Реаниматология (боль и обезболивание)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: дипломная работа, бесплатно реферат на тему
| Добавил(а) на сайт: Pichugin.

Анальгетики классифицируются как наркотические , действующие на структуры ЦНС и вызывающие сонливость, например опиоиды, и ненаркотические , действующие главным образом на периферические структуры, например парацетамол, ацетилсалициловая кислота.

Дополнительные средства, усиливающие действие анальгетиков.
Препараты этой группы сами по себе не являются анальгетиками, но при боли используются в сочетании с анальгезирующими средствами, т.к. могут изменять отношение к боли, ее восприятие и нивелировать беспокойство, страх, депрессию (трициклические антидепрессанты могут даже вызывать уменьшение потребности в морфине у больного в терминальном состоянии). Такими средствами могут быть психотропные препараты, а также воздействующие на механизмы болевых ощущений, например устраняющие спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.

Наркотические анальгетики --- растительные и синтетические средства, избирательно уменьшающие восприятие боли, повышающие переносимость боли в результате уменьшения эмоциональной окраски боли и ее вегетативного сопровождения, вызывают эйфорию и лекарственную зависимость.

Наркотические анальгетики уменьшают проведение и восприятие боли только в пределах ЦНС, подавляют преимущественно неспецифический путь. Препараты этой группы возбуждают опиатные рецепторы и имитируют эффекты пептидов антиноцецептивной системы. Поэтому основными механизмами обезболивающего действия являются следующие:

Нарушение проведения болевого импульса с аксона I нейрона, тело которого находится в спинальном ганглии, на II нейрон, локализованный в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга.

Подавление суммации подпороговых импульсов в таламусе.

Уменьшение участия в болевой реакции продолговатого мозга, гипоталамуса, лимбической системы (индеферентное отношение к боли).

Появление эйфории и ослабление эмоциональной и психической реакции на боль, связанных с возбуждением коры.

Классификация наркотических анальгетиков и их антагонистов.

Полные агонисты mu - и kappa -опиатных рецепторов:

производные пипередин-фенантрена:

морфин

кодеин (метилморфин, в 5--7 раз слабее морфина как анальгетик)

этилморфин (дионин, равен по силе морфину) ize

производные фенилпипередина

промедол (в 3--4 раза слабее морфина)

фентанил (в 100--400 раз сильнее морфина)

производные дифенилметана --- пиритрамид (дипидолор) --- равен морфину

трамадол (трамал) --- несколько уступает морфину

Агонисты-антагонисты

Агонисты mu -опиатных рецепторов и антагонисты kappa -опиатных рецепторов --- бупренорфин (норфин) --- в 25--30 раз сильнее морфина.

Агонисты kappa -опиатных рецепторов и антагонисты mu -опиатных рецепторов --- пентазоцин (лексир) --- в 2--3 раза слабее морфина и буторфанол (морадол) --- равен морфину.

Агонисты-антагонисты намного реже и слабее полных агонистов вызывают эйфорию и лекарственную зависимость.

Антогонисты-агонисты. Антагонист mu -опиатных рецепторов, агонист kappa -опиатных рецепторов (антагонистический эффект преобладает над эффектами наркотического анальгетика).
Налорфин --- самостоятельно (например при отравлении барбитуратами) и при легком отравлении морфином оказывает обезболивающее действие, вызывает миоз, брадикардию, усугубляет угнетение дыхательного центра.
При тяжелом отравлении морфином и другими агонистами вытесняет их из опиатных рецепторов дыхательного центра и восстанавливает дыхание.
Вызывает дисфорию --- раздражительность, депрессию, нарушение фокусировки взора.

Полные антагонисты mu - и kappa -опиатных рецепторов:
Налоксон --- самостоятельного действия не имеет, эффективен как антидот при отравлениях наркотическими анальгетиками.