Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8 | Следующая страница реферата

Информативным для диагностики узкого таза с уменьшением прямого диаметра широкой части полости является измерение лонно-крестцового размера, т. е. расстояния от середины симфиза до места сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Для анатомически нормального таза величина этого размера составляет 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетельствует о наличии узкого таза, ее значение менее 19,3 см позволяет заподозрить выраженное уменьшение прямого диаметра широкой части полости (менее 11,5 см). Выявлена высокая корреляционная связь указанного размера с наружной коньюгатой (Чернуха Е.А. и соавт., 1984 г.).

Окончательная диагностика таза с уменьшением прямого размера широкой части полости основана на данных рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, магнитного резонанса.

Данная форма таза составляет 21,8% среди всех случаев узких тазов.

Редко встречающиеся формы узкого таза.

Кососмещенный (асимметричный) таз. Возникает после перенесенного в детстве рахита и гонита, вывиха тазобедренного сустава или неправильно сросшегося перелома бедра или костей голени. При указанных заболеваниях и последствиях травм больная наступает на здоровую ногу и туловище находит опору в здоровом тазобедренном суставе. Постепенно область таза, соответствующая здоровому тазобедренному (коленному) суставу, вдавливается внутрь; половина таза на стороне здоровой ноги становится уже. Причиной кососуженного таза может быть сколиоз, при котором тяжесть туловища на конечности распределяется неравномерно, в результате чего вертлужная впадина на здоровой стороне вдавливается и таз деформируется. Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим. Сужение одной стороны компенсируется тем, что другая является сравнительно просторной.

Ассимиляционный ("длинный") таз. Характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с V поясничным позвонком ("сакрализация",
"ассимиляция").При этом происходит уменьшение прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки через родовой канал.

Воронкообразный таз. Встречается редко, возникновение его связывают с нарушением развития таза на почве эндокринных расстройств. Воронкообразный таз характеризуется сужением выхода таза. Степень сужения возрастает сверху вниз, вследствие чего полость таза приобретает вид воронки, сужающейся к выходу. Крестец удлинен, лобковая дуга узкая, поперечный размер выхода может быть сужен значительно. Роды могут закончиться самостоятельно, если плод некрупный и сужение выхода таза выражено нерезко.

Кифотический таз. Относится к типу воронкообразных. Кифоз позвоночника чаще всего возникает вследствие перенесенного в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. При возникновении горба в нижнем отделе позвоночника центр тяжести туловища смещается кпереди, верхняя часть крестца при этом смещается кзади, истинная конъюгата увеличивается, поперечный размер может оставаться нормальным, вход в таз приобретает продольно-овальную форму. Поперечный размер выхода таза уменьшается вследствие сближения седалищных бугров; лобковый угол острый, полость таза воронкообразно сужается к выходу. Роды при кифозе нередко протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника. Чем ниже расположен горб и чем больше выражена деформация таза, тем хуже прогноз родов.

Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца. При слабовыраженном соскальзывании V поясничный позвонок лишь немного выступает над краем крестца. При полном соскальзывании нижняя поверхность тела поясничного позвонка закрывает переднюю поверхность I крестцового позвонка и препятствует опусканию предлежащей части в малый таз. Самым узким размером входа является не истинная конъюгата, а расстояние от симфиза до выдающегося в таз V поясничного позвонка. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз.

Остеомалятический таз. Эта патология в нашей стране практически не встречается. Остеомаляция характеризуется размягчением костей, обусловленным декальцинацией костной ткани. Таз резко деформирован, при выраженной деформации образуется спавшийся таз. В литературе описана деформация газа, характеризующаяся резким поперечным сужением вследствие недоразвития крыльев крестца ("робертовский таз").

Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Экзостозы и костные опухоли в области таза наблюдаются очень редко. Экзостозы могут располагаться в области симфиза, крестцового мыса и других местах. Опухоли, исходящие из костей и хрящей (остеосаркомы), могут занимать значительную часть полости таза. Деформации и смещения костей малого таза вследствие переломов обусловленных различными причинами приводят к резкому сужению емкости таза и препятствуют рождению плода. При значительных экзостозах и деформациях костей таза вследствие переломов, препятствующих продвижению предлежащей части плода, показано кесарево сечение. При наличии опухолей также показано оперативное родоразрешение и последующее специальное лечение.

В таблице 1 представлены ориентировочные данные наружных размеров основных форм узкого таза.
В таблице 2 представлены средние размеры малого таза при различных его формах, полученные при рентгенопельвиметрии с помощью сканирующей рентгенографической установки во ВНИИ ОЗМР в 1987-1989 гг. ( г. Москва ).

Средние размеры малого таза, приведенные в таблице, согласуются с данными иностранных авторов (Borell U., Fernstrom J., 1960; Myerscough
P.R., 1982 и др.).

| Форма таза | d. | d. | d. | c. |
| |spinarum |cristarum |trochanteric|externa |
| | | |a | |
|Нормальный таз |25-26 |28-29 |30-31 |20 |
|Поперечносуженный таз |24-25 |25-26 |28-29 |20 |
|Простой плоский таз |26 |29 |30 |18 |
|Плоскорахитический таз |26 |26 |31 |17 |
|Таз с уменьшением прямого| | | | |
|диаметра широкой части |26 |29 |30 |20 |
|полости | | | | |
|Общеравномерносуженный |24 |26 |28 |18 |
|таз | | | | |

Таблица 1 Основные наружные размеры узкого таза, см

Таблица 2 Средние размеры малого таза при различных его формах, см

| | Прямые | Поперечные размеры|
|Форма таза |размеры : |: |
| |вход|широкой|выход|вход|широко|межост|битубе-|
| |а | |а |а |й |- |розный |
| | |части | | |части |ный | |
|Нормальный таз |12,1|13,3 |12,5 |13,5|12,9 |11,4 |12,2 |
| | | | | | | | |
|Поперечносуженный таз: | | | | | | | |
|а)поперечносуженный таз |12,5|13,7 |13,0 |12,4|11,7 |10,1 |11,3 |
|с уве | | | | | | | |
|личением прямых размеров| | | | | | | |
|б)поперечносуженный таз | | | | | | | |
|с уве |11,5|11,9 |11,6 |12,2|11,6 |10,2 |10,8 |
|личением прямого размера| | | | | | | |
|широкой части полости | | | | | | | |
|в) поперечносуженный таз| | | | | | | |
|с укорочением межостного|11,7|12,4 |11,8 |13,2|12,6 |10,1 |11,4 |
|размера | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|Плоский таз: | | | | | | | |
|а) простой плоский таз |10,4|11,6 |11,5 |13,7|13,2 |11,6 |12,4 |
| | | | | | | | |
|б) плоскорахитический |10,4|12,8 |12,1 |13,1|12,5 |10,7 |11,2 |
|таз | | | | | | | |
|в) таз с укорочением |11,5|11,7 |11,8 |13,6|12,9 |11,4 |12,2 |
|прямого размера широкой | | | | | | | |
|части | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|полости | | | | | | | |
|Общеравномерносуженный |11,0|12,1 |11,8 |12,0|11,5 |10,2 |10,8 |
|таз | | | | | | | |

8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе

Такие осложнения беременности как угроза прерывания, гестоз и др. у женщин с узким тазом непосредственно не связаны с анатомическими особенностями его строения. Возникновение их обусловлено последствиями заболеваний и особенностей развития, послуживших причиной нарушения в костной системе и других органах.

Головка плода в конце беременности в узкий таз не вставляется, дно матки стоит высоко, оттесняя вверх диафрагму. В связи с этим, у беременных нередко возникают одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода.
В связи с этим тазовые предлежания , поперечное и косое положение плода наблюдается при узком тазе гораздо чаще, чем при нормальном. Подвижность головки при узком тазе способствует возникновению разгибательных предлежаний (переднеголовное, лобное, лицевое). Отмечается асинклитическое вставление головки, чему способствует также увеличение угла наклонения таза и отвисание живота.

При подвижной головке пояс соприкосновения отсутствует, передние и задние воды не разграничены, они устремляются к нижнему полюсу плодного яйца. Поэтому при узком тазе часто наблюдается преждевременное излитие вод и нередко выпадение петель пуповины. Беременные с узким тазом (подозрением на узкий таз) относятся к группе высокого риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление ранних признаков гестоза, аномалий положений плода и других осложнений.
Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа. За 2-3 нед. до родов их следует госпитализировать в отделение патологии беременных для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При наличии гестоза и других осложнений беременную направляют в родильный дом независимо от срока гестации.

В период беременности необходимо своевременное распознавание анатомически узкого таза (формы и степени сужения), рациональное питание и ведение беременности, своевременная госпитализация и обследование для выбора оптимального метода родоразрешения в интересах матери и плода.

9.Течение родов при узком тазе. Осложнения.

Течение родов при узком тазе зависит, прежде всего, от степени сужения таза. Так, при первой степени сужения, средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При второй степени сужения таза осложнения в родах встречаются очень часто, поэтому целесообразным является родоразрешение абдоминальным путем. Что касается третьей и четвертой степени сужения таза, то роды в этих случаях живым доношенным плодом невозможны.

Прогноз и течение родов при узком тазе зависят от: степени сужения таза, размеров головки плода, характера предлежания и вставления головки, способности головки к конфигурации, интенсивности (характера) родовой деятельности, состояния беременной, готовности женского организма к родам ("зрелость" шейки матки), состояния плода.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: доклад по обж, бумага реферат.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8 | Следующая страница реферата