|АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ|БУЛЬВАРНЫЙ И |А. Я. Кожевников |
| |ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ |(1836—1902) известен |
|Наиболее характерными |СИНДРОМЫ |как замечательный врач,|
|клиническими |Поражение IX, Х и XII |ученый, педагог. |
|проявлениями |черепных нервов или их |Описанный им вариант |
|одностороннего |ядер вызываег так |эпилепсии с постоянными|
|поражения мозгового |называемый бульварный |клоническими судорогами|
|ствола являются |(периферический) |в какой-либо группе |
|альтернирующие синдромы|паралич. При этом |мышц, перемежающимися с|
|(alternus—чередующийся,|отмечаются парез или |генерализованными |
|перекрестный), |паралич мышц языка, |эпилептическими |
|заключающиеся в |мягкого неба, голосовых|судорожными приступами,|
|нарушении функции |связок, надгортанника, |в мировой медицине |
|одного или нескольких |выпадение |получил название |
|черепных нервов на |чувствительности |ко-жевниковской |
|стороне очага по |слизистой оболочки |эпилепсии. Им написан |
|периферическому типу и |глотки, носоглотки, |известный “Курс нервных|
|центральном параличе |гортани, трахеи с |болезней”, выдержавший |
|или парезе конечностей |соответствующими |5 изданий. Он внес |
|или в проводниковых |клиническими |существенный вклад в |
|расстройствах |проявлениями: нарушение|изучение афазии, |
|чувствительности на |глотания (дисфа-гия), |особенно сенсорной, а |
|противоположной очагу |поперхивание во время |также в изучение |
|стороне. |приема пищи, аспирация |гистологии нервной |
|В зависимости от уровня|пищи в дыхательные |системы, в частности в |
|поражения ствола |пути, расстройство речи|уточнение строения |
|головного мозга (ножки,|в виде дизартрии и |корково-спинномозговых |
|мост, продолговатый |дисфонии или полной |(пирамидных) путей, |
|мозг) различают |афонии, атрофия мышц |ядер лицевого и |
|педункулярные, |языка с фибриллярными |глазодвига-тельного |
|понтинные и бульбарные |или фасцикулярными |нервов, впервые |
|синдромы. |подергиваниями, |подробно описал |
|Педункулярные |снижение или утрата |воспалительные |
|альтернирующие синдромы|глоточного и небного |изменения клеток |
|возникают при поражении|рефлексов, нарушения |передних рогов спинного|
|ножек мозга. К ним |вкуса на задней трети |мозга при полиомиелите |
|относятся следующие |языка, возможны |Л. Кассо оставил |
|синдромы. |вегетативные |кафедру и ушел из |
|Синдром Вебера — на |расстройства (нарушение|университета. |
|стороне очага поражение|дыхания, сердечной |К числу его учеников |
|глазо-двигательного |деятельности, |относится В. М. |
|нерва, на |перистальтики кишок). |Бехтерев (1857— 1927) —|
|противоположной ему |Псевдобульбарный |один из выдающихся |
|стороне — гемипле-гия с|(центральный) паралич |деятелей отечественной |
|парезом мышц лица и |возникает в результате |медицины. В. М. |
|языка. |двустороннего поражения|Бехтерев после |
|Синдром Бенедикта — на |корково-ядерных |окончания |
|стороне очага поражение|волокон, подходящих к |Медико-хирургической |
|глазодвигательного |двигательным ядрам IX, |академии (в 1881 г. |
|нерва, хореоатетоз и |Х и XII нервов. При |переименованной в |
|интенционный тремор |одностороннем поражении|Военно-медицинскую |
|противоположных |корково-ядерных волокон|академию) работал на |
|конечностей (поражение |функции этих нервов, за|кафедре нервных и |
|красного ядра и |исключением XII пары, |душевных болезней под |
|мозжеч-ково-красноядерн|не нарушаются, так как |руководством И. М. |
|ого пути). |их ядра обеспечены |Балинского, затем И. П.|
|Синдром Клодта — на |двусторонней корковой |Мержеевского; в 1885 г.|
|стороне очага поражение|иннервацией. |был избран ординарным |
|глазо-двигательного |Клинически |профессором кафедры |
|нерва, на |Псевдобульбарный |психиатрии в Казани, а |
|противоположной ему |паралич харакгеризуется|в 1894 г. вернулся в |
|стороне мозжечко-вые |в основном теми же |Петербург и возглавил |
|расстройства в связи с |расстройствами, что и |кафедру нервных и |
|вовлечением в процесс |бульбарный. Но, в |душевных болезней |
|мозжечковых путей. |отличие от последнего, |Военно-медицинской |
|Понтинные |при псевдобульбарном, |академии. |
|альтернирующие синдромы|как и при всяком |“. Так, им описаны |
|возникают при поражении|центральном, параличе |верхнее вестибулярное |
|моста. К ним относятся |не наблюдаются атрофия,|ядро (ядро Бехтерева), |
|чаще всего в результате|реакции перерождения и |оливоспинномозго-вой |
|тромбоза следующие |фибриллярные |пучок (пучок |
|синдромы. |подергивания мышц |Бехтерева), центральный|
|лица (поражение |языка. Псевдобульбарный|путь покрышки, носящий |
|лицевого нерва) на |паралич сопровождается |его имя; 15 рефлексов и|
|стороне очага и |патологическими |10 симптомов, в том |
|центральной геми-плегии|рефлексами |числе сгибатель-ный |
|на противоположной. |(назолабильный, |пальцевой рефлекс при |
|Синдром Бриссо — Сикара|орального автоматизма, |пирамидной патологии |
|характеризуется спазмом|сосательный, |(защитный рефлекс |
|мышц лица (раздражение |ладонно-подбородочный |Бехтерева), описанный |
|клеток ядра лицевого |Маринеску-Радовичи и |французскими авторами |
|нерва) на стороне |др.); нередко бывает |Мари и Фуа лишь спустя |
|поражения и центральной|насильственный плач и |5 лет, скуловой феномен|
|гемиплегией на |смех, обусловленные |Бехтерева при поражении|
|противоположной |нарушением связей между|мозговых оболочек, |
|стороне. |корой и центральными |хоботковый (ротовой) |
|Синдром Фовилля |подкорковыми узлами. В |рефлекс Бехтерева. В. |
|(абдуцентно-фациальная |отличие от бульбарного |М. Бехтерев впервые |
|альтернирующая |синдрома |выделил и описал |
|гемиплегия) выражается |Псевдобульбарный не |анкилозирующий |
|периферическим |вызывает остановки |спон-дилоартрит—“одерев|
|параличом мышц лица |дыхания и сердечной |енелость позвоночника с|
|(поражение лицевого |деятельности. Он |искривлением” (болезнь |
|нерва), сходящимся |наблюдается при |Бехтерева), |
|косоглазием (поражение |диффузных поражениях |акроэритроз, |
|отводящего нерва) с |головного мозга |хореическую эпилепсию и|
|параличом взора в |сосудистого, |др. |
|сторону очага и |инфекционного, |Основоположником |
|центральной |интоксикационного, |казанской школы явился |
|гемиплегией, а иногда и|травматического генеза.|ученик А. Я. |
|гемианестезией (в связи| |Кожевникова и В. К. |
|с поражением медиальной| |Рота Л.О.Даркшевич |
|петли) на | |(1858—1925), |
|противоположной очагу | |назначенный профессором|
|стороне. | |кафедры нервных |
|Синдром Раймона — | |болезней в Казанском |
|Сестана характеризуется| |университете в 1892 г. |
|затруднением поворота | |по рекомендациям А. Я- |
|глаз или параличом | |Кожевникова и В. М. |
|взора в сторону очага, | |Бехтерева. Он впервые |
|атаксией и | |описал ядро задней |
|хореатетоидными | |спайки головного мозга,|
|движениями на стороне | |названное его именем, |
|очага или | |установил ход волокон |
|противоположной (в | |зрительного нерва, |
|зависимости от того, | |участвующих в |
|поражены | |образовании дуги |
|кортико-пон-тинные или | |зрачкового рефлекса, |
|понтоцеребеллярные | |изучал ядра добавочного|
|волокна), а также |БУЛЬВАРНЫЙ И |нерва, морфологию |
|гемипарезом и |ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ |нижних мозжечковых |
|гемианестезией на |СИНДРОМЫ |ножек (веревчатых тел),|
|противоположной очагу | |описал варианты |
|стороне. | |полиневрита, эпилепсии,|
|Бульбарные | |мышечную атрофию, |
|альтернирующие синдромы| |сухотку спинного мозга.|
|наблюдаются при | |Последние годы жизни он|
|поражении | |посвятил изданию |
|продолговатого мозга. | |трехтомного руководства|
|Различают | |по нервным болезням, |
|Синдром Мийара — | |которое не утратило |
|Гюблера (hemiplegia | |значения до настоящего |
|alterans facialis) | |времени. |
|выражается в | | |
|периферическом параличе| | |
|мышц следующие их виды.| | |
| | | |
|Синдром Джексона | | |
|(hemiplegia alternans | |История |
|hypoglossi-са) — | | |
|периферический паралич | | |
|мышц половины языка на | | |
|стороне поражения | | |
|подъязычного нерва, | | |
|центральная гемиплегия | | |
|или гемипарез на | | |
|противоположной, чаще | | |
|всего возникающие при | | |
|тромбозе передней | | |
|спинальной артерии. | | |
|Синдром | | |
|Авеллиса—периферический| | |
|паралич мягкого неба и | | |
|голосовой связки | | |
|(поражение блуждающего | | |
|и языкоглоточ-ного | | |
|нервов) на стороне | | |
|очага, центральная | | |
|гемиплегия или | | |
|гемипарез на | | |
|противоположной. Этот | | |
|синдром и синдром | | |
|Шмидта наблюдаются при | | |
|тромбозе ветвей | | |
|позвоночной артерии. | | |
|Синдром Шмидта — к | | |
|симптоматике | | |
|предыдущего синдрома | | |
|добавляются симптомы | | |
|поражения XI и XII пар | | |
|(парез или паралич | | |
|грудино-ключично-сосцев| | |
|идной и трапециевидной | | |
|мышц, половины языка). | | |
|На противоположной | | |
|стороне помимо | | |
|гемиплегии может иметь | | |
|место гемианестезия. | | |
|Синдром Валленберга — | | |
|Захарченко — паралич | | |
|мягкого неба и | | |
|голосовых связок | | |
|(поражение nucl. | | |
|ambiguus), синдром | | |
|Бернара—Горнера | | |
|(поражение | | |
|симпатических волокон),| | |
|расстройство болевой и | | |
|температурной | | |
|чувствительности по | | |
|сегмен-тарному типу на | | |
|лице (поражение nucl. | | |
|tr. spinalis n. | | |
|trigemini), гемиатаксия| | |
|и нистагм (поражение | | |
|мозжечковых путей) на | | |
|стороне очага, на | | |
|противоположной стороне| | |
|— гемиплегия и | | |
|гемианестезия болевой и| | |
|температурной | | |
|чувствительности | | |
|(поражение | | |
|спинно-таламических | | |
|путей) (альтернирующая | | |
|гемианестезия), что | | |
|наблюдается при | | |
|ишемических инсультах в| | |
|бассейне задней нижней | | |
|артерии мозжечка. | | |
|Возможны | | |
|экстрацеребральные | | |
|альтернирующие синдромы| | |
|без поражения ствола | | |
|головного мозга, | | |
|например: | | |
|синдром перекрестной | | |
|гемиплегии при | | |
|локализации очага в | | |
|области перекреста | | |
|корково-спинномозговых | | |
|путей, при этом | | |
|возникает паралич руки | | |
|на одной стороне и ноги| | |
|— на другой; | | |
|оптико-гемиплегический | | |
|синдром при закупорке | | |
|интра- и | | |
|эктра-краниального | | |
|отрезка внутренней | | |
|сонной артерии; | | |
|характеризуется | | |
|слепотой в результате | | |
|выключения глазничной | | |
|артерии на этой же | | |
|стороне, гемиплегией | | |
|или гемипарезом на | | |
|противоположной от | | |
|очага стороне в | | |
|результате нарушения | | |
|кровообращения в | | |
|бассейне •средней | | |
|мозговой артерии. | | |
|Отмеченные | | |
|альтернирующие синдромы| | |
|могут отмечаться при | | |
|опухолях, аневризмах, | | |
|травмах черепа, | | |
|воспалительных и | | |
|паразитарных | | |
|заболеваниях, но чаще | | |
|всего — при нарушениях | | |
|мозгового | | |
|кровообращения (очаги | | |
|ишемического | | |
|размягчения в стволе). | | |
|АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ| | |

|Геморрагический инсульт|Ишемический инсульт |Миотонические синдромы |
| |Этиология. Ишемический |Заболевание наследуется|
|Паренхиматозное |инсульт (размягчение |аутосомно-доминантно. |
|кровоизлияние. |мозга, инфаркт мозга) |Клинически проявляется |
|Этиология. |чаще всего развивается |своеобразным нарушением|
|гипертоническая болезнь|у больных, страдающих |двигательного акта. |
|(80—85% случаев). |общим и церебральным |После первого активного|
|атеросклерозом, |атеросклерозом. |сокращения мышцы |
|заболеваниями крови, |Особенно большое |возникает тоническое ее|
|воспалительными |значение имеет |напряжение, из-за чего |
|изменениями мозговых |сочетание атеросклероза|затруднено |
|сосудов, интоксикацией,|и гипертонической |расслабление. Такое |
|авитаминозами и другими|болезни, сахарного |затруднение возникает в|
|причинами. |диабета |начале движения, при |
|Патогенез. |Клиника. Для |последующих движениях |
|Кровоизлияние в мозг |тромботических и |оно уменьшается. Мышца |
|может наступить путем |нетромботических |как бы |
|диапедеза или в |инфарктов мозга |“разрабатывается”. |
|результате разрыва |характерно постепенное |Наиболее ранним |
|сосуда. |развитие. У многих |симптомом миотонии |
|Различают кровоизлияния|больных наблюдаются |является спазм мышц |
|типа гематомы и типа |предвестники в виде |ног, выявляемый при |
|геморрагического |парестезии, |ходьбе. Больной по |
|пропитывания. |кратковременных парезов|прямой линии идет |
|Клиника. В клинике |зрительных, речевых и |удовлетворительно, но |
|кровоизлияний в мозг |других расстройств. В |если ему надо подняться|
|выделяют три периода: |этих случаях больные |по лестнице или |
|острый, |обнаруживают слабость |повернуть в сторону, т.|
|восстановительный и |одной или двух |е. включить в |
|резидуальный (период |конечностей, |двигательный акт другую|
|остаточных явлений). |перекошенность лица, |группу мышц, он вначале|
|Острый период |онемение отдельных |как бы застывает, с |
|характеризуется |участков тела, |трудом преодолевает |
|общемозговыми |нарушение глотания или |первую ступеньку, а |
|симптомами,. |другие неврологические |дальше поднимается |
|Заболевание начинается |симптомы. Если |быстрее и легче. |
|днем, остро, без |заболевание начинается |Отмечается |
|предвестников, с |в бодрствующем |миотоническая реакция и|
|апоплектиформного |состоянии, нарушения |при аккомодации. Если |
|развития коматозного |мозговых функций |больному быстро |
|состояния, |наступают обычно не |приблизить книгу к |
|характеризующегося |сразу. Больные ощущают,|глазам или отдалить от |
|полной утратой |например, затруднение в|глаз, то он различает |
|сознания, отсутствием |произношении слов, но |буквы не сразу. |
|активных движений, |еще могут |Вторым кардинальным |
|утратой реакции на |разговаривать. |симптомом миотонии |
|внешние раздражители и |Постепенно речь |является извращение |
|расстройством жизненно |становится все менее |механической |
|важных функций, а |разборчивой и, наконец,|возбудимости мышц. Так,|
|так^ке чувствительной и|может развиться |при ударе молоточком по|
|рефлекторной сфер. |дизартрия. Нередко |тенару возникает спазм |
|При осмотре больного |возникают парестезии в |мышц |
|отмечается гемиплегия. |руке, постепенно |При ударе по |
|Парализованные |распространяемые на |разгибателям кисти с |
|конечности при поднятии|лицо, туловище, ногу. |радиальной стороны |
|падают. Стопа на |Сознание обычно |предплечья наблюдается |
|стороне паралича |сохраняется или бывает |быстрая дорзальная |
|ротирована кнаружи. |нерезко нарушено |флексия кисти и |
|Глубокие рефлексы не |(оглушение). |медленное, |
|вызываются. На |У больных, страдающих |ступенеобразное ее |
|парализованной |гипертонической |опускание. При ударе |
|конечности отмечается |болезнью, уровень его |молоточком по мышцам |
|симптом Бабинского, |после ишемического |плечевого пояса, |
|иногда и другие |инсульта нередко |ягодичным мышцам и |
|пирамидные знаки. Глаза|снижается. |языку на месте удара |
|и голова повернуты в |Эмболический инсульт |остается мышечный |
|противоположную очагу |развивается обычно |валик, который |
|сторону (“больной |внезапно, |сглаживается |
|смотрит на очаг |апоплектиформно. |постепенно. |
|Носогубная складка на |Больные теряют |Отмечается |
|стороне поражения |сознание, однако кома |миотонический тип |
|сглажена, угол рта |не бывает столь |сухожильных рефлексов. |
|опущен, при дыхании |длительной и глубокой, |После сокращения мышца |
|щека “парусит”. Часто |как при кровоизлиянии в|расслабляется очень |
|бывает рвота. Дыхание |мозг. У больных |медленно. |
|нарушается.. Пульс |внезапно наступает |Штайнерт, Баннет и |
|замедлен или учащен, |правосторонняя |Куршман в 1909—1912 гг.|
|напряжен. Артериальное |гемиплегия с нарушением|описали атрофическую |
|давление высокое. |речи. |миотонию (или |
|Отмечается |Наиболее часто в |миотоническую |
|непроизвольное |клинике обнаруживаются |дистрофию), при которой|
|мочеиспускание и |следующие синдромы. |у больных наблюдаются |
|дефекация. Уже в |Синдром поражения |миотонические явления и|
|первые-вторые сутки |средней мозговой |атрофия мышц. При этом |
|может развиться |артерии. Возникает |миотонические явления у|
|центральная. Вследствие|кома, развивается |больных больше выражены|
|отека мозга и его |гемиплегия, |в сгибателях кисти и |
|оболочек может |гемианестезия, |жевательной |
|развиться ригидность |гемианопсия, парез |мускулатуре, а атрофия |
|затылочных мышц, |взора, при |— в мышцах лица, шеи и |
|симптомы Кернига, |левостороннем очаге — |дистального отдела рук.|
|Брудзинского и другие |афазия. | |
|менингиальные симптомы.|Поражение левого |Для объяснения |
|На глазном дне |полушария может |патогенеза миотонии |
|появляются геморрагии |привести к афазии. |высказывался ряа, |
|Особенно тяжелая |Синдром поражения |гипотез: поражение |
|клиническая картина |передней мозговой |вегетативной нервной |
|развивается при |артерии выражается в |системы, дисфункция |
|кровоизлияниях в |развитии пареза ноги, |подкорковых |
|желудочки мозга |противоположной очагу |вегетативных центров, |
|Параклиническое |(или гемипареза с |мозжечка, эндокринных |
|обследование выявляет |преобладанием поражения|желез и др. Есть ряд |
|:в крови - лейкоцитоз |ноги), апраксии, |фактических данных о |
|лим-фопения |появлении |нарушении |
|(0,08—0,17). В моче - |субкортикальных |нервно-мышечной |
|низкая относительная |рефлексов и изменений |синаптической передачи |
|плотность, белок, |психики, характерных |и поражении клеточных |
|иногда эритроциты и |для поражения лобной |мембран мышечных |
|цилиндры. |доли. |волокон. |
|Спинномозговая жидкость|Синдром поражения |Прозерин усиливает |
|вытекает под повышенным|задней мозговой |миотонические явления, |
|давлением, в ней |артерии. При очагах в |поэтому в неясных |
|обнаруживаются |бассейне задней |случаях применяется |
|эритроциты. В ней |мозговой артерии |прозериновая проба для |
|увеличивается |основное |их выявления. |
|содержание белка (до |диагностическое |Предполагают, что в |
|1000—5000 мг/л) и |значение имеют |основе миотонического |
|клеток. Плеоцитоз |зрительные расстройства|феномена лежит |
|Сознание проясняется |— зрительная агнозия, |повышенное содержание |
|очень медленно и по |гемианопсия с |ацетилхолина или |
|мере выхода из |сохранением макулярного|снижение активности |
|коматозного, а затем |зрения, квадрантная |холиэстеразы. |
|сопорозного состояния |гемианопсия. Может |При лечении больных |
|все более четко |возникнуть таламический|преследуется цель |
|проявляются очаговые |синдром с гиперпатией, |стабилизации |
|симптомы, которые |пароксизмальной болью, |проницаемости клеточных|
|зависят от локализации |расстройством |мембран путем введения |
|геморрагического очага.|чувствительности и др. |внутримышечно сульфата |
|В связи с наиболее |При левосторонней |хинина, внутривенно |
|частым расположением |локализации очага могут|кальция хлорида, магния|
|кровоизлияния в |присоединяться |сульфата внутривенно |
|подкорково-капсулярной |сенсорная и |или внутримышечно; |
|области они выражаются |семантическая афазия, |кофеина, брома, |
|в гемиплегии, |алексия. |аскорбиновой кислоты, |
|гемианопсии, |Синдромы поражения |дифенина — перорально. |
|гемианестезии. К этим |базилярной артерии |Эффективного лечения не|
|симптомам при поражении|вариабельны : очаги |существует. Больным |
|левого полушария |размягчения захватывают|перед физической |
|присоединяются |мост. Начальные |нагрузкой необходимо |
|расстройства речи |симптомы тромбоза |принимать глюкозу или |
|(афазии). |артерии выражаются в |мед. Показано введение |
|Восстановление движений|плохом самочувствии, |АТФ, глюкагона. |
|начинается с ноги, |дурноте, тошноте, | |
|затем руки, причем |рвоте, головокружении, | |
|движения вначале |боли в затылке, шуме в | |
|появляются в |ушах и голове. Могут | |
|проксимальных отделах |быть глазодвигательные | |
|конечностей. |нарушения, двоение в | |
|Клиника. |глазах, парез взора, | |
|Субарахноидальные |нарушение глотания. К | |
|кровоизлияния |этим симптомам | |
|развиваются обычно |присоединяются парезы | |
|внезапно, без |конечностей.. | |
|предвестников. У |Синдром поражения | |
|больных возникает |внутренней сонной | |
|мучительная головная |артерии. Для этого вида| |
|боль, создающая |патологии характерны | |
|впечатление “удара по |ремиттирующие симптомы | |
|голове”. Одновременно с|ишемии в ветвях сонной | |
|головной болью |артерии, развитие | |
|появляется рвота, |гемиплегии и афазии | |
|нередко головокружение.|(при очаге в левом | |
|Сознание может быть |полушарии). Нередко | |
|утрачено на |наблюдается | |
|непродолжительное время|офтальмогемиплегический| |
|(несколько минут, |синдром: на стороне | |
|реже—часов |закупоренной артерии — | |
|Психика нарушается. |снижение остроты зрения| |
|Может быть спутанность |вплоть до слепоты, на | |
|сознания, оглушенность,|противоположной — | |
|сонливость, сопор или, |гемиплегия. На стороне | |
|наоборот, резкое |поражения может также | |
|психомоторное |возникнуть синдром | |
|возбуждение. Возможны |Бернара—Горнера. | |
|эпилептиформные |Спиннномозговая | |
|припадки. |жидкость вытекает под | |
|Через несколько часов |умеренным давлением, | |
|или на вторые сутки |состав ее обычно не | |
|появляются |изменен. | |
|менин-геальные | | |
|симптомы. При базальной| | |
|локализации | | |
|кровоизлияния | | |
|характерны признаки | | |
|поражения черепных | | |
|нервов (птоз, | | |
|косоглазие, двоение в | | |
|глазах, парез | | |
|мимических мышц, иногда| | |
|бульбарный синдром). | | |
|При расположении | | |
|кровоизлияния на | | |
|верхнелатеральной | | |
|поверхности мозга | | |
|преобладают признаки | | |
|раздражения коры, могут| | |
|быть джексоновские | | |
|припадки, отведение | | |
|головы и глаз в | | |
|сторону, монопарезы, | | |
|симптомы Бабинского, | | |
|Гордона, Оппенгейма, | | |
|снижение сухожильных и | | |
|периостальных | | |
|рефлексов. | | |
|Температура тела | | |
|повышается на | | |
|вторые-третьи сутки | | |
|заболевания. В крови | | |
|отмечается лейкоцитоз | | |
|со сдвигом формулы | | |
|белой крови влево, | | |
|иногда бывает | | |
|альбуминурия и | | |
|гликозурия. | | |
|Люмбальная пункция при | | |
|субарахноидальном | | |
|кровоизлиянии | | |
|производится с | | |
|диагностической и | | |
|лечебной целью. | | |
|Спинномозговая жидкость| | |
|вытекает под повышенным| | |
|давлением и содержит | | |
|значительную примесь | | |
|крови. Характерен | | |
|плеоцитоз, который | | |
|достигает 1000-1 б6 в 1| | |
|л и более. | | |
|Для течения | | |
|субарахноидальных | | |
|геморрагии характерны | | |
|рецидивы. | | |
| | | |

|МОЗЖЕЧОК |ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА|ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА |
|Мозжечок (cerebellum) | |Классификация. Опухоли |
|располагается в задней |Классификация. Опухоли |спинного мозга могут |
|черепной ямке, сзади |головного мозга бывают |быть первичными и |
|продолговатого мозга и |первичными и вторичными|вторичными. В клинике |
|моста, над IV |(метастатическими), |принято разделение |
|желудочком, под |доброкачесгвенными и |опухолей спинного мозга|
|затылочными долями |злокачественными, |на интрамедуллярные, |
|большого мозга (. 14). |одиночными и |которые развиваются из |
|Сверху он накрыт |множественными. В |вещества самого мозга и|
|мозжечковой палаткой |клинике принято |располагаются внутри |
|(tentorium cerebelli). |разделение опухолей в |спинного мозга, и |
|Мозжечок состоит из |зависимости от их |экстрамедуллярные, |
|филогенетически более |расположения по |которые образуются из |
|древней части — червя |отношению к веществу |оболочек, корешков |
|(paleocerebellum) и |мозга. Различают |Клиническая картина |
|новой части |опухоли внемозговые |опухолей спинного мозга|
|(neocerebellum) |(экстрацеребральные) и |зависит от многих |
|полушарий.В белом |внутримозговые |факторов Как |
|веществе каждого |(интрацеребральные). |экстрамедуллярные, так |
|полушария мозжечка |Основную часть опухолей|и интрамедуллярные |
|имеются парные ядра. |головного мозга |опухоли характеризуются|
|Самым древним из них |составляют глиомы |медленным, неуклонным |
|является ядро шатра |Менингиомы. |нарастанием картины |
|(nucl. fastigii), |(арахноидэндотелиомы) —|сдавления (компрессии) |
|непосредственно |опухоли, исходящие из |спинного мозга (и |
|связанное с |мозговых оболочек. |поражения его |
|вестибулярными ядрами |Клиника. В клинике |поперечника или |
|ствола мозга и имеющее |опухолей головного |конского хвоста), |
|прямое отношение к |мозга выделяют три |обусловливающего |
|равновесию. Латеральнее|группы симптомов, |проводниковые |
|находятся шаровидное |общие, или |расстройства. Кроме |
|(nucl. globosus) и |общемозговые, очаговые |механического фактора |
|пробковидное (nucl. |и симптомы на |играет роль и |
|emboliformis) ядра, |расстоянии |ишемический, так как |
|которые также относятся|(вторично-очаговые). |опухолью сдавливаются |
|к древним образованиям,|Комплекс общемозговых |питающие спинной мозг |
|имеющим отношение к |симптомов, которые |сосуды. - нарастают |
|движениям туловища; |возникают при опухолях |двигательные, |
|наиболее крайнее |в связи с повышением |чувствительные |
|положение занимает |внутричерепного |расстройства, |
|зубчатое ядро (nucl. |давления, называется |нарушается |
|dentatus), |гипертензионным |мочеиспускание и |
|филогенетически более |синдромом. К симптомам |дефекация, в поздних |
|молодое образование, |повышенного |стадиях заболевания |
|имеющее отношение к |внутричерепного |развиваются пролежни. |
|движениям конечностей. |давления относятся: |При хорошей |
|Поверхность полушарий |головная боль, рвота, |проходимости |
|мозжечка покрыта слоем |головокружение, |субарахноидального |
|серого вещества—корой, |изменения пульса, |пространства давление |
|в которой различают три|психики, эпилептические|спинномозговой жидкости|
|слоя: 1) зернистый 2) |припадки, поражения |почти не изменяется. |
|ганглионарный 3) |черепных нервов, |При блокаде |
|молекулярный |изменения костей |субарахноидального |
|Мозжечок связан со |черепа, |пространства оно может |
|всеми отделами |ликворосодержащих |упасть до 0. |
|центральной нервной |пространств и |Количество белка |
|системы при помощи трех|спинномозговой |нарастает по мере |
|пар ножек. |жидкости, а также |развития блокады |
|Нижние мозжечковые |изменения глазного дна.|субарахноидального |
|ножки (pedunculi | |пространства до |
|cerebellaris caudales |Головная боль.Патогенез|300—500—800 мг/л, а |
|[inferiores- от |общей головной боли |иногда и более |
|мозжечка к |связывают с повышением |Очаговые симптомы: |
|продолговатому мозгу. В|внутричерепного |При локализации опухоли|
|их составе такие |давления.Вынужденное |в области верхних |
|восходящие пути: задний|положение головы |шейных сегментов Боль |
|спинно-мозжечковый |вследствие раздражения |локализуется в шее, |
|путь, наружные |черепных нервов и |надплечьях, ключице, |
|дугообразные волокна |верхних шейных |расстройство |
|(fibrae arcuatae |корешков. Рвота обычно |чувствительности |
|externae), идущие от |возникает легко и |(проводникового типа) |
|тонкого и клиновидного |неожиданно, без |При опухолях в области |
|пучков к коре червя и |предшествующей тошноты,|сегментов Cs—Cg и Th1 |
|полушарий мозжечка, |особенно часто |(шейного утолщения) |
|пред-дверно-мозжечковый|наблюдается утренняя |развиваются вялые |
|путь (tr. |рвота, возникающая |параличи рук и |
|vestibulocerebellaris) |натощак. Головокружение|спастические— ног. |
|к ядру шатра и |- при полушарных |Может быть синдром |
|оливомозжечковый путь |опухолях оно |Бернара—Горнера. |
|(tr. olivocerebellaris)|встречается |Расстройства функции |
|к зубчатому ядру. |реже.Изменения психики |тазовых органов при |
|Средние мозжечковые | |опухолях шейного отдела|
|ножки (pedunculi |Эпилептические |длительное время |
|cerebellares medii |припадки. (чаще |отсутствуют, когда же |
|fpon-tini]) |опухолях височной и |появляются, то носят |
|начинающихся от ядер |лобной доли). Очаговые,|характер периодического|
|моста и оканчивающихся |джексоновские припадки |недержания мочи или |
|в коре противоположного|имеют |императивных позывов. |
|полушария мозжечка, |топико-диагностическое |Опухоли грудного отдела|
|мостомозжечковых |значение. |характеризуются |
|волокон (fibrae |Повреждения черепных |опоясывающей болью, |
|pontocere-bellares), |Изменения пульса и |проводниковыми |
|являющихся частью |дыхания Изменение |расстройствами |
|двухнейронного |спинномозговой |чувствительности, |
|корково-мостомоз-жечков|жидкости. - выражается |спастическими |
|ого пути |в увеличении |параличами нижних |
|Верхние мозжечковые |белка.Изменения костей |конечностей, |
|ножки (pedunculi |черепа |расстройством |
|cerebellares craniales |Очаговые симптомы при |мочеиспускания по |
|[superiores]) соединяют|опухолях головного |центральному типу. |
|мозжечок с верхними |мозга зависят от |При локализации опухоли|
|холмиками крыши |локализации опухоли. |в поясничном отделе |
|среднего мозга. В их |При опухолях лобных |развивается корешковая |
|составе — волокна |долей возникает |боль, нарушается |
|переднего |расстройство психики. |функция тазовых |
|спинно-мозжеч-кового |Для опухолей лобных |органов. |
|пути к червю мозжечка и|долей характерны |При опухолях крестцовых|
|мозжечково-покрышечного|эпилептические |сегментов боль |
|пути (tr. |припадки. При |локализуется в стопе, |
|corebellotegmentalis) |локализации процесса в |по задней поверхности |
|от зубчатого ядра к |левом полушарии |бедра и в |
|крыше среднего мозга. |возникает моторная |аногенитальной области,|
|Совершив перекрест |афазия и аграфия. На |развиваются параличи |
|(Вернекинка), одна |стороне, |мышц, сгибающих стопу, |
|часть волокон |противоположной |голень и бедро, |
|заканчивается в верхних|опухоли, может |расстройства |
|холмиках крыши среднего|развиваться лобная |чувствительности имеют |
|мозга, другая — в виде |атаксия. Характерны |вид “штанов наездника”.|
|мозжечково-красноядерно|патологические рефлексы|Рано и грубо страдают |
|го пути—в красных ядрах|орального автоматизма, |функции тазовых органов|
|и третья — в виде |хватательные феномены. | |
|мозжечково-таламическог| |Опухоли конского хвоста|
|о пути — в таламусе. |Опухоли предцентральной|характеризуются |
|Таким образом, через |извилины начинаются с |жестокой болью в нижних|
|мозжечковые ножки |джексоновских |конечностях и в |
|осуществляется связь |припадков. Парезы |наружных половых |
|мозжечка с корой |постепенно переходят в | |
|большого мозга, |параличи. | |
|экстрапирамидной |Опухоли постцентральной| |
|системой, мозговым |извилины | |
|стволом и спинным |характеризуются | |
|мозгом |сенсорными | |
|Через верхние |джексоновскими | |
|мозжечковые ножки |припадками, к которым | |
|эфферентные импульсы |постепенно | |
|поступают из мозжечка к|присоединяются стойкие | |
|красным ядрам, затем к |расстройства | |
|спинному мозгу, |чувствительности на | |
|вестибулярным ядрам, |противоположной опухоли| |
|подкорковым узлам и |стороне. | |
|коре большого мозга. |Опухоли теменных долей | |
|Через нижние |характеризуются | |
|мозжечковые ножки |наличием чувствительных| |
|поступают афферентные |расстройств- левого | |
|импульсы из |полушария страдает | |
|продолговатого и |чтение, письмо, счет | |
|спинного мозга. Через |при сохранении устной | |
|средние мозжечковые |речи. | |
|ножки поступают |Для опухолей височных | |
|афферентные импульсы из|долей характерны | |
|коры полушарий большого|эпилептические | |
|мозга к коре |припадки. Порой при | |
|противоположного |этом бывают | |
|полушария мозжечка. |обонятельные, вкусовые | |
|Как указывалось, пути |или слуховые ауры или | |
|мозжечковой системы |галлюцинации. | |
|делают три перекреста: |Опухоли затылочных | |
|1) верхних мозжечковых |долей сопровождаются | |
|ножек—Вернекинка; 2) |центральной гомонимной | |
|средних мозжечковых |гемианопсией. При | |
|ножек — |раздражении коры | |
|мостомозжечковых |наступают фотопсии | |
|волокон и 3) |При опухолях мозгового | |
|крас-ноядерно-спинномоз|ствола поражаются | |
|говых путей—тотчас |черепные нервы. Типичны| |
|после выхода из ядер |альтернирующие синдромы| |
|(перекрест Фореля). | | |
|Вследствие этого |Опухоли | |
|мозжечковые |мостомозжечкового угла.| |
|расстройства возникают |Первым симптомом | |
|при поражении мозжечка |опухоли бывает шум в | |
|на стороне очага; при |ухе, который | |
|поражении коры большого|сопровождается | |
|мозга и красных ядер — |снижением слуха | |
|на противоположной. |Для опухолей мозжечка | |
| |основным очаговым | |
| |симптомом является | |
| |атаксия, дисметрия, | |
| |адиадохокинез, снижение| |
| |мышечного тонуса. | |
| |нарушениями равновесия | |
| |и походки. Опухоли | |
| |гипофиза. Аденомы - | |
| |нередко наблюдается | |
| |нарушение углеводного и| |
| |водного обмена | |
| |(полидипсия, полиурия).| |
| | | |
| |Симптомами по соседству| |
| |называются нарушения | |
| |функций участков мозга | |
| |или черепных нервов, | |
| |располагающихся вблизи,| |
| |но вне отделов мозга, | |
| |непосредственно | |
| |пораженных опухолью. | |
| |Отдаленные очаговые | |
| |симптомы — это | |
| |нарушения функций | |
| |отделов мозга или | |
| |черепных нервов, | |
| |значительно удаленных | |
| |от места расположения | |
| |опухоли. Патогенез | |
| |симптомов по соседству | |
| |связывают с | |
| |непосредственным | |
| |давлением опухоли на | |
| |соседние отделы | |
| |Компьютерная томография| |
| | | |
| |Лечение. Радикальным | |
| |средством лечения | |
| |опухолей головного | |
| |мозга является ее | |
| |оперативное удаление, | |
| |химиотерапия.симптомати| |
| |ческого лечения | |
| |-анальгетиков и | |
| |снижение | |
| |внутричерепного | |
| |давления | |
| | | |

|Острый рассеянный |ОТРАВЛЕНИЕ МАРГАНЦЕМ |ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ, |
|энцефаломиелит |ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ |свинцом |
|Острый рассеянный |ГАЗОМ |взрыве гремучей ртути, |
|энцефаломиелит (ОРЭМ) |Отравление марганцем |при чистке котлов и |
|представляет собой |носит обычно |печей на ртутных |
|острое |хронический характер и |заводах) . |
|инфекционно-аллергическ|относится к числу |Клиническая картина |
|ое заболевание нервной |наиболее тяжелых |острого отравления |
|системы, вызывающее |нейроинтоксикаций. |ртутью характеризуется |
|диффузные |Дегенеративные |появлением |
|воспалительные очаги |изменения развиваются, |металлического вкуса во|
|различного размера в |главным образом, в |рту, головной боли, |
|головном и спинном |подкорковых узлах. |рвоты, поноса. Через |
|мозге. По патогенезу |Клиническая картина |несколько дней |
|может быть первичным и |хронического отравления|обнаруживаются язвенный|
|вторичным. В первом |марганцем на ранних |стоматит, язвы на |
|случае острый |стадиях определяется |слизистой оболочке |
|энцефаломиелит |функциональными |верхних дыхательных |
|развивается вследствие |нарушениями высших |путей. |
|первичного внедрения в |отделов центральной |Хроническое отравление |
|нервную систему |нервной системы |в начальной стадии |
|фильтрующегося |(вегетативно-астеническ|головная боль, |
|нейротропного вируса. |ий синдром: повышенная |бессонница, снижение |
|Вторичный острый |утомляемость, |памяти, повышенная |
|энцефаломиелит |сонливость, головная |утомляемость, |
|развивается на фоне |боль, замедление |неустойчивость |
|гриппа, малярии, |психических процессов |артериального давления,|
|туляремии и других |(брадипсихия), снижение|тахикардия, стойкий |
|острых инфекций. |критики к своему |красный разлитой |
|Патоморфология. |состоянию. поражения |дермографизм, тремор |
|Изменения при этом |головного мозга в виде |пальцев вытянутых рук. |
|заболевании носят |паркинсонизма, первые |эндокринные нарушения |
|сосудисто-воспалительны|симптомы которого |со стороны щитовидной |
|й характер. |появляются на фоне |железы, яичников |
|Клиническая картина |описанного выше |(умеренные признаки |
|чрезвычайно полиморфна.|вегетативно-астеническо|тиреотоксикоза, |
|Заболевание начинается |го синдрома, В |нарушение |
|остро с повышения |зависимости от |менструального цикла). |
|температуры тела до |своеобразия |язвенного гингивита, |
|38—39 °С. Недомогание, |двигательных |стоматита, атрихоза, |
|боль в мышцах, головная|расстройств Э. А. |ломкости ногтей. |
|боль, тошнота, рвота. |Дрогичина выделяет три |астеновегетативного |
|Поражение головного |формы марганцевого |синдрома (ртутная |
|мозга может проявиться |паркинсонизма: |неврастения). |
|судорожными припадками,|спастико-брадикинетичес|постоянную головную |
|нарушением сознания, |кую, |боль, бессонницу ночью,|
|гемипарезами, |гипотонически-брадикине|сонливость днем, |
|гемианопсией, |тическую и |плаксивость, настроение|
|гиперкинезами, |спастико-паретическую с|у них подавленное, |
|атаксией, афазией, |явлениями атетоза. |нередко имеют место |
|бульбарными, |Особенностью |страхи, робость, |
|глазодвигательными и |марганцевой |неуверенность в себе |
|другими расстройствами.|энцефалопатии является |С развитием |
| |сочетание паркинсонизма|органических изменений |
|Церебральные симптомы |с насильственным |в нервной системе |
|сочетаются с |смехом, снижением |появляются признаки |
|оболочечными |интеллекта, потерей |ртутной энцефалопатии с|
|(ригидность мышц |интереса к окружающему.|поражением пирамидной и|
|затылка, симптомом | |экстрапирамидной |
|Кернига и др.). |Лечение. средства, |систем, мозжечка, |
|Вовлечение в |нормализующие корковые |гипоталамической |
|патологический процесс |процессы торможения и |области, коры больших |
|спинномозговых корешков|возбуждения, с целью |полушарий. Мышечная |
|и периферических нервов|улучшения сна, |гипертония, амимия, |
|обусловливаег развитие |устранения головной |гиперрефлексия, тремор |
|парестезии и боли. |боли, повышения |конечностей, |
|Течение. Заболевание |работоспособности |скандированная речь, |
|протекает остро, |(бром, кофеин, |нистагм, твегетативные |
|нередко с тяжелым общим|седуксен, беллоид, |расстройства сочетаются|
|состоянием больного. |белласпон, гидротерапия|с бредом, |
|Через 2—3 недели |и др.). При появлении |галлюцинациями, |
|наступает затихание |признаков паркинсонизма|депрессией, |
|неврологической |назначают |эпилептическими |
|симптоматики. |симптоматические |припадками, снижением |
|Заболевание, как |средства для понижения |интеллекта. |
|правило, заканчивается |мышечного тонуса, |Лечение внутривенное |
|выздоровлением с |слюноотделения и |введение 20% раствора |
|умеренно выраженными |нормализации других |натрия гипосульфита по |
|последствиями (снижение|функций: тиамин, |20 мл (12—15 введений |
|зрения, легкая атаксия |пиридоксин, |на курс), 5 % раствор |
|т. д.). |цианокобаламин, |унитиола по 5 мл |
|Лечение. В остром |аскорбиновую кислоту, |внутримышечно (10—15 |
|периоде применяют |тропацин, циклодол, |инъекций на курс), |
|противовоспалительные |депаркин, артан, |внутривенное вливание |
|(антибиотики, |гидротерапию, лечебную |40 % раствора глюкозы |
|салицилаты, |физкультуру. |по 20 мл с 1 % |
|гексаметилентетрамин), |Угарный газ (окись |раствором аскорбиновой |
|десенсибилизирующие |углерода) представляет |кислоты 5 мл, 5 % |
|(димедрол, пипольфен) |собой бесцветный газ, |раствор тиамина хлорида|
|препараты, |образующийся при |1 мл, седативные и |
|кортикостероидные |неполном сгорании |снотворные средства |
|гормоны, |углеродосодержащих |ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ |
|симптоматическое |веществ. |депонируется в костях, |
|лечение, тиамина |Острое отравление |печени, почках и в |
|хлорид, цианокобаламин,|угарным газом . Угарный|меньшей степени в |
|а также физиотерапию |газ, проникая в кровь, |селезенке и головном |
|(соллюкс, |вступает в связь с |мозге. |
|ультрафиолетовое |гемоглобином, вытесняя |Циркулируя в организме,|
|облучение, ионофорез |из него кислород- |свинец раздражает |
|новокаина). |карбоксигемоглобин. |интерорецепторы |
| |Вследствие этого |внутренних органов, |
| |наступает кислородное |сосудов, костного |
| |голодание тканей, к |мозга. развитие в коре |
| |которому наиболее |головного мозга |
| |чувствительна нервная |застойных очагов |
| |система. Легкая и |возбуждения, нарушение |
| |средняя степени |нормальных |
| |отравления проявляются |корково-подкорковых |
| |головной болью меньшей |взаимосвязей, корковых |
| |или большей |регуляторных влияний на|
| |интенсивности, |вегетативные центры |
| |тошнотой, рвотой, общей|гипоталамуса. |
| |слабостью, нарушением |Вегетативно-астенически|
| |сердечной деятельности,|й синдром, или |
| |обмороками.Тяжелая |свинцовая неврастения, |
| |степень характеризуется| |
| |развитием коматозного |свинцовой энцефалопатии|
| |состояния с нарушением |говорят, когда на смену|
| |сердечной деятельности |функциональным |
| |и дыхания, смерть от |расстройствам нервной |
| |паралича дыхательного |системы приходят |
| |или |органические изменения.|
| |сердечно-сосудистого | |
| |центра продолговатого |Клиническая картина |
| |мозга. |энцефалопатии: |
| |гемипарезы, |асимметрия |
| |анизорефлексия, |черепно-мозговой |
| |патологические |иннервации, анизокория,|
| |рефлексы, атактические |подергивания в |
| |расстройства, нистагм, |отдельных мышечных |
| |эпилептические |группах, значительное |
| |припадки. |дрожание рук, иногда |
| |Периферические отделы |интенционного |
| |нервной системы при |характера, гиперкинезы,|
| |острых отравлениях |атаксия, нистагм, |
| |угарным газом страдают |дизартрия, атрофия |
| |значительно реже. |зрительных нервов, |
| |Тяжелая степень острого|расстройство |
| |отравления угарным |интеллекта. |
| |газом иногда |Энцефалопатия может |
| |сопровождается |сочетаться с признаками|
| |развитием трофических |поражения мозговых |
| |расстройств кожи |оболочек (свинцовый |
| |(эритематозные пятна с |менингитСвинцовые |
| |пузырями), токсической |полинейропатии |
| |пневмонией, отеком |поражением двигательных|
| |легких, инфарктом |волокон периферических |
| |миокарда. |нервов с развитием |
| |Хроническая |параличей |
| |интоксикация угарным |периферического типа |
| |газом характеризуется |(свинцовые |
| |нейродинамическими |Неврологические |
| |расстройствами в виде |патологические синдромы|
| |ангиодистонического |развиваются на фоне |
| |синдрома |расстройств |
| |(церебрально-сосудистые|кроветворения: |
| |кризы), коронарного |снижается количество |
| |болевого синдрома или |эритроцитов |
| |гипоталамических | |
| |пароксизмов | |
| |(сердцебиение, чувство | |
| |жара и внутреннего | |
| |дрожания, повышение | |
| |артериального давления | |
| |и др.). Явления | |
| |хронической | |
| |интоксикации носят | |
| |обычно обратимый | |
| |характер. | |
| |Лечение. вдыхание | |
| |карбогена, цититон, | |
| |лобелин, управляемое | |
| |аппаратное дыхание, | |
| |сердечные средства, | |
| |обменное переливание | |
| |крови, кальция хлорид. | |
| |При резком возбуждении | |
| |и судорогах назначают | |
| |хлоралгидрат, аминазин.| |
| | | |

|ОТРАВЛЕНИЕ МЫШЬЯКОМ |ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ |Первичные мышечные |
|Отравления мышьяком |СПИРТОМ |дистрофии (миопатии) |
|могут быть острыми, |Острая алкогольная |Наблюдаются миопатии с |
|подострыми и |интоксикация — |аутосомно-доминантным |
|хроническими. Попадая в|состояние, |типом наследования, с |
|организм через верхние |развивающееся в |аутосомно-рецессивным и|
|дыхательные пути или |результате приема |сцепленные с полом. |
|пищевой канал, мышьяк |алкоголя, по степени |Псевдогипертрофическая |
|депонируется в |проявления симптомов |форма Дюшенна. Болеют |
|паренхиматозных |бывает легкой, средней |мальчики в первые пять |
|органах, выделяясь |и тяжелой. Слабая |лет жизни. Клинически |
|затем из организма в |степень опьянения |проявляется атрофией |
|течение длительного |наблюдается при |мышц тазового пояса и |
|времени. |концентрации алкоголя в|проксимального отдела |
|Мышьяк вызывает тяжелое|крови до 2 %, средняя— |ног. Рано появляются |
|поражение печени, |до 3, тяжелая—выше 3%. |псевдогипертрофии, |
|почек, сердца, сосудов.|Содержание алкоголя в |особенно икроножных и |
|Поражая сосуды, он |крови выше 3 % |реже дельтовидных мышц,|
|проникает в |считается смертельным. |концевые атрофии мышц, |
|соединительнотканные |Клиническая картина |ретракции сухожилий, |
|оболочки периферических|острого отравления |особенно ахиллова, |
|нервов и циркулирует |алкоголем на первых |исчезают рефлексы, |
|вдоль их трубчатых |стадиях характеризуется|особенно коленные. В |
|влагалищ. |симптомами раздражения |дальнейшем развиваются |
|Клиническая картина |гипоталамических |контрактуры из-за |
|поражений нервной |центров и торможения |резкой ретракции |
|системы при острых или |коры большого мозга. По|сухожилий, стопа |
|подострых отравлениях |мере нарастания дозы |принимает положение |
|мышьяком бывает в виде |алкоголя поражается |конской. |
|рассеянной |экстрапирамидная |При этой форме миопатии|
|энцефаломиелополирадику|система и мозжечок, |отмечаются изменения и |
|лонейропатии, |раздражение |сердечной мышцы, в той |
|миелорадикулонейропатии|гипоталамуса сменяется |или иной степени |
|или |торможением, которое |страдает головной мозг,|
|полирадикулонейропатии.|постепенно |что проявляется |
| |распространяется и на |умственной отсталостью |
|В начальной стадии |центры продолговатого |ребенка. |
|острого отравления |мозга. |В 1955 г. Беккер описал|
|мышьяком поражение |Начальные признаки |легкий вариант |
|головного мозга |острого отравления |миопатии, сцепленной с |
|проявляется головной |алкоголем: эйфория, |полом, который носит |
|болью, головокружением,|гиперемия лица, |его имя. Заболевание |
|атаксией, нистагмом, |гиперсаливация, |начинается в возрасте |
|эпилептиформными |гипергидроз, расширение|после 20 лет. |
|припадками, нарушением |зрачков, слабость |Проявляется |
|функции черепных нервов|конвергенции, учащение |псевдогипертрофией |
|(лицевого, блуждающего,|мочеиспускания. При |икроножных мышц и |
|подъязычного). |легкой степени |медленно развивающимися|
|Церебральная |отравления отмеченные |атрофиями мышц тазового|
|симптоматика сочетается|вегетативные |пояса и бедер. |
|обычно с признаками |расстройства на |Интеллект при этой |
|общетоксического |следующий день проходят|форме не страдает. |
|характера: неукротимой |без всяких последствий.|Плечелопаточно-лицевая |
|рвотой, болью в животе,|Средняя степень |форма Ландузи—Дежерина.|
|жидким стулом, иногда с|отравления, кроме |Наследуется |
|примесью крови, |признаков нарушения |аутосомнодоми-нантно. |
|повышением температуры |вегетативных функций, |Начинается в возрасте |
|тела до 38°—39 °С, |проявляется симптомами |15—20 лет, |
|общей слабостью. |расстройства |прогрессирует очень |
|В случаях тяжелой |координации движений |медленно. Заболевание |
|мышьяковистой |(атаксия, дисметрия); |начинается со слабости |
|интоксикации спустя 1— |исчезают психорефлексы |и атрофии мышц лопаток,|
|2 недели после |(амимия), |а позже |
|отравления появляются |обнаруживается |распространяется и на |
|признаки поражения |косоглазие, диплопия, |мышцы лица. Лицо |
|спинного мозга, |дизартрия, исчезает |больных бедно мимикой, |
|корешков и |критическое отношение к|без |
|периферических нервов |своим словам и |морщин—“миопатическое”.|
|(синдром |действиям, (синдром |У них крыловидные |
|миелополирадикулонейроп|похмелья) При тяжелой |лопатки, из-за слабости|
|атии). Клинически |степени алкогольного |мышц плечевого пояса |
|патологический процесс |отравления появляется |больные не в состоянии |
|характеризуется |рвота, углубляется |поднять руки выше |
|появлением резкой боли |патология корковых |горизонтального уровня.|
|в конечностях, |функций (нарушается |На умственные |
|перестезий и гиперпатии|ориентировка в |способности заболевание|
|в их дистальных |окружающем, возможно |не влияет. |
|отделах. |развитие сопора, иногда|Лечение больных |
|Нервные стволы резко |— комы), нарушаются |миопатией мало |
|болезненны В |жизненно важные функции|эффективно вливание |
|клинической картине |(урежается дыхание, |одногруппной крови |
|мышьяковистых |падает артериальное |доноров 4—5 раз на курс|
|миелополирадикулонейроп|давление). Смерть может|по 125—150 мл, введение|
|атий значительное место|наступить от паралича |инсулина с глюкозой |
|занимают |дыхательного и |(4—16 ЕД инсулина и 20 |
|вегетативно-трофические|сердечно-сосудистого |мл 40 % раствора |
|расстройства: сухость и|центров. |глюкозы внутривенно—30 |
|шелушение кожи на |Лечение. Обязательно |вливаний на курс), |
|кистях и стопах, цианоз|производится промывание|рентгенотерапию |
|их, огрубелость и |желудка. Назначают |гипоталамической |
|исчерченность ногтей с |внутривенные вливания |области и введение АТФ.|
|поперечными белыми |глюкозы с аскорбиновой |Рекомендуют также |
|полосами. |кислотой, тиамином и |применение |
|Лечение. При острых |пиридоксином, |анаболических гормонов,|
|отравлениях мышьяком |симптоматические |аминокислот, |
|необходимо немедленное |средства при нарушении |диетотерапию. Больные |
|промывание желудка |дыхания и сердечной |миопатией должны |
|теплой водой или |деятельности. |употреблять в |
|взвесью жженой магнезии|Хроническое отравление |достаточном количестве |
|(20 г на 1 л воды), |этиловым спиртом. - |свежие овощи и фрукты, |
|введение антидотов (100|обусловливается |сырое молоко, творог, |
|частей железа сульфата |дефицитом тиамина в |масло, яйца, орехи, |
|на 300 частей холодной |организме, возникающем |мед, морковь, овсяные |
|воды и др.), |при алкоголизме из-за |крупы... |
|внутривенное введение |нарушения всасывания | |
|40 % глюкозы с |витаминов в пищевом | |
|аскорбиновой кислотой и|канале. | |
|тиамином, подкожное |Первые признаки | |
|капельное введение |поражением коры | |
|изотонического раствора|большого мозга и | |
|натрия хлорида—500—1000|клинически проявляются | |
|мл, 5% раствора глюкозы|ухудшением памяти, | |
|500—1000 мл; |ослаблением внимания, | |
|сердечные средства |изменением характера, | |
|применяются по |угасанием | |
|показаниям. |психорефлексов в связи | |
| |с ослаблением | |
| |подвижности мимических | |
| |мышц. | |
| |Полинейропатия. | |
| |нарушение памяти на | |
| |текущие события. | |
| |Сочетание | |
| |полинейропатии с | |
| |ретроградной амнезией | |
| |при хронической | |
| |алкогольной | |
| |интоксикации впервые | |
| |описано С. С. | |
| |Корсаковым | |
| |(корсаковский | |
| |синдром).психомоторным | |
| |возбуждением, | |
| |галлюцинациями, бредом,| |
| |расстройством сознания | |
| |и другими признаками. | |
| |Энцефалопатия Вернике | |
| |развивается остро, | |
| |сопровождается | |
| |повышением температуры | |
| |до 39—40 °С, нарушением| |
| |сознания, бредом, | |
| |галлюцинациями, | |
| |глазо-двигательными | |
| |расстройствами. | |
| |Третья клиническая | |
| |форма при этом виде | |
| |экзогенной интоксикации| |
| |— алкогольная | |
| |эпилепсия. Лечение. | |
| |Назначают большие дозы | |
| |тиамина хлорида (4—6 мл| |
| |5 % раствора) с | |
| |глюкозой (20 мл 40 % | |
| |раствора внутривенно, | |
| |цианокобаламин (по 500 | |
| |мкг внутримышечно), | |
| |никотиновую кислоту (1 | |
| |% раствор | |
| |внутримышечно, 120—150 | |
| |мл на курс), препараты | |
| |брома, хлоралгидрат, | |
| |физиотерапевтические | |
| |методы лечения, | |
| |биостимуляторы (алоэ, | |
| |плаз-мол, стекловидное | |
| |тело), | |
| |антихолинэстеразные | |
| |средства (дибазол, | |
| |галантамин, нивалин). | |
| | | |

|ПОЛИНЕВРИТ, |ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ |Преходящие нарушения |
|ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ |СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ |Преходящие |
|Полиневрит — |Сифилис нервной системы|(транзиторные, |
|множественное поражение|обычно возникает у |обратимые, |
|периферических нервов, |больных, не получавших |функционально-динамичес|
|приводящее к |противосифилитического |кие) нарушения |
|двигательным, |лечения или лечившихся |мозгового |
|чувствительным и |недостаточно. Под |кровообращения |
|вегетативным нарушениям|сифилисом нервной |представляют собой |
|в зонах иннервации |системы объединяют ряд |остро развивающиеся |
|пораженных нервов: |заболеваний, связанных |расстройства мозговых |
|периферическим парезам |с проникновением в |функций сосудистого |
|верхних и нижних |нервную систему бледной|генеза, которые |
|конечностей, |трепонемы и |проявляются очаговой и |
|расстройствам |выражающихся в |общемозговой |
|чувствительности |первичном (поздний, |симптоматикой, длящейся|
|(вначале парестезии, |эктодермаль-ный, или |(по номенклатуре ВОЗ) |
|гиперестезии, затем |паренхиматозный, |не более одних суток. В|
|гипе-стезии, анестезии)|нейросифилис) или |основе преходящих |
|в дистальных отделах |вторичном (ранний, |нарушений мозгового |
|конечностей, болью по |мезодермальный, или |кровообращения обычно |
|ходу нервных стволов, |мезенхимный, |лежат |
|цианозу, бледности или |нейросифилис) поражении|функционально-динамичес|
|гипергидрозу кожных |нервной ткани. |кие процессы |
|покровов кистей и стоп,|Этиологя - не только |(ангио-спазм, |
|ломкости ногтей, |ранние, но и поздние |ангиопарез с |
|выпадению волос. В |формы нейросифилиса |вазодилатацией), |
|зависимости от |возникают в связи с |сопровождающиеся |
|этиологии (инфекции, |проникновением в |ишемией головного |
|интоксикации, |нервную систему бледной|мозга. Однако имеют |
|авитаминоз, ишемия |трепонемы. |место и другие |
|нервов и др.) клиника |Патогенез. Поражение |механизмы, в частности |
|того или иного |нервной системы при |микроэмболии, местная |
|полиневрита имеет свои |сифилисе связано с |гиперемия с замедлением|
|особенности. |проникновением бледной |кро-вотока. |
|Первичный инфекционный |трепонемы в сосуды, |В клинике преходящих |
|полиневрит относится к |оболочки и вещество |нарушений мозгового |
|вирусным заболеваниям |нервной системы, |кровообращения |
|нервной системы. При |бледная трепонема |различают общемозговые |
|этой патологии |вызывает в них |и очаговые симптомы. К |
|воспалительный процесс |гиперергическое |общемозговым относят |
|развивается в |воспаление, так как |головную боль, |
|периферических нервных |оболочки к этому |головокружение, |
|стволах.В связи с этим |времени бывают уже |тошноту, рвоту, |
|полиневрит может быть |сенсибилизированы |расстройства сознания. |
|обозначен как |гематогенной |Очаговые симптомы |
|полирадикулоневрит, а |генерализованной |выражаются в |
|при вовлечении мозговых|инфекцией, в картине |кратковременном |
|оболочек центральной |воспаления начинают |нарушении |
|нервной системы — как |преобладать |чувствительной, |
|менингоэнце-фаломиелопо|пролифератив-ные и |двигательной и других |
|лирадикулоневрит, при |рубцовые процессы |функций. Больные часто |
|котором преобладает |Классификация. Выделяют|жалуются на парестезии,|
|поражение |несколько форм |распространяющиеся на |
|периферического звена |нейросифилиса, которые |одну половину лица и |
|нервной системы. |могут быть отнесены к |руку или обе |
|Клиника. Заболевание |раннему или позднему |гомолатераль-ные |
|начинается общим |периоду заболевания. |конечности. Может |
|недомоганием, слабостью|Клинические формы, |развиться парез или |
|в конечностях, |возникающие в течение |паралич всей половины |
|незначительным |первых 3—5 лет после |тела или одной |
|повышением температуры |заражения, относят к |конечности (верхней или|
|тела, появлением |раннему нейросифилису. |нижней), дизартрия или |
|парестезии в пальцах |Общим для них является |преходящая афазия, |
|рук и ног, боли по ходу|поражение тканей |нарушение зрения в виде|
|периферических нервов. |мезенхимного |гемианопсии, снижения |
|Появляется резкая боль |(мезодермального) |остроты зрения до |
|по ходу нервных стволов|происхождения — |слепоты, двоение в |
|и отчетливые |сосудов, оболочек |глазах, нарушение |
|расстройства |мозга, поэтому ранний |координации движений, |
|чувствительности по |нейроспфилис называют |джексоновская эпилепсия|
|полиневритическому |еще менинговаскулярным.|и т. п. |
|типу. В дальнейшем |Поздний нейросифилис |Клиника преходящих |
|развивается атрофия |возникает спустя 15—25 |нарушений мозгового |
|мышц (преимущественно |лет после первичного |кровообращения |
|кистей и стоп). В |заражения. При нем |характеризуется |
|отдельных случаях |поражается паренхима |обратимостью симптомов.|
|поражаются черепные |головного и спинного |Легкая степень |
|нервы, в первую очередь|мозга, т. е. ткани |характеризуется |
|лицевой, нервы, |эк-тодермального |длительностью приступа |
|иннервирующие мышцы |происхождения. |не более 5—10 мин, |
|глаза (III, IV и VI |Выделяют следующие |средняя—длительностью |
|пары), реже нервы |формы раннего и |более 10 мин (иногда |
|бульбарной группы. При |позднего сифилиса. |несколько часов, но не |
|распространении |Ранний нейросифилис: |более суток), при |
|процесса на структуры |сифилитический |которой отсутствуют |
|центральной нервной |менингит, |остаточные симптомы, и |
|системы и мозговые |менингоэнце-фалит, |тяжелая, когда приступ |
|оболочки появляются |менингомиелит, |длится часами |
|признаки поражения |менингоэнцефаломиелит, |Повторяясь через |
|спинного и головного |моно- и полиневрит, |различные сроки, |
|мозга (проводниковые, |эндартериит, гумма |транзиторные нарушения |
|двигательные и |головного и спинного |мозгового |
|чувствительные |мозга. |кровообращения могут в |
|расстройства нарушения |Поздний нейросифилис: |конце концов привести к|
|функций тазовых |спинная сухотка, |стойкому органическому |
|органов), расстройства |прогрессивный паралич, |поражению нервной |
|речи, менингеальные |миотрофический |системы в связи с |
|симптомы и т. п.). В |спинальный сифилис, |развитием грубой |
|спинномозговой жидкости|спинномозговой |структурной патологии |
|обнаруживается |спастический паралич |головного мозга. |
|небольшое увеличение |Эрба (комбинированный |Лечение больных с |
|количества белка. |склероз). |преходящими нарушениями|
|Длительность |Наиболее частыми |мозгового |
|заболевания — недели и |симптомокомплексами |кровообращения Показаны|
|месяцы. Нередко |являются сифилитический|ингаляции кислорода, |
|встречающийся |менингит, |аскорбиновая кислота, |
|полирадикулоневрит |сифилитический |витамины группы В. |
|Гийена—Барре можно |эндартериит, гумма |Медикаментозное лечение|
|рассматривать как |головного и спинного |должно соответствовать |
|начальную ступень |мозга, спинная сухотка,|этиологии и патогенезу |
|восходящего паралича |прогрессивный паралич |заболевания в каждом |
|Ландри. Клинической его|(последний |конкретном случае. По |
|особенностью является |рассматривается в |показаниям назначают |
|преимущественное |учебниках психиатрии). |сердечные, |
|поражение проксимальных| |тонизирующие, |
|отделов конечностей и | |сосудорасширяющие |
|вовлечение черепных | |средства, |
|нервов, особенно | |антикоагулянты и др. |
|лицевых. | |КРОВОСНАБЖЕНИЕ |
|С целью лечения | |ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ |
|применяют следующие | |СИСТЕМЫ |
|препараты: | |Головной мозг получает |
|гамма-глобулин , | |кровь из ветвей |
|ремантадин по 0,05 г 3 | |внутренних сонных (аа. |
|раза в день в течение 5| |carotis internae) и |
|дней; витамины | |базилярной (a. |
|Вторичный дифтерийный | |basilaris) артерий. В |
|полиневрит развивается | |эти сосуды поступает |
|через 2— 3 недели после| |кровь от двух систем — |
|перенесенной дифтерии | |общих сонных и |
|зева, носа, уха, глаза | |позвоночных артерий (. |
|или (у девочек) | |23). |
|наружных половых | |Общая сонная артерия |
|органов. | |(a. carotis communis) |
|Клиника. Для начала | |справа отходит от |
|заболевания характерно | |плечеголовного ствола |
|избирательное поражение| |(truncus |
|парасимпатических | |brachiocephalicus), |
|волокон черепных нервов| |слева—от дуги (arcus) |
|и появление симптомов | |аорты На уровне |
|нарушения функций | |верхнего края |
|глазодвигательного и | |щитовидного хряща она |
|блуждающего нервов при | |делится на наружную и |
|прогрессировании | |внутреннюю сонные |
|заболевания в процесс | |артерии (а. саго-tis |
|вовлекаются отводящий и| |externa et interna). |
|лицевой нервы, | |Наружная сонная артерия|
|нарастают признаки | |(a. carotis externa) |
|поражения сердечной | |обеспечивает кровью |
|мышцы. | |наружные части головы и|
|На нижних конечностях | |шеи. Она отдает три |
|нарушается | |группы артерий: |
|мышечно-суставное | |переднюю, среднюю и |
|чувство (сенситивная | |заднюю. |
|атаксия), снижается или| |Передняя группа — |
|выпадает ахиллов | |верхняя артерия |
|рефлекс (псевдотабес). | |щитовидной железы (a. |
|Лечение. Рекомендуется | |thyroidea superior), |
|внутримышечное введение| |язычная (a. lingualis) |
|антидифтерийной | |и лицевая артерия (a. |
|сыворотки от 5000 до 10| |facialis). |
|000 ЕД. | |Средняя |
| | |группа—восходящая |
| | |глоточная артерия (a. |
| | |pha-ryngea ascendens), |
| | |челюстная (a. |
| | |maxillaris) и |
| | |поверхностная височная |
| | |артерия (a. temporalis |
| | |superficialis). |
| | |Задняя группа — |
| | |затылочная артерия (a. |
| | |occipitalis) и задняя |
| | |ушная артерия (a. |
| | |auricularis posterior).|
| | | |
| | |На нижней поверхности |
| | |полушарий в связи с |
| | |соединением между собой|
| | |различных сосудистых |
| | |бассейнов образуется |
| | |артериальный круг |
| | |большого мозга |
| | |(cilculus arteriosus |
| | |cerebri), или виллизиев|
| | |круг (. 24). Отток |
| | |венозной крови из |
| | |сосудистых сплетений и |
| | |глубинных отделов |
| | |происходит через |
| | |большую мозговую вену |
| | |(v. cerebri magna), |
| | |впадающую в прямой |
| | |синус (sinus rectus). |

|Чувствительность. |Рассеянный склероз |РЕФЛЕКТОРНОЙ ДУГЕ |
|Первичное восприятие |Рассеянный склероз |Рефлекс — это |
|всех раздражителей в |(рассеянный |осуществляемая при |
|организме человека |склерозирующий |участии нервной системы|
|осуществляется |энцефало-миелит)—одно |ответная реакция |
|рецепторами - |из наиболее |организма на |
|специфическими |распространенных |раздражение, исходящее |
|клетками, |заболеваний головного и|из внешней или |
|воспринимающими |спинного мозга, |внутренней среды. |
|воздействия внешней и |проявляющееся |Каждый рефлекс |
|изменения внутренней |демиелинизацией |осуществляется при |
|среды организма. |проводящих систем с |помощи рефлекторной |
|Рецепторы-Экстерорецепт|последующим |дуги |
|оры Проприорецепторы |склерозированием очагов|Рефлекторная дуга |
|Интерорецепторы |распада миелина и |спинального рефлекса |
|Общие особенности |образованием |состоит, как правило, |
|трехнейронных путей |склеротических бляшек и|из двух-трех нейронов. |
|поверхностной и |характеризующееся | |
|глубокой |хроническим |Каждая рефлекторная |
|чувствительности |прогрессирующим |дуга состоит из |
|Первый нейрон находится|течением с ремиссиями. |афферентного |
|в межпозвоночном узле. |Этиология рассеянного |(чувствительного) |
| |склероза остается |звена, начинающегося |
|Волокна второго нейрона|невыясненной |рецепторным аппаратом, |
|совершают перекрест. |Клиническая картина |и эфферентного |
|Третийнейрон находится |рассеянного склероза |(двигательного), |
|в ядрах таламуса. |отличается чрезвычайной|заканчивающегося |
|Таламокортикальный путь|полиморфностью и |рабочим органом |
|проходит через заднюю |изменчивостью |(эффектором) Довольно |
|треть задней ножки |патологических |часто между двумя |
|внутренней капсулы и |симптомов. Наиболее |указанными звеньями |
|лучистый венец и |ранними признаками |имеются один-два |
|оканчивается в задней |являются симптомы |вставочных нейрона, |
|центральной извилине и |поражения пирамидных |воспринимающих импульсы|
|верхней теменной |путей: исчезают |от рецепторных |
|области. |филогенетически молодые|аппаратов и |
|Путь поверхностной |кожные рефлексы |перерабатывающих их в |
|чувствительности. |(брюшные, подошвенные, |центробежные импульсы, |
|Экстерорецепторы |кремастерные), |идущие к |
|Периферические нервы |повышаются сухожильные |исполнительному органу.|
|Спинномозговой узел (1 |и периостальные | |
|нейрон пути |рефлексы, рано |В вегетативной нервной |
|поверхностной |появляется |системе рефлекторные |
|чувствительности) |патологический рефлекс |эффекты могут иметь |
|Задние корешки спинного|Бабинского (с особенно |место и при наличии |
|мозга Задние рога |длительной экстензией |лишь одного нейрона. |
|спинного мозга |большого пальца стопы),|Имеется в виду |
|одноименной стороны (2 |Оппенгейма, Россолимо и|аксон-рефлекс, |
|нейрон пути |др. Кроме того, |осуществляемый без |
|поверхностной |появляется чувство |участия центральной |
|чувствительности) Через|тяжести в ногах, |нервной системы и |
|переднюю спайку на |утомляемость их при |представляющий собой |
|противоположную сторону|длительной ходьбе. |возбуждение одной ветви|
|(косо вверх на 2-3 |Позже развиваются |аксона с |
|сегмента выше) В |грубые двигательные |распространением |
|составе передних |расстройства в виде |проксимально до места |
|отделов боковых |спастических парезов |ветвления и затем снова|
|канатиков вверх Нижний |или параличей |дистально по другой его|
|отдел наружного ядра |конечностей, которые |ветви (. 30). |
|зрительного бугра (3 |могут сочетаться с |Различают простые и |
|нейрон пути |парезом |сложные, приобретенные |
|поверхностной |глазодвигательных мышц |и врожденные, |
|чувствительности) От |(диплопия, птоз, |безусловные и условные |
|вентролатерального ядра|косоглазие). Патология |рефлексы. |
|таламуса путь |задних столбов спинного|Безусловные рефлексы — |
|поверхностной |мозга проявляется |это врожденные, |
|чувствительности |нарушением вибрационной|наследственно |
|проходит через заднюю |чувствительности |закрепленные рефлексы, |
|треть задней ножки |(укорочение до 6—8 с |выработанные в процессе|
|внутренней капсулы, |вместо 18—24 с в |филогенеза, условные — |
|идет в составе |норме). Нередко |это непостоянные, |
|лучистого венца (corona|наблюдаются мозжечковые|индивидуальные |
|radiata) в кору |расстройства |рефлексы, приобретенные|
|головного мозга. Задняя|Нарушаются функции |в онтогенезе в |
|центральная извилина и |тазовых (мочеипускание,|результате |
|верхняя теменная |дефекация) |взаимодействия |
|область |В зависимости от |организма с внешней |
|Путь глубокой |преобладающего |средой, выработанные на|
|чувствительности. |поражения того или |базе безусловных |
|Проприорецепторы |другого отдела нервной |рефлексов. Помимо |
|Периферические нервы |системы выделяют |простых безусловных |
|Спинномозговой узел (1 |следующие клинические |рефлексов имеются такие|
|нейрон пути глубокой |формы рассеянного |сложные безусловные |
|чувствительности) |склероза: церебральную |рефлексы, как инстинкты|
|Задние корешки спинного|(корковую, |(пищевые, |
|мозга Задние канатики |гемиплеги-ческую, |оборонительные, |
|спинного мозга на |псевдобульбарную, |половые, родительские).|
|одноименной стороне (не|зрительную), | |
|заходя в рога спинного |церебеллярную, |Условные рефлексы |
|мозга) |бульбар-ную, спинальную|открыл И. М. Сеченов, в|
|1. Пучок Голля - |(пирамидную и |дальнейшем они были |
|медиально расположенные|заднестолбовую, или |глубоко изучены И. П. |
|волокна |паре-тическую и |Павловым и его школой. |
|2. Пучок Бурдаха - |атактическую) и |Исследование условных |
|латерально |смешанную |рефлексов открыло |
|расположенные волокна |(цереброцеребеллярную, |широкие перспективы в |
|Продолговатый мозг - |церебробульбарную, |познании функций |
|ядра задних канатиков |цереброспинальную, |большого мозга и его |
|(2 нейрон пути глубокой|церебеллобульбарную, |самой совершенной части|
|чувствительности) |бульбоспинальную)—с |— коры. |
|Перекрест на уровне |поражением | |
|продолговатого мозга с |периферической нервной | |
|образованием медиальной|системы. | |
|петли (lemniscus |Со временем наступает | |
|medialis), к которой на|глубокая инвалидизация.| |
|уровне передних отделов|Смергь наступает в | |
|моста присоединяются |основном от | |
|волокна волокна пути |интеркуррентного | |
|поверхностной |заболевания (пневмония,| |
|чувствительности и |уро-сепсис и др.). | |
|волокна от |Возможен смертельный | |
|чувствительных ядер |исход в связи с | |
|черепных нервов - |формированием бляшек на| |
|проводники всех видов |ветвях блуждающего | |
|чувствительности от |нерва. | |
|противоположной стороны|Спинномозговая жидкость| |
|тела. |— без патологических | |
|Вентролатеральные ядра |изменений. | |
|таламуса (3 нейрон пути|Лечение. Назначают | |
|глубокой |противовоспалительные, | |
|чувствительности) |десенсибилизирующие, | |
|От вентролатерального |стимулирующие обмен | |
|ядра таламуса путь |веществ, | |
|глубокой |симптоматические и | |
|чувствительности |другие средства: | |
|проходит через заднюю |антибиотики, пипольфен,| |
|треть задней ножки |димедрол, супрастин, | |
|внутренней капсулы, |переливание крови (по | |
|идет в составе |100—150 мл 1 раз в 10 | |
|лучистого венца (corona|дней—4—5 раз на курс), | |
|radiata) в кору |дезоксирибонуклеазу, | |
|головного мозга.Задняя |никотиновую кислоту, | |
|центральная извилина и |витамины группы В, | |
|верхняя теменная |прозерин, пирогенал. | |
|область | | |
|[pic] | | |
|Виды нарушений | | |
|чувствительности. | | |
|Периферический тип | | |
|расстройств - нарушение| | |
|чувствительности в зоне| | |
|иннервации | | |
|периферического нерва. | | |
|Возникает при поражении| | |
|периферического нерва | | |
|или сплетения. | | |
|Сегментарный тип | | |
|расстройств - нарушение| | |
|чувствительности в зоне| | |
|сегментарной | | |
|иннервации. Возникает | | |
|при поражении заднего | | |
|корешка спинного мозга | | |
|или спинномозгового | | |
|ганглия. Для | | |
|проводников | | |
|поверхностной | | |
|чувствительности | | |
|сегментарный тип | | |
|расстройств характерен | | |
|и при поражении заднего| | |
|рога спинного мозга и | | |
|передней спайки. | | |
|Проводниковый тип | | |
|расстройств - нарушение| | |
|чувствительности на | | |
|всем протяжении ниже | | |
|уровня поражения | | |
|проводящего пути. | | |
|Возникает при поражении| | |
|задних и боковых | | |
|канатиков, ствола | | |
|мозга, таламуса, задней| | |
|трети задней ножки | | |
|внутренней капсулы, | | |
|субкортикального белого| | |
|вещества головного | | |
|мозга. | | |
|Корковый тип | | |
|расстройств - локальное| | |
|выпадение | | |
|чувствительности (чаще | | |
|по типу моноанестезий и| | |
|пр.) при поражении | | |
|участков проекционной | | |
|зоны поверхностной и | | |
|глубокой | | |
|чувствительности коры | | |
|головного мозга | | |
|Диссоциированные | | |
|расстройства | | |
|чувствительности - | | |
|выпадение одних видов | | |
|чувствительности при | | |
|сохранении других. | | |
|Возникают при поражении| | |
|задних рогов спинного | | |
|мозга, передней серой | | |
|спайки, боковых и | | |
|задних канатиков | | |
|спинного мозга, | | |
|перекреста и нижних | | |
|отделов медиальной | | |
|петли, латеральных | | |
|отделов продолговатого | | |
|мозга. | | |

|ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ|Н. И. Гращенков |Эпидуральная гематома |
|РАССТРОЙСТВ |выделяет пять степеней |возникает между твердой|
|ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |нарушения сознания. |мозговой оболочкой и |
|Поражение ствола |I степень—больной слабо|костями черепа. Кровь |
|периферического нерва |ориентирован в |поступает из |
|вызывает нарушение всех|окружающей обстановке, |поврежденных вен, |
|видов чувствительности |недостаточно оценивает |расположенных на |
|в зоне его иннервации, |ситуацию, но на |наружной поверхности |
|т. е. по |конкретно поставленные |твердой мозговой |
|периферическому |вопросы может ответить |оболочки. Характерным |
|мононевритическому |довольно правильно. |является то, что после |
|типу. |II степень—больной не |травмы наступает |
|Поражение нервного |понимает вопроса, но |бессознательное |
|сплетения (шейного, |самостоятельно |состояние и могут |
|плечевого, поясничного,|произносит отдельные |обнаруживаться другие |
|крестцового) вызывает |слова или фразы, |признаки сотрясения |
|чувствительные, |переживая случившееся. |головного мозга, затем |
|двигательные и |III степень—больной не |сознание проясняется, |
|вегетативные |отвечает на вопросы и |появляется светлый |
|расстройства в области,|спонтанно ничего не |промежуток, в течение |
|иннервируемой нервами, |говорит, но при |которого больной |
|сочетаются с болью и |нанесении болевых |чувствует себя более |
|парестезиями и |раздражении возникают |или менее |
|относятся к |словесные ответы. |удовлетворительно. |
|периферическому типу. |При этих нарушениях |Светлый промежуток |
|Поражение задних |сознания происходит |продолжается несколько |
|корешков появляется |большее или меньшее |часов, а в редких |
|острая корешковая боль.|расстройство корковых |случаях даже один-два |
| |функций анализатора. |дня. К ранним и почти |
|Поражение заднего рога |Если ответы возникают |постоянным признакам |
|спинного мозга |только на болевые |эпидуральной гематомы |
|характеризуется |раздражения, то это |относится развитие |
|сегментарным |свидетельствует о |монопарезов. Чаще всего|
|диссоциированным типом |сохранности функций |наблюдается парез |
|расстройства |таламуса. |верхней конечности. |
|чувствительности. |При IV степени потери |Иногда развивается |
|Утрачиваются или |сознания выключается |гемипарез, но с |
|снижаются сухожильные и|также и верхний |преобладанием поражения|
|периостальные рефлексы,|стволовой уровень, |одной конечности. |
|отмечается тупая, |сохраняется только |Спинномозговая жидкость|
|разлитая, плохо |функция продолговатого |бесцветна или слегка |
|локализованная боль. |мозга. У больного |окрашена в |
|Поражение передней |сохранено лишь дыхание,|янтарно-желтоватый |
|белой спайки аналогично|каких-либо реакций на |цвет, но эритроциты |
|поражению заднего рога |окружающее нет. |обычно при исследовании|
|Поражение заднего |V степень нарушения |отсутствуют. На стороне|
|канатика больной теряет|сознания сочетается с |эпидуральной гематомы |
|представление о |расстройствами |отмечается расширение |
|положении частей своего|сердечной и дыхательной|зрачка. Иногда |
|тела в пространстве, о |деятельности. Это часто|обнаруживаются |
|направлении и объеме |предагональное |застойные диски. |
|движений, что |состояние, которое |Субдуральная гематома |
|проявляется нарушением |указывает на нарушение |образуется между |
|координации движений, |центров продолговатого |твердой и паутинной |
|например при |мозга. Это самая |оболочками, |
|фуникулярном миелозе, |тяжелая степень |кровотечение происходит|
|спинной сухотке. |нарушения функций |в результате разрыва |
|Поражение бокового |продолговатого мозга. |или отрыва мозговых |
|канатика вызывает |I, II и III степени |вен, впадающих в синусы|
|расстройства болевой и |нарушения мозговой |в месте их выхода за |
|температурной |деятельности не |пределы паутинной |
|чувствительности по |являются |оболочки, в результате |
|проводниковому типу на |противопоказанием к |образуются пластинча |
|противоположной очагу |оперативному |тые гематомы, |
|стороне |вмешательству. |расположенные над |
|Поперечное поражение |Что касается IV и |паутинной оболочкой. |
|половины спинного мозга|особенно V степени |Обычно в таких |
|сопровождается |нарушения сознания, то |гематомах свертывание |
|синдромом Броуна—Секара|они являются прямым |крови не наступает. Они|
|(. 29) — центральный |противопоказанием к |медленно увеличиваются |
|паралич книзу от уровня|хирургическим |в размерах и начинают |
|поражения и нарушение |манипуляциям. Для |сдавливать мозг, |
|су-ставно-мышечного |оценки тяжести |вызывая его смещение, |
|чувства на стороне |нарушения деятельности |часто с вклиниванием |
|поражения |головного мозга, |продолговатого мозга в |
|Поражение таламуса |глубины потери сознания|большое затылочное |
|вызывает “синдром |проверяют снижение или |отверстие, что при |
|трехгеми” — |отсутствие зрачкового, |отсутствии |
|гемнанестезию болевой, |корнеального и |своевременного |
|температурной и |глоточного рефлексов. |оперативного |
|тактильной |Отсутствие этих |вмешательства приводит |
|чувствительности, |рефлексов свидетельств |к смерти. Менингеальный|
|сенситивную гемиатаксию| |синдром обнаруживается |
|(утрата | |почти во всех случаях |
|суставно-мышечного | |субдуральных гематом. |
|чувства на | |Субдуральная гематома |
|противоположной | |возникает обычно через |
|стороне) и гемианопсию | |несколько часов, а |
|противоположных полей | |иногда даже через день |
|зрения. | |после травмы. |
|Поражение внутренней | |Общемозговые явления, |
|капсулы также вызывает | |вызванные травмой, |
|гемианестезию, | |проходят, больной |
|гемиатаксию и | |приступает к работе и |
|гемианопсию на | |вдруг появляется |
|противоположной | |головная боль, рвота, |
|стороне. | |брадикардия, |
|Поражение | |сонливость, анизокория.|
|чувствительной области | | |
|коры большого мозга | |При субарахноидальном |
|(постцентральная | |кровоизлиянии светлого |
|извилина) приводит к | |промежутка нет, больной|
|выпадению всех видов | |испытывает острую |
|чувствительности по | |головную боль, |
|гемитипу на | |называемую |
|противоположной | |“кинжальной”, |
|стороне. Практически | |появляется |
|чаще встречается | |психомоторное |
|выпадение | |возбуждение, быстро |
|чувствительности по | |нарастают менингеальные|
|монотипу (на руке, | |явления; спинномозговая|
|ноге, лице и др.), чем | |жидкость кровянистая — |
|по гемитипу, так как | |“цвета мясных помоев”, |
|обычно поражается не | |содержит большое |
|вся постцентральная | |количество свежих и |
|извилина, а только ее | |выщелоченных |
|отдельные участки. Так,| |эритроцитов. |
|при поражении ее | |Паренхиматозное и |
|верхнего участка | |внутрижелудочковое |
|обнаруживается | |кровоизлияние по |
|анестезия или | |клиническим проявлениям|
|гипестезия стопы (реже | |напоминают инсульты. |
|всей ноги), нижнего | | |
|участка — лица, языка | | |
|на противоположной | | |
|очагу стороне. | | |

|Травмы головного мозга |Тройничный нерв, V (п. |Лицевой нерв, VIII (п. |
|К закрытой травме |trigeminus) —смешанный.|facilis) —двигательный.|
|головного мозга |Первые нейроны |Имеет в своем составе и|
|относятся сотрясение |находятся в тройничном |вкусовые и |
|(commotio cerebri), |узле (gangl. trigemini.|парасимпатические |
|ушиб (contusio | |секреторные волокна, |
|cerebri), сдавление |Дендриты чувствительных|идущие в составе |
|головного мозга |клеток узла тройничного|промежуточного нерва. |
|(compressio cerebri), |нерва составляют три |Поражение барабанной |
|нередко обусловленное |периферические ветви |струны вызывает |
|переломами костей свода|тройничного нерва — |расстройство вкуса на |
|или основания черепа и |глазной |передних двух третях |
|травматическими |(n. ophtalmicus), |языка и нарушение |
|внутричерепными |верхнечелюстной (п. |секреторной функции |
|кровоизлияниями. |maxillaris) и |.поднижнечелюстной и |
|Сотрясение головного |нижнечелюстной (п. |подъязычной слюнных |
|мозга Клинически |mandibularis) нервы. |желез той же стороны. |
|симптоматику сотрясения|Глазной нерв — |При исследовании |
|головного мозга можно |чувствительный, |лицевого нерва больному|
|разделить на три |покидает полость черепа|предлагают закрыть |
|периода: первый — |через. верхнюю |поочередно каждый глаз |
|бессознательное |глазничную щель (вместе|и оба глаза вместе, |
|состояние; второй — |с III, IV и VI парами) |поднять и нахмурить |
|двигательная |малого-крыла |брови, показать зубы, |
|заторможенность; третий|клиновидной кости и |надуть щеки, свистнуть,|
|— невротические |обеспечивает иннервацию|задуть спичку. |
|явления.Бессознательное|кожи передней |Проверяют вкус в |
|состояние длится в |волосистой части головы|области передних двух |
|зависимости от тяжести |и лба, верхнего века, |третей языка. |
|травмы от нескольких |глазного яблока, спинки|Поражение лицевого |
|минут до нескольких |носа, слизистой верхней|нерва на всем его |
|дней. По длительности |части полости носа, |протяжении вызывает |
|потери сознания |основной и лобной |периферический паралич |
|различают 3 степени |пазух, мозговых |мышц лица. В связи с |
|сотрясения головного |оболочек. |этим возникает |
|мозга:1) легкая—случаи |Верхнечелюстной нерв |асимметрия лица, |
|с кратковременным |выходит из полости |которая довольно |
|нарушением сознания и |черепа через круглое |выражена в покое и |
|рвотой; больной обычно |отверстие большого |особенно при |
|быстро поправляется;2) |крыла клиновидной кости|показывании зубов , |
|средняя — случаи с |и иннервирует кожу |когда угол рта не |
|длительной потерей |нижнего века, среднюю |оттягивается кзади |
|сознания (несколько |часть лица, верхнюю |(паралич m. risorius. |
|часов) и замедлением |губу, верхнюю челюсть и|На пораженной стороне |
|пульса; по возращении |ее зубы, десну и |отмечается сглаженность|
|сознания отмечается |надкостницу, |складки кожи лба и |
|более или менее |верхнечелюстную |носогубной складки, |
|длительная ретроградная|(гайморову) полость и |глазная щель расширена,|
|амнезия (больные не |нижнюю часть носовой |закрыть ее во время |
|помнят событий, |полости. |зажмуривания глаз не |
|предшествующих |Нижнечелюстной нерв — |удается, так как веки |
|травме).3) тяжелая — |смешанный, покидает |не смыкаются , при |
|сопровождается глубоким|полость черепа через |этом глазное яблоко |
|и длительным коматозным|овальное отверстие |поворачивается кверху |
|состоянием, нарушением |большого крыла |(феномен Белла), а |
|сфинктеров, понижением |клиновидной кости. Его |через неприкрытую щель,|
|или отсутствием |чувствительные волокна |образовавшуюся между |
|рефлексов.Во втором |обеспечивают иннервацию|верхним и нижним веком,|
|периоде больной вял, |нижней губы, нижней |видна полоска склеры |
|аспонтанен, настроение |части лица, подбородка,|(lagophthalmus), из |
|подавленное.В третьем |нижнюю челюсть, ее |расширенной глазной |
|периоде выражены |зубы, десну и |щели возможно обильное |
|невротические явления —|надкостницу, слизистую |слезотечение. |
|больные эмоционально |щек, двух передних |Невозможно на |
|неустойчивы, отмечается|третей языка. |пораженной стороне |
|быстрая утомляемость, |Двигательные волокна |наморщить лоб, вызвать |
|снижение |нерва - иннервируют |напряжение широкой |
|работоспособности, |жевательную, височную, |мышцы шеи, становятся |
|плохой сон, ухудшение |латеральную и |невозможны такие |
|памяти, выраженность |медиальную крыловидные |движения, как свист, |
|вазомоторных явлений |мышцы и переднее брюшко|поцелуй и т. п. Больной|
|(потливость, зябкость, |двубрюшной мышцы. |испытывает затруднение |
|лабильность сердечной |Вкусовые волокна |во время разговора и |
|деятельности). |являются дендритами |еды (застревание пищи |
|Ушиб, или контузия, |специальных |между щекой и зубами). |
|головного мозга, в |чувствительных вкусовых|Утрачены или понижены |
|отличие от сотрясения |клеток узла коленца |надбровный, роговичный |
|головного мозга, при |(ganglion geniculi) |и конъ-юнктивальный |
|котором отмечаются лишь|лицевого нерва, которые|рефлексы. |
|общемозговые симптомы, |через конечную ветвь n.|В зависимости от уровня|
|сопровождается очаговой|lingualis обеспечивают |поражения вышеописанную|
|симптоматикой. Возможны|вкусовыми рецеп-торными|картину периферического|
|речевые нарушения, |приборами передние две |паралича дополняют те |
|парезы, выпадения |трети языка. |или иные признаки |
|чувствительности. |Секреторные |поражения расположенных|
|Наряду с корковыми |парасимпатические |по соседству |
|нарушениями могут быть |волокна являются |образований и нервов |
|симптомы, указывающие |аксонами вегетативных |Так, при поражении |
|на поражение |клеток верхнего |внутреннего колена |
|экстрапирампдной |слюноотделительного |лицевого нерва в стволе|
|системы. |ядра к |мозга в процесс |
|При поражениях в |поднижнечелюстной и |вовлекается и ядро |
|области передней |подъязычной слюнным |отводящего нерва. В |
|черепной ямки часто |железам-к слизистой |таких случаях |
|появляются кровоподтеки|верхней части носа и |развивается клиническая|
|в области кожи |глазницы |картина альтернирующего|
|век—“очки”, характерно |Нижнечелюстной нерв и |синдрома Фовилля. |
|также поражение ряда |его ветви — |Центральный паралич |
|черепных нервов. |ушно-височный, щечный и|мышц лица наступает при|
|Особенно часто страдают|нижний альвеолярный |любой локализации |
|лицевой, |нервы |патологического очага |
|преддверно-улитковый и |Расстройства |на всем протяжении |
|отводящий нервы. |чувствительности могут |корково-ядерного пути |
|Сдавление вещества |быть сегментарного или |(кора, лучистый венец, |
|мозга вызывается |периферического типа. |внутренняя капсула, |
|костными осколками |Сегментарный |ножки мозга, мост). В |
|черепа, но чаще |диссоциированный тип |таких случаях |
|гематомами, |расстройств |центральный парез или |
|образованными |обнаруживается при |паралич мышц лица |
|вследствие |поражении ядра |сочетаются с |
|внутричерепных |спинномозгового пути, в|центральным гемипарезом|
|кровотечений. |результате чего при |или гемиплегией на |
|Кровотечения при |сохранности тактильной |противоположной очагу |
|закрытой травме черепа |чувствительности |стороне. Для |
|делятся на |нарушается болевая и |центрального паралича |
|эпидуральные, |температурная |мышц лица характерно |
|субдуральные, |чувствительность на |нарушение функций мышц,|
|субарахноидальные, |лице , ротовой щели, а |расположенных ниже |
|внутримозговые, или |нижнего отдела — |глазной щели, имеющих |
|паренхиматозные, и |,теменно-ушно-подбородо|одностороннюю корковую |
|внутрижелудочковые. |чной линии, снижаются |иннервацию от |
|Наибольшее значение |или выпадают роговичный|противоположного |
|среди этих |и конъюнктивальный |полушария мозга; |
|кровоизлияний имеют |рефлексы, а также |отсутствие реакции |
|эпидуральные, |рефлекс со слизистой |дегенерации |
|субдуральные и |носа и нижнечелюстной |(перерождения) |
|субарахноидальные. |рефлексы. |парализованных мышц; |
|Открытые травмы черепа |Периферический тип |сохранение надбровных. |
|делятся на проникающие |расстройства |роговичных и |
|и непроникающие. |чувствительности |конъюнктивальных |
|Лечение |выявляется при |рефлексов, рефлекторные|
|Чаще применяют 40% |поражении |дуги которых замыкаются|
|раствор глюкозы — 20—40|периферических ветвей |на уровне моста. |
|мл внутривенно, 10% |тройничного нерва. При | |
|раствор натрия |этом нарушаются все | |
|хлорида—10 мл |виды чувствительности. | |
|внутривенно, 25% |Разражение тройничного | |
|раствор магния сульфата|нерва или ветвей | |
|— 10 мл внутримышечно |сопровождается резкой | |
|или внутривенно, 10 % |стреляющей или жгучей | |
|раствор кальция |болью, покраснением | |
|глюконата— 10 мл |кожи в зоне иннервации | |
|внутримышечно или |пораженной ветви. | |
|внутривенно. Кроме |Двигательные | |
|того, целесообразно |расстройства возникают | |
|назначать маннитол или |при поражении | |
|мочевину по 0,5—1 г на |двигательного ядра или | |
|1 кг массы тела. Вводят|двигательных волокон | |
|внутривенно капельно 10|тройничного нерва и | |
|% или 20 % раствор, |проявляются | |
|асептически |периферическим парезом | |
|приготовленный перед |или параличом | |
|употреблением на |жевательных мышц на | |
|изотоническом растворе |стороне поражения. При | |
|натрия хлорида (0, 9 %)|одностороннем поражении| |
|или 5— 10 % растворе |во время открывания рта| |
|глюкозы. |нижняя челюсть | |
|Мощная дегидратация |смещается в сторону | |
|также достигается |поражения, при | |
|введением диуретических|двустороннем — | |
|препаратов (дихлотиазид|отвисает. | |
|—гипотиазид, лазикс). |Нижнечелюстной рефлекс | |
|Если двигательное |снижается или исчезает.| |
|беспокойство нарастает | | |
|и не является симптомом| | |
|компрессии головного | | |
|мозга, то необходимо | | |
|применение седативных | | |
|средств. Наиболее | | |
|употребительными | | |
|являются производные | | |
|барбитуровой кислоты | | |
|(фенобарбитал 0,1—0,2 | | |
|мг 1—2 раза в день, | | |
|барбамил 0,1—0,2 мг 1—2| | |
|раза в день). | | |
| | | |

|ЭПИЛЕПСИЯ |БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) |Особенно широкое |
|(ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ |ПРИПАДКИ |применение получили |
|БОЛЕЗНЬ) |Малые припадки в |следующие препараты: |
| |отличие от больших |фенобарбитал, бромиды, |
|Эпилепсия – хронически |кратковременны и по |дифенин, триметин, |
|протекающее |клиническим проявлениям|гексамидин, хло-ракон, |
|заболевание, вызванное |крайне разнообразны. |хлоралгидрат^пропазин, |
|поражением центральной |Абсанс. Это |^миназин, натрия |
|нервной системы, |кратковременные |оксибутират, магния |
|проявлжощееся |"выключения" сознания |сульфат, глютаминовая |
|различными |(на 1—2 с). По |кислота и др. |
|пароксизмальными |окончании абсанса, |Средняя суточная доза |
|состояниями и довольно |иногда тотчас, |фенобарбитала 0,1—0,2 |
|частыми изменениями |возобновляются обычные |г. Его назначают внутрь|
|личности. При |занятия больного. В |в порошках или |
|не-бламприятном течении|момент "выключения" |таблетках по 0,03—0,05 |
|приводит к |сознания лицо больного |г. -Фенобар^ битал |
|своеобразному так |бледнеет, принимает |обладает не только |
|называемому |отсутствующее |противосудорожными. но |
|эпилептическому |выражение. Судорог не |и снотворным, |
|слабоумию. |бывает. Приступы могут |'успокаивающим, |
|Клинические проявления |быть одиночными или |спазмолитическим |
|1. Припадки. |возникают серией. |действием. Препараты |
|2. Так называемые |Пропульсивные припадки.|брома (соли натрия, |
|психические эквиваленты|Несмотря на |калия, аммония) |
|припадков (то и другое |разнообразие относимых |усиливают процессы |
|пароксизмального |к этим припадкам |торможения в коре |
|характера). |состояний, им присущ |головного мозга, но |
|3. Изменения личности |непременный компонент |почти не оказывают |
|(длительное, стойкое, |толчкообразного |влияния на центры |
|прогрессирующее |движения вперед — |продолговатого мозга. |
|нарушение). |пропульсия. Возникают в|Применяют бромиды |
|Припадки |возрасте от 1 года до |внутрь в порошках по |
|Наряду с большим |4—5 лет, обычно у |0,1—1 г 3—4 раза в |
|судорожным припадком |мальчиков, |сутки после еды, а |
|(Grand mal) при |преимущественно в |также в микстурах и |
|эпилепсии бывают и так |ночное время, без |внутривенно по 5—10 мл |
|называемые малые |видимых провоцирующих |5—10 % и 20 % |
|припадки (Pti-mal). Это|факторов. В более |растворов. Во время |
|кратковременное |позднем возрасте наряду|лечения бромидами могут|
|выключение сознания, |с пропульсивными |возникнуть явления |
|чаще всего длящееся |припадками часто |бромизма: кожная сыпь, |
|несколько секунд, без |появляются большие |ринит, бронхит, |
|падения. Обычно оно |судорожные припадки. |конъюнктивит, общая |
|сопровождается |Салам-припадки. |слабость, сонливость, |
|вегетативной реакцией и|Название отражает |атаксия, брадикардия, |
|небольшим судорожным |особенность этих |ослабление памяти, |
|компонентом. |припадков, которые |зрения, слуха. |
|Очень близок к малому |внешне напоминают |Дифенин избирательно |
|припадку (многие авторы|движения, совершаемые |угнетает двигательные |
|их не разделяют) |при обычном восточном |центры головного мозга,|
|другой встречающийся |приветствии. Припадок |оказывает слабое |
|при эпилепсии симптом: |начинается с |успокаивающее и |
|абсанс – очень |тонического сокращения |снотворное действие. |
|кратковременное |мускулатуры туловища, |Хороший эффект |
|выключение сознания, |вследствие чего тело |наблюдается при больших|
|без всяком судорожного |наклоняется, голова |судорожных припадках. |
|компонента. |поникает, а руки |При малых |
|Большой судорожный |вытягиваются вперед. |эпилептических |
|припадок |Больной обычно не |припадках назначают |
|В развитии большого |падает. |триметин по 0,1—0,3 г 3|
|судорожного припадка |Молниеносные припадки |раза в сутки. |
|различают несколько |отличаются от |Хороший эффект дает |
|стадий: предвестников, |салам-припадков лишь |карбамазепин в |
|ауры, фазы тонических и|более быстрым темпом их|таблетках по 0,2 г (1—4|
|клонических судорог, |развертывания. |раза в сутки), а также |
|постприпадочной комы, |Клиническая же картина |фалилепсин по 0,1 г в |
|переходящей в сон. |их идентична. Однако |сочетании с |
|За несколько дней или |вследствие |транквилизаторами |
|часов до припадка у |молниеносного развития |(диазепам 0,005 г, |
|части больных |тонической судороги и |хлордиазепоксид 0,005 |
|наблюдаются |резкого движения |г, нитразепам 0,01 г). |
|предвестники: головная |туловища вперед больные|При бессудорожных |
|боль, чувство |нередко падают ничком. |формах эпилепсии |
|дискомфорта, | |назначают также |
|недомогания, |Клонические |финалепсин по 1 |
|раздражительность, |пропульсивные припадки |таблетке 3 раза в день.|
|пониженное настроение, |характеризуются | |
|снижение |клоническими судорогами|Особого внимания |
|работоспособности. |с резким движением |требует терапия |
|А у р а (дуновение) –. |вперед, причем |эпилептического |
|это уже начало самого |пропульсивное движение |статуса. |
|припадка, но сознание |выражено особенно |В первую очередь |
|еще не выключено, |интенсивно в верхней |применяются массивные |
|поэтому аура остается в|части тела, вследствие |дозы |
|памяти больного. Аура |чего больной падает |противо--судорожных |
|может носить |ничком. |средств, |
|галлюцинаторный |Ретропульсивные |дегидратационная |
|характер |припадки. Несмотря на |терапия, уменьшающая |
|Т о н и ч е с к а я ф а|разнообразие относимых |отек и набухание мозга,|
|з а. Внезапно наступают|к ним состояний, этим |оболочек, а также |
|потеря сознания, |припадкам присущ |симптоматическая |
|тоническое напряжение |непременный компонент |терапия. |
|произвольной |толчкообразного |При непрекращающихся |
|мускулатуры, больной |движения назад — |судорогах вводится |
|падает, как |ретропульсия. Возникает|внутривенно 2— 10 мл 10|
|подкошенный, |в возрасте от 4 до 12 |% (или соответственно |
|прикусывает язык. |лет, но чаще в 6—8 лет |большее количество 5 %,|
|Останавливается |(позднее |2,5 %) раствора |
|дыхание, бледность |пропульсивных), обычно |гексенала. Иногда |
|кожных покровов |у девочек, |выраженный эффект |
|сменяется цианозом, |преимущественно в |наблюдается при |
|отмечаются |состоянии пробуждения. |применении натрия |
|непроизвольное |Нередко провоцируются |оксибутирата (10 мл 2 %|
|мочеиспускание и |гипервентиляцией и |раствора внутривенно |
|дефекация. Зрачки на |активным напряжением. |медленно). |
|свет не реагируют. |Никогда не бывают во |С целью дегидратации |
|Продолжительность |время сна. |вводится внутривенно 10|
|тонической фазы не |Клонические |мл 10 % раствора |
|более одной минуты. |ретропульсивные |кальция хлорида или 50 |
|К л о н и ч е с к а я ф|припадки — мелкие |мл 40 % раствора |
|а з а. Появляются |клонические судороги |глюкозы. |
|различные клонические |мускулатуры век, глаз |Рекомендуется также |
|судороги. |(подъем вверх), головы |вводить 25 % раствор |
|Восстанавливается |(запрокидывание), рук |магния сульфата по 10 |
|дыхание. Изо |(отклонение назад). |мл внутримышечно или |
|ртавыделяется пена, |Больной словно хочет |внутривенно до 4 раз в |
|часто окрашенная |что-то достать позади |сутки. |
|кровью. Длительность |себя. Как правило, |Хороший |
|этой фазы 2 – 3 мин. |падения не происходит. |противосудорожный |
|Постепенно судороги |Реакция зрачков на свет|эффект дает седуксен. |
|стихают, и больной |отсутствует, отмечаются|Начальная доза для |
|погружается в |потливость и |взрослых 10 мг |
|коматозное состояние, |слюнотечение. |внутривенно. При |
|переходящее в сон. |Рудиментарные |необходимости указанная|
|После припадка может |ретропульсивные |доза может быть |
|наблюдаться |припадки отличаются от |повторена через час. |
|дезориентировка, |клонических |В настоящее время |
|олигофазия. |ретропульсивных |применяется |
|и исчезают и т. д. |припадков |хирургическое лечение |
|Малый эпилептический |неразвернутостью: |(в сочетании с |
|припадок проявляется |происходят лишь |медикаментозной |
|кратковременной потерей|некоторое выпячивание и|терапией) |
|сознания. Больной не |мелкие нистагмоидные |посттравматической и |
|падает, а продолжает |подергивания глазных |поствоспалительной |
|сидеть или стоять в |яблок, а также |очаговой или |
|зависимости от того, в |миоклонические судороги|генерализованной |
|каком положении его |век. |эпилепсии, |
|застал приступ. Лицо |Пикнолепсия — серия |обусловленной |
|обычно бледнеет, взгляд|ретропульсивных |оболочечно-мозговыми |
|устремляется вдаль, |клонических или |сращениями, |
|зрачки расширяются и не|рудиментарных |субарахноидаль-ными и |
|реагируют на свет. |ретропульсивных |корковыми кистами. При |
|Иногда возникает |клонических припадков. |оперативных |
|непроизвольное | |вмешательствах |
|подергивание в мышцах |Импульсивные припадки |производят разъединение|
|или поворот головы в |характеризуются |оболочечно-мозговых |
|сторону. Припадок |внезапным, |сращений, вскрытие и |
|длится от нескольких |молниеносным, |опорожнение |
|секунд до полминуты. Во|порывистым |субарахноидальных и |
|время припадка больной |выбрасыванием рук |корковых кист. |
|внезапно прекращает |вперед, разведением их |Стерео-таксические |
|работу или разговор — |в стороны или |операции и электролиз с|
|абсанс (от франц. |сближением, вслед за |помощью вживления |
|absens—отсутствие), но |которыми происходит |электродов позволяют |
|сразу же возобновляет |толчкообразное движение|прервать пути |
|по окончании припадка, |туловища вперед. |распространения |
|не замечая, что с ним |Возможно падение |судорожных разрядов. |
|произошло, такие |больного навзничь. |Санаторно-курортное |
|приступы в течение |После падения больной |лечение эпилепсии не |
|долгого времени не |обычно тотчас же встает|показано. |
|замечаются окружающими.|на ноги. Припадки могут| |
| |возникать в разном | |
|Джексоновская, или |возрасте, но чаще между| |
|парциальная, эпилепсия |14 и 18 годами. | |
|характеризуется |Провоцирующие факторы: | |
|приступами клонических |недостаточный сон, | |
|судорог, возникающих в |резкое пробуждение, | |
|определенных группах |алкогольные эксцессы. | |
|мышц и |Импульсивные припадки | |
|распространяющихся в |бывают, как правило, | |
|известной |сериями, следуют | |
|последовательности, |непосредственно один за| |
|соответствующей |другим или с интервалом| |
|расположению |в несколько часов. | |
|двигательных центров в |Эпилептическое | |
|предцентральной |состояние (status | |
|извилине. Приступ |epilepticus). Это серия| |
|парциальной эпилепсии |больших эпилептических | |
|протекает без потери |припадков, следующих | |
|сознания. Иногда после |один за другим. Частота| |
|припадка отмечается |припадков бывает | |
|временный парез |нередко настолько | |
|конечности, в которой |велика, что больные не | |
|наблюдались судороги. |приходят в себя и | |
|Периодически судорожные|находятся в коматозном,| |
|сокращения |сопорозном или | |
|распространяются на |оглушенном состоянии | |
|большое количество мышц|длительное время. | |
|и на высоте приступа |Эпилептическое | |
|больной теряет |состояние может длиться| |
|сознание, т. е. |от нескольких часов до | |
|возникает большой |нескольких суток. Во | |
|эпилептический |время эпилептического | |
|припадок. |состояния нередко | |
|Иногда приступ |наблюдаются подъем | |
|джексоновской эпилепсии|температуры, учащение | |
|носит чувствительный |пульса, падение АД, | |
|характер и проявляется |резкая потливость, | |
|локальными парестезиями|слабость | |
|(“чувствительный |сердечно-сосудистой | |
|Джексон”). |деятельности, отек | |
|При неврологическом |легких и мозга. | |
|обследовании этих |Повышается содержание | |
|больных обычно |мочевины в сыворотке | |
|обнаруживаются симптомы|крови и белка в моче. | |
|органического поражения|Появление перечисленных| |
|головного мозга, |расстройств — | |
|связанные с поражением |прогностически | |
|прецентральной или |неблагоприятный | |
|постцентральной |признак. | |
|извилины. | | |
|Припадки могут | | |
|вызываться опухолью, | | |
|абсцессом, кистой, | | |
|ци-стицеркозом, | | |
|сифилисом, | | |
|туберкулезом, | | |
|арахноидитом | | |
|(развившимся после | | |
|менингоэнцефалита или | | |
|травмы). | | |

|Синдром поперечного |ГОЛОВНАЯ БОЛЬ |ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ |
|половинного поражения |(цефалгия)-один из |-ощущение больным |
|спинного мозга |наиболее частых |вращения его самого или|
|(синдром Броун-Секара, |симптомов различных |окружающих его |
|синдром спинного мозга)|заболеваний. |предметов или чувство |
| |Локализуется от уровня |проваливания, падения, |
|При поражении заднего |орбит до подзатылочной |неустойчивости пола, |
|рога |области. В широком |уходящего из-под ног. |
|Сегментраное нарушение |смысле это понятие |Подобное системное |
|поверхностной |включает также и |головокружение |
|чувствительности на |лицевые боли. |характерно для |
|стороне поражения |Анатомические |поражения вестибулярных|
|При поражении бокового |образования, с которыми|рецепторов, |
|рога |чаще всего связано |вестибулярного нерва |
|Сегментарное нарушение |развитие головной |или его ядер в стволе |
|вегетативной иннервации|боли,-сосуды |мозга. Как правило, |
|на стороне поражения |артериального круга |системное |
|При поражении переднего|большого мозга, |головокружение |
|рога |венозные пазухи, |сопровождается |
|Периферический паралич |базальные отделы |тошнотой, рвотой, |
|в зоне иннервации |твердой мозговой |повышенной потливостью,|
|пораженного сегмента на|оболочки, V, IX, Х |изменением частоты |
|стороне поражения |черепные нервы и три |пульса, колебаниями АД.|
|Задние канатики |верхних шейных корешка;|Приступы системного |
|спинного мозга |болевыми рецепторами |головокружения |
|Нарушение глубокой и |богаты все ткани |продолжаются от |
|частично тактильной |скальпа. |нескольких минут до |
|чувствительности по |В большинстве случаев |многих часов. Помимо |
|проводниковому типу на |головная боль - |субъективных |
|стороне очага на всем |сосудистого генеза, т. |расстройств и |
|протяжении ниже уровня |е. обусловлена |вегетативных нарушений,|
|поражения |дилатацией или спазмом |нередко обнаруживается |
|Боковые канатики |интра- и |нистагм. При ирритации |
|спинного мозга |экстракраниальных |вестибулярных структур |
|Центральный паралич на |артерий: различные |нистагм направлен в |
|стороне очага на всем |варианты мигрени и |сторону очага |
|протяжении ниже уровня |смежные с ними |поражения, а при |
|поражения |вазомоторные цефалгии, |деструктивных процессах|
|Контралатеральное |цереброваскулярные |- в противоположную. |
|нарушение поверхностной|заболевания и головная |Звон в ухе или снижение|
|чувствительности по |боль при артериальной |слуха указывает на |
|проводниковому типу на |гипертензии. |зависимость |
|2-3 сегмента ниже |Интенсивная головная |головокружения от |
|уровня поражения вниз |боль возникает при |повреждения |
|до кончиков пальцев |раздражении мозговых |периферических |
|Синдром полного |оболочек (менингиты, |элементов вестибулярной|
|поперечного поражения |субарахноидальное |системы. Вращательное |
|спинного мозга |кровоизлияние). |головокружение особенно|
|(двусторонняя клиника |Цефалгия, вызванная |резко выражено при |
|синдрома Броун-Секара с|объемными |непосредственном |
|присоединением |интракраниальными |поражении |
|нарушения функции |процессами, нередко |лабиринта-воспалении, |
|тазовых органов) |сопровождается рвотой |травме, ишемии, отеке. |
|Центральное нарушение |без чувства тошноты. |Головокружение, |
|мочеиспускания |Головная боль - главный|обусловленное |
|(дефекации) при |компонент |органическим поражением|
|поражении C1-S2 |посткоммоционного |головного мозга, |
|сегментов спинного |синдрома. Обширную |нередко сочетается с |
|мозга (острая задержка |группу составляют |диплопией, парезами |
|мочи) |головные боли при общих|глазодвигательных мышц,|
|Периферическое |токсических и |бульбарными знаками. |
|нарушение |метаболических |Нистагм при этом бывает|
|мочеиспускания |заболеваниях. Головная |постоянным и может быть|
|(дефекации) при |боль-неизбежный спутник|горизонтальным, |
|поражении S3-S5 |всех инфекционных |вертикальным, |
|сегментов спинного |заболеваний, |ротаторным или |
|мозга (истинное |протекающих с высокой |диагональным. |
|недержание мочи) |температурой. Как |Особенно резко |
| |локальная, так и |головокружение выражено|
|Верхний шейный отдел |диффузная головная боль|при болезни Меньера. |
|(C1-C4) |нередко возникает при |Для вестибулярного |
|Паралич диафрагмы |заболеваниях глаз и |нейронита характерны |
|Спастическая |параназальных синусов. |длящиеся несколько дней|
|тетраплегия |Головная боль при |головокружение, рвота и|
|Утрата всех видов |шейном остеохондрозе не|нарушение равновесия |
|чувствительности |ограничивается шеей и |без расстройств слуха; |
|Центральное нарушение |затылком, а может |процесс при этом |
|функции тазовых органов|иррадиировать в |заболевании |
|(задержка с |лобно-орбитальную |локализуется в |
|периодическим |область. |периферических отделах |
|недержанием и |Одна из частых причин |вестибулярного |
|императивными позывами)|головной боли - |анализатора (воспаление|
| |психогенные цефалгии. |преддверного ганглия); |
|Корешковые боли в шее и|Упорная многолетняя |наблюдаются |
|затылке |головная боль нередко |эпидемические вспышки |
|Шейное утолщение |служит единственным |вестибулярного |
|(C5-Th1-2) |проявлением скрытой |нейронита с высокой |
|Периферический паралич |депрессии; с депрессией|температурой, болью в |
|рук |также связано не менее |животе, иногда с |
|Центральный паралич ног|половины атипичных |плеоцитозом в |
| |лицевых болей. Смежную |цереброспинальной |
|Синдром Бернара-Горнера|группу составляют |жидкости. |
| |головные боли |Головокружение и рвота |
|Корешковые боли с |напряжения, |характерны для опухолей|
|иррадиацией в руку |обусловленные |задней черепной ямки; |
|Утрата всех видов |эмоциональными |сочетание их с |
|чувствительности |перегрузками; при этом |пароксизмом жестокой |
|Центральное нарушение |патогенетическим |головной боли вслед за |
|функции тазовых органов|механизмом служит спазм|поворотом головы носит |
|(задержка с |мышц скальпа. Редкий и |название синдрома |
|периодическим |поэтому трудный для |Брунса. Наиболее частой|
|недержанием и |распознавания вариант |причиной меньероформных|
|императивными позывами)|головной боли возникает|атак у пожилых больных |
| |при резком сужении |является |
|Грудной отдел (Th1-2 |носовых ходов, |недостаточность |
|-Th12) |обусловленном |кровообращения в |
|Нижняя спастическая |аллергическими |вертебробазилярной |
|параплегия |ринитами. |системе, обычно при |
|Нарушение поверхностной|Диагноз не вызывает |сочетании |
|и глубокой |трудностей при типичной|атеросклеротического |
|чувствительности ниже |мигрени, тригеминальной|стеноза и шейного |
|уровня поражения |невралгии, |остеохондроза. Изредка |
|Центральное нарушение |гипертоническом кризе и|головокружение может |
|функции тазовых органов|т. д. Во многих же |быть эквивалентом |
|(задержка с |случаях требуется |эпилептического |
|периодическим |длительное наблюдение. |приступа. |
|недержанием и |Наиболее важную роль |Головокружения |
|императивными позывами)|играют измерения АД и |характерны также для |
| |исследование глазного |невротических |
|Опоясывающие корешковые|дна для своевременного |состояний. Подобные |
|боли |выявления застойных |психогенные |
|Поясничное утолщение |дисков зрительных |головокружения |
|(L2-S2) |нервов. Чтобы исключить|описываются больными |
|Вялая нижняя параплегия|супратенториальные |весьма неопределенно: |
| |объемные процессы, |ощущение пошатывания |
|Анестезия нижних |необходима |при стоянии и ходьбе, |
|конечностей и |эхоэнцефалография. |чувство опьянения, |
|промежности |Электроэнцефалография |тяжесть в голове. Как |
|Центральное нарушение |может обнаружить очаг |правило, этому |
|функции тазовых органов|патологической |сопутствуют и другие |
|(задержка с |активности либо |невротические симптомы,|
|периодическим |доказательные |а объективное |
|недержанием и |общемозговые изменения |обследование не |
|императивными позывами)|электрической |обнаруживает |
| |активности, исключающие|органических изменений.|
| |невротический характер | |
| |цефалгии. Во всех |Лечение:. Антигистамины|
| |случаях интенсивных или|[циннаризин, дипразин |
| |затяжных головных болей|(пи-польфен)], торекан,|
| |необходимо |метеразин, |
| |краниографическое |фенобарбитал, беллоид, |
| |исследование, |ди-азепины, |
| |компьютерная |вазодилататоры |
| |томография, |(тионикол, никотиновая |
| |исследование |кислота), диуретики. |
| |цереброспинапьной |При рвоте, нередко |
| |жидкости. |сопутствующей |
| | |головокружению, |
| | |назначают инъекции |
| | |седуксена или |
| | |хлордиазепоксида |
| | |(элениума). При тяжелых|
| | |затяжных |
| | |головокружениях |
| | |показаны нейролептики |
| | |(галоперидол). Ряд |
| | |нейролептиков обладает |
| | |и выраженным |
| | |противорвотным |
| | |эффектом, их можно |
| | |вводить парентерально. |
| | | |
| | | |

|ПЛЕКСОПАТИИ (плекситы) | | |
|- поражение нервных | | |
|сплетений (шейного, | | |
|плечевого и | | |
|пояснично-крестцового).| | |
|Чаще всего встречается | | |
|поражение плечевого | | |
|сплетения. | | |
|Этиология. Травма | | |
|(роды, вывих плечевого | | |
|сустава, автомобильная | | |
|катастрофа, сдавление | | |
|во время длительного | | |
|наркоза или длительное | | |
|ношение на плече | | |
|больших тяжестей - | | |
|"рюкзачный паралич", | | |
|ножевое ранение), | | |
|инфекция (herpes | | |
|zoster), аутоиммунные | | |
|нарушения (введение | | |
|сыворотки), опухоли | | |
|(карцинома верхушки | | |
|легкого), радиация | | |
|(лучевая терапия), | | |
|синдром верхней | | |
|апертуры грудной клетки| | |
|(шейные ребра, костная | | |
|мозоль ключицы). | | |
|Клиника. Выделяют три | | |
|вида плечевой | | |
|плексопатии. При | | |
|повреждении корешков С5| | |
|и С6 возникает синдром | | |
|Эрба: паралич | | |
|дельтовидной мышцы | | |
|(невозможность | | |
|отведения руки), | | |
|паралич двуглавой | | |
|плечевой и супинаторной| | |
|мышц (невозможность | | |
|сгибания предплечья), | | |
|паралич над- и | | |
|подостной мышц | | |
|(невозможность наружной| | |
|ротации, выпадение | | |
|рефлекса с m. biceps, | | |
|анестезия над наружной | | |
|верхней частью плеча). | | |
| | | |
|При повреждении | | |
|корешков C8 и D1 | | |
|возникает синдром | | |
|Дежерин-Клюмпке: | | |
|паралич кисти, синдром | | |
|Горнера (указание на | | |
|отрыв корешков от | | |
|спинного мозга). При | | |
|тотальном поражении | | |
|плечевого сплетения | | |
|развивается паралич | | |
|мышц одноименной | | |
|половины плечевою пояса| | |
|и всей руки и утрата | | |
|чувствительности в этих| | |
|же зонах. | | |
|Одним из вариантов | | |
|плечевой плексопатии | | |
|является невралгическая| | |
|амиотрофия: вслед за | | |
|жестокими болями в | | |
|плече возникает | | |
|массивный атрофический | | |
|паралич проксимальных | | |
|отделов верхней | | |
|конечности. | | |
|Предполагается | | |
|аутоиммунный генез | | |
|этого страдания. | | |

1. рефлекторная дуга

2. гематома

3. полиневрит

4. приходящие нарушения мозгового кровообращения

5. поражение при сифилисе

6. первичн мышечная дистрофия

7. опухоли спинног мозга

8. опухоли головного мозга

9. мозжечок
10. острый рассеянный энцефаломиелит
11. марганец, угарный газ
12. этиловый спирт
13. мышьяк
14. ртуть, свинец
15. бульбаоный, псевдо-
16. альтернирующие с-мы
17. миотонический с-мы
18. ишемич. Инсульт
19. геморрагич инсульт
20. рассеянный склероз
21. чувствительность виды
22. чувствительность частная
23. история
24. нарушение сознания
25. лицевой
26. тройничный
27. травмы головного мозга
28. поражения спинного мозга
29. головная боль
30. головокружения
31. плексопатия
32. эпилепсия