Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4 | Следующая страница реферата

Показания:

- одиночные камни;

- объем  камня не более половины желчного пузыря;

- акальцифицированные камни;

- функционирующий желчный пузырь.

Консервативная терапия заключается в следующем:

а) Диета. Необходимо исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную пищу. Пищу принимать небольшими порциями  5-6 раз  в день.  Употребление  поваренной  соли рекомендуется ограничить до 4г в сутки. Алкоголь исключается категорически. Антибиотики в период ремиссии не показаны.

б) Применяют минеральные воды.

в) УВЧ - терапия, диатермия и индуктотермия области желчного пузыря, а также грязелечение.

г) При наличии тупых периодически повторяющихся или постоянных болей в правом  подреберье в межприступном  периоде целесообразно провести курс терапии атропином, но-шпой, папаверином. Проводить блокаду круглой связки печени.

д) Литолитический метод основан на растворении  камней  в  желчном пузыре. В качестве литолитика используют хенодезоксихолевую кислоту.  Воздействию поддаются лишь желчные камни. Курс лечения 1-1,5 года. После отмены препарата в некоторых случаях  возможно повторное образование камней.

Остальные средства (фенобарбитал, глицерфосфат и др.) в состоянии снизить литогенность желчи, но никак не  растворить камни. Однако показано употребление этих препаратов для профилактики рецидивов  ЖКБ после холецистэктомии.

е) Экстракорпоральная литотрипсия - дистанционное дробление камня.  При этом камень фрагментируется или превращается в песок и так выводится из желчного пузыря.

II  Оперативное  лечение.

а) Лапароскопические операции. Проводят под местной анестезией. Разрез длиной  4-6 см проводят над дном  желчного пузыря, параллельно реберной дуге. Послойно расслаивают и раздвигают ткани брюшной стенки. Выводят в рану  стенку желчного пузыря, осуществляют пункцию содержимого.  Стенку рассекают, камни удаляют. Проводят ревизию полости пузыря. Эта операция выполняется только в холодном периоде. Если для выполнения холецистолитотомии нет, производят холецистостомию.

            При этом после окончания рентгенологических и эндоскопических исследований вставляют пластиковые дренажи, накладывают кисетные швы. Рана ушивается.

б) Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.

Доступы:1) по Кохеру;

                 2) по Федорову;

                 3) трансректальный минидоступ длиной 4 см.

            Холецистотомия - наложение наружного  свища  на  желчный  пузырь. При этой  операции дно желчного пузыря вшивают в рану так, чтобы оно было изолировано от брюшной полости, и вскрывают тотчас же или на другой день, когда образуются спайки стенок пузыря  с краями  разреза. Эта операция  проводится как первый момент операции у  пожилых людей  по поводу острого холецистита. В последующем требуется производство холецистэктомии для устранения желчного свища.

            Холецистостомия - вскрытие желчного  пузыря, удаление желчного пузыря и зашивание его наглухо.  Эта операция производится у ослабленных пациентов, с нарушениями сердечной и дыхательной  деятельности, которым более сложная операция может угрожать опасностью для жизни.  Эта операция может  давать  в последующем  рецидивы, так как остается патологически измененный желчный пузырь, служащий местом развития инфекции и образования  новых  камней. Для  предупреждения осложнений после операции выгоднее ввести и укрепить герметично в пузыре тонкий  резиновый дренаж.

            Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, наиболее часто производится операция в типичных случаях двумя путями: 1)от шейки; 2) от дна.

            Холецистэктомия  от  дна технически проще, но используется реже из-за  возможности вытекания гнойного  содержимого в холедох.  При выделении от дна пузырь захватывают  окончатым  зажимом,  надсекают по бокам его брюшину и тупым  или острым путем  отделяют пузырь от печени, захватывая и перевязывая отдельные ветви a. cystica.  По отделении пузыря  от ложа печени перевязывают основную ветвь  пузырной артерии и пузырный проток. При наличии мощных спаек метод выделения от дна проще, но кровотечение из ветвей пузырной артерии несколько  усложняет  операцию, так как при захватывании в глубине раны кровоточащих сосудов может быть перевязан проходящий  вблизи пузырной артерии  правый печеночный проток.

            Холецистэктомия от шейки сложнее. Сперва в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную  артерию. Затем начинают отделение дна желчного пузыря, стараясь сохранить брюшину печеночной поверхности пузыря, чтобы потом перитонировать его ложе. Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: отчет о прохождении практики, реферат на тему экономика.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4 | Следующая страница реферата