Туберкулёз органов дыхания, грипп

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: матершинные частушки, рефераты по политологии
| Добавил(а) на сайт: Юсупов.

Инфильтративный туберкулёз лёгких. Его удельный вес в общей заболеваемости туберкулёзом органов дыхания у взрослых составляет 25 – 40%.
Патоморфологическим субстратом процесса является преимущественно экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных туберкулёзных очагов и в зоне интерстициально-склеротических изменений. Его развитию способствуют сахарный диабет, грипп, лечение глюкокортикоидами, массивная суперинфекция и пр. Характер и динамика тканевых реакций, а также форма и величина инфильтрата различны. Чаще всего он представляет собой бронхолобулярный фокус размером от 1,5 – 2 см и более. Но процесс может распространяться на сегмент или целую долю лёгкого.

Рентгенологически наблюдаются различные типы инфильтративного туберкулёза: крупные бронхолобулярные очаги неправильной формы с размытыми границами, сливающиеся (облаковидные) фокусы, овальные или округлые теневые образования, перициссуриты, лобиты.

Туберкулома лёгких характеризуется наличием фокуса округлой формы, отграниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более. Может сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияния нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или диссеминированного процесса. Если происходит слияние мелких очагов, объединяющихся общей широкой капсулой образуется так называемая конгломератная туберкулома. Туберкулома – часто стабильное образование, которое может сохраняться в течении многих лет. Но иногда туберкуломы, особенно большие, размягчаются, образуется деструкция и возникают бронхогенные очаги в различных отделах лёгких.

Клиника туберкуломы зависит от её характера, величины, а также от фазы процесса. При стабильном состоянии болезненные симптомы отсутствуют.

При прогрессировании различных форм туберкулёза лёгких происходит казеозное размягчение очагов и образование полостей распада. Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного или гематогенного происхождения рассасываются, а полость распада лёгочной ткани сохраняется, то диагностируют кавернозный туберкулёз лёгких. Он нередко наблюдается в связи с широким применением туберкулостатической терапии, под влиянием которой сравнительно быстро рассасываются свежие очаги и зоны перифокального воспаления, уменьшаются размеры каверны и истончаются её стенки, но не наступает её полное закрытие и рубцевание.

Рентгенологически свежие и эластичные каверны располагаются в относительно изменённой лёгочной ткани и часто имеют округлую форму.
Каверны в фибриозно-склеротических участках легко имеют неправильные очертания. Санированные каверны обычно тонкостенные и напоминают кисты.
Иногда у нижнего полюса каверны отмечается чёткая менискообразная тень жидкости, смещающаяся при изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при неясных контурах каверны. Воспалительная дорожка к корню лёгкого по мере инволюции процесса исчезает.

При прогрессировании различных форм туберкулёза лёгких развивается фиброзно-кавернозный туберкулёз. Болезнь протекает длительно и волнообразно. При обострении выражены явления интоксикации, увеличиваются кашель и количество мокроты, появляются кровохарканье и лёгочные кровотечения, образуются новые бронхогенные очаги и участки распада в различных отделах лёгких, чему способствует часто возникающее туберкулёзное и неспецифическое поражение бронхов. По мере прогрессирования болезни снижается интенсивность окислительных процессов, возникают дистрофические изменения в различных отделах нервной и эндокринной систем, нарастает артериальная гипотензия, понижается секреция желудочного сока.

Рентгенологически определяют фибриозно-индуративные изменения, плевральные наслоения, плотные или обызвествлённые очаги, а на их фоне, главным образом в верхних отделах лёгких, каверны различной величины неправильной, иногда бобовидной формы с фиброзной стенкой. Наиболее частая причина смерти при фибриозно-кавернозном туберкулёзе – его прогрессирование и лёгочно-сердечная недостаточность.

Цирротический туберкулёз лёгких представляет собой исход инфильтративного, диссеминированного и фибриозно-кавернозного туберкулёза в связи с интенсивным образованием фиброзно-склеротических изменений в лёгких и затиханием активности процесса. Бронхи и сосуды при этом деформируются, развиваются массивные плевральные изменения, выраженная эмфизема, смещаются органы средостения. Больные жалуются на значительную одышку, иногда астмоидного характера, кашель с выделением мокроты, часто гнойной, периодические кровохарканья.

При циррозе в результате инволюции инфильтративного туберкулёза рентгенологически отмечается массивное уплотнение и уменьшение объёма доли или всего лёгкого, со смещением трахеи и срединной тени в сторону поражения, эмфизема нижней доли того же и противоположного лёгкого.
Цирротический туберкулёз лёгких – необратимый процесс, как правило, протекающей длительно, вяло, но с обострениями. Лечение даёт лишь симптоматический эффект.

Туберкулёзный плеврит – воспаление плевры в результате воздействия на неё токсических веществ, продуктов тканевого распада либо специфическое её поражение с формированием бугорка, казеозных очагов при распространении процесса из лёгкого или из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или гематогенным путём.

Обычно экссудат серозного характера. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в экссудате МТ. Однако при небольшом их количестве результаты бактериоскопического исследования обычно отрицательные. Чаще МТ находят при посеве экссудата на специальные питательные среды и при прививке его морским свинкам. Гнойный плеврит – результат нагноения серозно- фабриозного экссудата либо острый первично-гнойный процесс на почве казеоза плевры.

Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулёза лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулёз бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в лёгких, а также при осложнённом течении бронхоаденита. Его клиническими признаками служат: приступообразный кашель, боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия лёгкого, «раздувание» или блокада каверны, появления в ней уровня жидкости. Возможно и безсимптомное течение.
Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости.

Редко встречается туберкулёз гортани: отмечаются сухость, першение и жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельная или при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отёка или рубцов возникает затруднённое стенотическое дыхание. Диагноз туберкулёза гортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулёз трахеи наблюдается крайне редко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем, болью за грудиной и одышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии.

Среди форм туберкулёза органов дыхания, сочетающегося с пневмокониозами, наибольшее практическое значение имеет силикотуберкулёз.
Туберкулёз, как правило, присоединяется к силикозу. Чаще всего выявляется очаговая, реже другие формы туберкулёза лёгких. В течении силикотуберкулёза условно выделяют 2 фазы. Первая протекает без выраженных клинических признаков, во второй, связанной с прогрессированием туберкулёза, проявляются общая слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет, потливость, кашель, влажные хрипы в лёгких, иногда вы мокроте обнаруживают
МТ.

Основной метод при всех формах туберкулёза – химиотерапия препаратами, воздействующими на МТ.

Химиотерапию сочетают с другими способами лечения, направленными на восстановление физиологического состояния организма и повышению его сопротивляемости инфекции. К ним относятся определённый режим, рациональное питание, аэротерапия, закаливающие процедуры, санаторное лечение, физиотерапические методы лечения. При бесперспективности консервативной терапии существенную роль играют хирургические методы.

Профилактика включает специально-профилактические и санитарно- гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения, спорт. Предохранительные прививки БЦЖ проводят новорожденным, неинфицированным подросткам 7, 12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет.
Химиопрофилактика показана детям и взрослым, имеющим контакт с больными, выделяющими МТ, всем с резко выраженной реакцией Манту.

Для своевременного выявления больных туберкулёзом детей применяют туберкулиновые пробы; у лиц старше 12 лет – флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года. Такому обследованию подлежат все без исключения.
Не реже 1 раза в год обследуют излечившихся от туберкулёза, а также тех, у кого в лёгких обнаружены следы незаметно перенесённого в прошлом туберкулёзного процесса.

Грипп.

- это острая вирусная болезнь, антропоноз, передаётся воздушно- капельным путём. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вирусов гриппа В и С. Вирусы гриппа рода
А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония). Грипп обуславливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, дизентерии, и прочее. Вирус сохраняется в организме больного в течении 3-5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией – до 10-14 дней.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-
40 оС). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъекцирование сосудов склер. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефелопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Лёгкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки. Осложнения: пневмонии, фронтиты, гаймориты, токсическое повреждение миокарда.

Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко и протекает в виде лёгких форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: 1 сыворотка берётся до 6-го дня заболевания, 2 – через 10-14 дней.

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжёлыми формами гриппа или с осложнениями. Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату, выделяют отдельную посуду. Лица, ухаживающие за больными, должны носить маску. Больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло. Для профилактики осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД необходимо рекомендовать зелёный чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р.