распространение на грудную стенку |
|Т4в |Отек (включая "лимонную корочку" или |
| |изъязвление кожи молочной железы, или|
| |сателиты в коже железы |
|Т4с |Признаки, перечисленные в 4а и 4в |
|Т4d |Воспалительная форма рака2 |
|Примечание. 1Микроинвазия - распространение опухолевых клеток через |
|базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0.1 см в наибольшем|
|измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по |
|наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие |
|множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при |
|множественных инвазионных карциномах. |
|2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным |
|утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой |
|массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой |
|массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при |
|клинической Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент.|
|Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением |
|относящихся к Т4b и Т4d , могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на |
|классификацию. |
|N |Региональные лимфатические узлы |
|NX | Недостаточно данных для оценки |
| |состояния регионарных лимфатических |
| |узлов |
|N0 |Нет признаков поражения метастазами |
| |регионарных лимфатических узлов |
|N1 |Метастазы в смещаемых подмышечных |
| |лимфатических узлах(е) на стороне |
| |поражения |
|N2 | Метастазы в подмышечных |
| |лимфатических узлах(е) фиксированных |
| |друг с другом или с другими |
| |структурами, на стороне поражения. |
|N3 |Метастазы во внутренних лимфатических|
| |узлах (е) молочной железы на стороне |
| |поражения. |
|М |Отдаленные метастазы |
|МХ |Недостаточно данных для определения |
| |отдаленных метастазов |
|М0 |Нет признаков отдаленных метастазов |
|М1 |Имеются отдаленные метастазы |
|Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации |
|отдаленных метастазов: |
|легкие | |PUL |костный мозг |MAR |
|кости | |OSS |плевра |PLE |
|печень | |HEP |Брюшина |PER |
|головной мозг | |BRA |кожа |SKI |
|лимфоузлы | |LYM |другие |OTH |

|Стадия |Т |N |М |
|0 |In situ |0 |0 |
|1 |1 |0 |0 |
|1a |0 |1 |0 |
| |1 |1 |0 |
| |2 |0 |0 |
|2в |2 |1 |0 |
| |3 |0 |0 |
|3а |0 |2 |0 |
| |1 |2 |0 |
| |2 |2 |0 |
| |3 |1, 2 |0 |
|3b |4 |Любая |0 |
| |Любая |3 |0 |
|4 |Любая |Любая |1 |

Формы рака молочной железы.
1. Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.
2. Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз

(по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.
3. Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.
4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.
5. Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.
По состоянию эстрогеновых рецепторов.
1. Эрц- позитивные опухоли чаще встречают в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие Эрц.
2. Эрц-негативные опухоли чаще встречают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с Эрц-негативными первичными РМЖ в последующем наблюдают развитие рецидивных Эрц-позитивных опухолей.

Лечение.
Лечение РМЖ - комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, гормонотерапия).

Хирургическое лечение.
Предоперационная подготовка.
1. определение критериев неоперабельности по Хаагенсу:

- обширный отек молочной железы

- наличие узлов-саттелитов

- воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу.

- метастазы в надключичные лимфатические узлы;

- отек верхней конечности;

- отдаленные метастазы.
2. Инструментальное исследование наличия отдаленных метастазов:

- сканирование костей;

- печеночные функциональные тесты;