Травматология (черепно-мозговая травма)

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: бесплатный решебник, реферат знания
| Добавил(а) на сайт: Paramon.

Принципы этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями позвоночника и спинного мозга

Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе пострадавшего и обеспечении ему по возможности щадящей эвакуации.

На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной иммобилизации, проводимой по тем же принципам, что и при ранениях позвоночника. По показаниям осуществляют противошоковую терапию.

В случае асфиксии центрального происхождения раненого интубируют или производят трахеостомию. При задержке мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

На этапе квалифицированной хирургической помощи при наличии травматического шока проводят комплексную противошоковую терапию.

На этапе специализированной помощи пострадавших делят на следующие основные группы:

1) с явлениями сдавления спинного мозга гематомой или костными осколками
(подлежат операции);

1) в состоянии травматического шока (их направляют в иротивошоковую палату для проведения соответствующей терапии); 3) все остальные пострадавшие с сотрясением, ушибом или разрушением спинного мозга, а также с вывихами и тяжелыми переломами позвоночника (при первой возможности их эвакуируют в госпитали тыла страны). Раненым с задержкой мочеиспускания налаживают дренаж по Монро или в очень тяжелых случаях накладывают надлобковый свищ.

Принципы этапного лечения при ранениях позвоночника

Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и даче алкоголя (при шоке). Вынос осуществляют по возможности бережно.

На этапе первой врачебной помощи исправляют ранее наложенные повязки и осуществляют транспортную иммобилизацию. При ранении шейного отдела позвоночника применяют фанерную или лестничную шину. В случае повреждения других отделов пострадавшего укладывают на импровизированный щит. При нарушениях дыхания центрального характера интубируют раненого или производят трахеостомию.

Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные средства, анальгетики, по возможности вливают противошоковые жидкости. Согревать таких раненых следует с осторожностью, так как ниже уровня ранения возможны ожоги вследствие потери кожной чувствительности. При задержке мочеиспускания раненого катетеризируют Всем раненым вводят антибиотики и столбнячный анатоксин.

На этапе квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям производят окончательную остановку наружного кровотечения и ламинэктомию при ранениях позвоночника, сопровождающихся обильным истечением спинномозговой жидкости.

Всех раненых в состоянии травматического шока подвергают комплексной противошоковой терапии в полном объеме. Остальные раненые подлежат дальнейшей эвакуации в специализированный госпиталь. В порядке подготовки к эвакуации производят катетеризацию мочевого пузыря (при задержке мочеиспускания), вводят антибиотики, по показаниям сердечные и анальгезирующие средства.

На этапе специализированной помощи раненным в позвоночник оказывают помощь в полном объеме. Ламинэктомию производят преимущественно при проникающих ранениях позвоночника. Эта операция является неотложной при ранениях шейного отдела, а также независимо от локализации, если ранение сопровождается ликвореей, нарастающей гематомой, явлениями очагового менингита.

При сквозных ранениях позвоночника и слепых ранениях крупными осколками обычно наблюдается полный анатомический перерыв спинного мозга.
Ввиду этого таких раненых лучше по возможности эвакуировать безотлагательно для операции в тыл страны.

Если рана располагается по срединной линии, то ламинэктомию осуществляют через рану; если же последняя расположена в стороне, то ее подвергают хирургической обработке и затем производят ламинэктомию через разрез по линии остистых отростков. Если твердая мозговая оболочка цела, ее вскрывают лишь при прямых указаниях на наличие субдуральной гематомы и сдавление спинного мозга. Деликатно удаляют свободные костные отломки, сгустки крови, детрита. Твердую мозговую оболочку по возможности зашивают наглухо или закрывают ее дефект фибринной пленкой либо кусочком фасции.

В заключение операции в мышцы вводят 500 000 ЕД пенициллина или оксациллина, а также 500 000 ЕД канамицина и рану зашивают наглухо
(оставляя между швами на 1—2 дня выпускники).

В послеоперационном периоде особое значение имеют мероприятия по предупреждению пролежней, улучшающие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. При длительных расстройствах мочеиспускания необходимо наложить надлобковый свищ или катетеризировать пузырь по Монро.