Министерство здравоохранения Украины

Днепропетровская государственная медицинская академия

Реферат на тему:

"Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов"

Выполнил: студент 6 курса, 2-го мед. ф- та, 6 десятка Ятин В.А.

Днепропетровск 2002

План:

1. Классификация хронических заболеваний печени

2. Клинические проявления, особенности течения хронических гепатитов в зависимости от этиологии

3. Дифференциальная диагностика невирусных и не аутоиммунных болезней печени

4. Осложнения хронических гепатитов. Печеночная энцефалопатия, портальная гипертензия, цирроз печени

5. Лечение хронических гепатитов

Классификация хронических заболеваний печени
Хронические гепатиты (Chronic hepatitis) - длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.
В 1994 году на Х конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Лос-Анджелесе, была принята новая классификация хронических заболеваний печени. В ее основу положено четыре основных критерия оценки заболевания: этиология, патогенез, степень активности и стадия заболевания.
По этиологическому и патогенетическому критерию выделяют:

V хронические вирусные гепатиты

V хронический гепатит В

V хронический гепатит D

V хронический гепатит С

V хронический гепатит неустановленной вирусной этиологии

V аутоиммунный гепатит 1,2 и 3 типа;

V первичный билиарный цирроз

V первичный склерозирующий холангит

V хронический лекарственный гепатит

V хронический криптогенный гепатит (т. е. хроническое заболевание печени с характерными для хронического гепатита морфологическими изменениями при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной этиологии).
В данную классификацию не были включены такие хронические заболевания как алкогольный хронический гепатит, наследственный гепатит (недостаточность альфа-антитрипсина печени, болезнь Вильсона-Коновалова), смешанные гепатиты.
Степень активности хронического гепатита. Понятие “степени активности процесса” включает комплекс клинических данных (желтуха, субфебрилитет и др.), уровень активности сывороточных трансаминаз и выраженность воспалительного процесса в печени, которая, прежде всего, устанавливается по результатам морфологического исследования биоптата печени. Степень активности процесса может быть ассоциирована с понятием тяжести процесса. В предыдущей классификации хронических гепатитов (принятой на конгрессе гепатологов в г. Акапулько, 1974 г.) выделяли две морфологические формы хронического гепатита: хронический персистирующий гепатит —ХПГ и хронический активный гепатит — ХАГ. В классификации 1994 года предлагается полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности — индекс Кноделя. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности.
|Компонент гистологической активности |Балл |
|Препортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные|от 0 до 10 |
|Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия |от 0 до 4 |
|гепатоцитов | |
|Воспаленный инфильтрат в портальных трактах |от 0 до 4 |
|Степень выраженности фиброза |от 0 до 4 |

При величине индекса Кноделя от 1 до 3 баллов степень активности хронического гепатита оценивается как минимальная; количество баллов от 4 до 8 позволяет оценить процесс как средневыраженный хронический гепатит; от
9 до 12 баллов - умеренный и от 13 до 18 баллов — как тяжелый хронический гепатит. Учитывая, что степень выраженности фиброза характеризует хронизацию, а не активность процесса, некоторые исследователи предлагают не учитывать этот показатель при расчете индекса Кноделя.
Стадия хронического гепатита отражает временное течение процесса и характеризуется степенью фиброза печени. При этом выделяют портальный, перипортальный (формирование порто-центральных и порто-портальных септ) и перигепатоклеточный фиброз. Заключительный этап развития фиброза - цирроз печени. Для количественной оценки степени выраженности фиброза, также разработаны балльные системы учета.
|Индекс фиброза |Описание |
|0 |отсутствие фиброза |
|1 |слабый фиброз |
|2 |умеренный фиброз |
|3 |тяжелый фиброз |
|4 |цирроз |

В процессе заболевания периоды ремиссий чередуются с периодами обострения, что определяет многообразие клинических проявлений. Так, если в период ремиссии у больных с хроническим гепатитом малой активности клиническое состояние обычно удовлетворительное, то в периоды обострении
(рецидивов) у них регистрируется слабость, боли в области печени, диспептические расстройства, боли в суставах, зуд кожи. При хроническом гепатите с высокой активностью клинические проявления заболевания как в периоды ремиссий, так и рецидивов более выражены. Активно протекающий процесс может привести к полной потере трудоспособности. Заболевание протекает с выраженной желтухой, лихорадкой, появлением печеночных знаков -
“сосудистых звездочек”, пальмарной эритемы.
Исходами хронических гепатитов могут быть - выздоровление, в частности - спонтанное, длительная ремиссия, цирроз печени и развитие первичного рака печени.