Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Академика И.П.Павлова

Кафедра хирургических болезней

Реферат

Тема реферата: Рак прямой кишки

Преподаватель: Проходцев И.И.

Студент: Мелихов Е.А.

Санкт-Петербург

1997 год

РАК   ПРЯМОЙ   КИШКИ

В  структуре  всех онкологических  заболевний рак  прямой кишки в нашей стране находится на 8-м месте, составляя  2,5 -3,5%  от всех злокачественных  опухолей,  а  в  некоторых  странах  (США,  Англия,Франция) он занимает 2-3-е  место. Рак  прямой кишки  в среднем встречается у  10 человек  на 100000  населения. Преимущественно поражаются люди в возрасте 50 - 60  лет, одинаково  часто мужчины и женщины. В последние десятилетия отмечено достоверное увеличение заболеваемости  раком  прямой кишки,  причем эта  тенденция сохраняется и в настоящее время. В возникновении  рака  прямой  кишки большую роль принадлежит предраковым  заболеваниям, к  которым относятся полипы, неспецифический  язвенный  колит,  болезнь Крона,  хронический дивертикулит. Некоторое  значение  в возникновении  рака прямой кишки придают характеру принимаемой пищи (легкоусвояеыая пища, содержащая много шлаков, большое количество консервантов).

Классификация рака прямой кишки:

1. По локализации: в анальном отделе кишки (10%) нижнеампулярном и верхнеампуларном отделах (60%), ректосипоидном отделе (30%).

2. По типу роста: Эндофитный (30%) Экзофитный(20%) смешанный(50%).

3. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый,солидный,плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.

4. По стадии процесса: (от 1 до 4) или  распространённости заболевания(ТХМ).

В наше стране принята следующая классификация рака прямой кишки:

Стадия 1 - небольшая подвижная опухоль (диаметром менее 2 см), не прорастающая стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистой основы; метастазов нет.

Стадия 2а  -  опухоль занимает  не более  полуокружности кишки,  не прорастает все слои ее стенки (но прорастает в мышечный слой); метастазов нет.

Стадия 2б - опухоль таких же размеров, не прорастает кишечную стенку, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Стадия  3а  -  опухоль  занимает  более  полуокружности  кишки,  прорастает её стенки, может быть сращена с окружающими органами и тканями.

Стадия 3б  - то  же с  наличием множественных  метастазов в  регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4  -  обширная  неподвижная  опухоль,  врастающая в  органы малого таза и  окружающие  ткани  с множественными  мстастазами в  регионарные лимфатическиеузлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов.

Клиническая картина и диагностика. Рак прямой кищки  развивается  постепенно,  клинические проявления  возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров  и сводятся  к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки  и  нарушению  функции  кишечника.  Выраженность  симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.Болевые  ощущения  обычно  не  являются  ранним  симптомом  рака прямой  кишки.  Они  возникают  в начале  заболевания лишь  при раке, локализующемся  в  анальном  канале,  так  как  обусловлены прорастанием  опухолью  зоны,  богатой  нервными   окончаниями,  растяжением пораженного  анального  канала  при  дефекации.  При  других локализациях  опухоли  появление  болей свидетельствует  о распространение её  за  пределы  кишечной  стенки и  поражении окружаюших  органов и тканей.  Причиной  возникновения  схваткообразных  болей  может быть растяжение  стенки  кишки  вследствие  непроходимости,  вызванной обтураций  просвета  опухолью.  Боли при  раке прямой  кишки постоянны.Они  локализуются  внизу  живота,  в  крестцово-копчиковой области,области заднего прохода, могут быть в области поясницы. Патологические выделения часто являются симптомом, При  раке  ампулярного  отдела  прямой  кишки  симптоматика  более скудная.  Первым  симптомом  болезни  являются  патологические примеси к  калу.  В  это  же  времм  или  несколько  позже  возникают  симптомы нарушения   функции  кишечника.  Боли  появляются  лишь  при  прора-стании опухоли через все слои стенки кишки. При  прорастании опухоли в  мочевой  пузырь  возникают частые  позывы на  момеиспускание, лейкоцитурия,  микрогематурия,  позднее  могут  сформироваться пузырно-прямокишечные   свищи,  характеризующиеся  выделением  кала  и газов при  мочеиспускании.   При   формировании   влагалищно-прямокишечных свищей  наблюдается выделение кала из влагалища. В  связи с  тем что ампула  является  наиболее  широкой  частью  прямой   кишки,  кишечная непроходимость при  данной  локализации опухоли  развивается редко.

Диагностика  рака прямой кишки  основывается на  данных анамнеза, анализе  жалоб  больного  и  проведении  специальных  методов обследования:  осмотра  промежности,пальцевого  исследования   прямой  кишки (можно  определить  около  50%  опухолей  прямой  кишки), ирригографии, ректороманоскопии с биопсией.

Учитывая  скудность  клинических  проявлений  рака  прямой  кишки в  ранних  стадиях  заболевания,  следует  придавать  важное значение жалобам  больных  на  нарушения  функции  кишемника  и при  их наличии прибегать  к  специальным  методам  обследования.   При  диспансерном обследовании  больных  всегда  необходимо производить  пальцевое исследование прямой кишки.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: дипломная работа формирование, доклад.





1  2  3 | Следующая страница реферата