Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОРВИ

=========================================

Подавляющее большинство респираторных инфекций имеет вирусную природу, причем число вирусных агентов, известных в настоящее время, достигает нескольких сотен : ортомиксовирусы, респираторно-синцитиаль- ный вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы, реовирусы, микоплазма пневмонии. Основной особенностью респираторной вирусной патологии у детей является преобладание заболе- ваний негриппозной этиологии, особенно у детей младших возрастных групп.

Своеобразие клинического течения гриппа и ОРЗ у детей первого го- да жизни связано с особенностями реактивности организма, обусловленной факторами специфическог и неспецифического иммунитета. У новорожденно- го ребенка высок уровень материнского IgG, который обеспечивает доста- точно высокую противовирусную защиту. Кроме того, пассивный антибакте- риальный иммунитет создается за счет клеточных и гуморальных факторов молозива и молока. Наиболее уязвим для бактериальных и вирусных инфек- ций возраст после 3-4 мес, когда общий уровень IgG становиться мини- мальным.
Разнообразие клинических проявлений при ОРВИ обусловлено следующими основными патогенетическими моментами: 1) репродукцией вируса в клет- ках дыхательных путей с развитием воспалительных реакций в разных от- делах дыхательных путей, 2) вирусемией с токсическими или токсикоалле- ргическими реакциями со стороны разных систем и органов, 3) бактери- альными осложнениями, 4) обратным развитием патологического процесса и формированием при некоторых инфекциях латентных или хронических форм.
Каждая группа вирусов избирательно поражает определенные участки ды- хательного тракта. Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия но- совых ходов. При аденовирусных заболеваниях развиваются тонзиллит, фа- рингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнкти- витом. При парагриппозной инфекции поражается гортань с явлениями ла- рингита, крупа. Для респираторносинцитиальной инфекции характерна пре- имущественная локализация процесса в нижних отделах дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита.
Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних отделах дыхательных путей. Наибольшие дистрофические изменения клеток эпителия выявляются при гриппе. Десквамация реснитчатого эпителия и его последующее отторжение, помимо непосредственного повреждающего влияния вируса на клетки, связана с набуханием базальной мембраны из-за поражения капилляров и отека.
Нисходящий отек дыхательных путей вплоть до мелких бронхиол приводит к развитию острого стенозирующего ларинготрахеобронхита с полисегмен- тарной бронхообструкцией. Обструкция дыхательных путей на фоне ОРВИ у детей служит пусковым механизмом развития разной степени выраженности гипоксии.
Вирусемия начинается уже в инкубационном периоде и может продолжать- ся до 2 недель, клинически проявляясь токсическими и токсикоаллергиче- скими реакциями.
Нейротоксический синдром, возникающий на высоте лихорадки, вызван нарушениями церебральной гемодинамики, затруднением оттока артериаль- ной крови, отеком мозговой ткани.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные токси- ческим влиянием вируса и продуктов клеточного распада, характеризуются острой сосудистой недостаточностью, дистрофическими изменениями миока- рда.
Нарушения функции почек соответствуют тяжести интоксикации, характе- ризуются уменьшением диуреза в первые дни болезни, преходящей протеи- нурией, пиурией и микрогематурией.
На высоте лихорадки и токсикоза иногда наблюдаются желтушность кож- ных покровов, изменения уровня билирубина, трансаминаз, сулемовой и тимоловой проб вследствие токсического поражения печени.
Желудочно-кишечную симптоматику при ОРВИ связывают скорее с вегета- тивными нарушениями, а не с прямым поражением слизистой оболочки кише- чника, при этом отмечают профузную диарею, рвоту, холероподобный синд- ром, который вызывает серьезные электролитные и гемодинамические нару- шения, требующие немедленной коррекции, особенно у детей младшего воз- раста. Однако при аденоинфекции и энтеровирусных поражениях слизистая
ЖКТ может быть непосредствено вовлечена в процесс.
На течение и исход ОРВИ влияет сенсибилизация организма к вирусным и бактериальным аллергенам, а также к продуктам распада собственных кле- ток.

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ

Разработка неспецифических методов профилактики привлекает все более широкое внимание в связи с трудностью получения вакцин против многочи- сленных агентов, вызывающих ОРВИ. Большое значение при этом приобрета- ют общегигиенические мероприятия, в том числе рациональное питание с включением биологически активных веществ, а также оздоровительные ме- роприятия.
Интерес к иммуностимуляторам возрос за последние годы в связи с ре- шением задач инфекционной патологии, обусловленных прежде всего расп- ространением устойчивости микробной флоры к имеющимся лекарственным препаратам, недостатком эффективных средств для вирусных заболеваний.
Уже предложено более десятка охраноспособных решений по неспецифичес- кой стимуляции резистентности организма продуктами биологического про- исхождения. Лишь один из таких препаратов бронховаксом - прошел полный цикл испытаний и применен у детей при профилактики ОРЗ. Этот препарат представляет собой лизат из 10 штаммов бактерий нескольких родов. При- ем бронховаксома привел к 4-5 кратному снижению заболеваемостью ОРЗ.
Активным иммуностимулятором является и другой бактериальный продукт продигнозан.
Применение аскорбиновой кислоты ежедневно у детей в различных учреж- дениях привело к снижению заболеваемости гриппом в период эпидемии в 2 раза.
Для профилактики ОРВИ необходимо проведение общегигиенических, обще- укрепляющих мероприятий. Новым в исследованиях является возможность профилактики ОРЗ у детей путем использования сауны.
Специфическая профилактика всей группы респираторных заболеваний ис- ключительно сложна вследствие вызывающих их агентов. В нашей стране начата широкая иммунизация против гриппа детей старше 7 лет инактиви- рованными гриппозными вакцинами типа А. Несомненным успехом исследова- ний последних лет с РСи парагриппозными вирусами является определениие вирусных компонентов, антитела к которым проявляют четкое защитное де- йствие.
Необходимы дальнейшие усилия по разработке щадящих способов профила- ктики ОРВИ, возможности ее сочетания со всем комплексом неспецифичес- ких методов защиты детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ковалева Т.П. и др. Клиника, лечение и профилактика ОРВИ у детей.
ВНИИМИ,

1986.
2. Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей ( сборник научных трудов ).

ВНИИ гриппа Минздрава СССР,1984.
3. Острые респираторные заболевания у детей: республиканский сборник научных трудов. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского: под ред. Л.В.Феликсовой. М.,1986.
4. Острые заболевания бронхолегочной системы у детей. Методические указания к практическим занятиям. СПбМУ им.акад. И.П.Павлова, кафедра педиатрии.

СПб,1990.