Узловой зоб-история болезни

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: реферат память, конспект лекций
| Добавил(а) на сайт: Putilin.

В результате действия данных аспектов отмечается увеличение щитовидной железы; в полости фолликулов происходит избыточное накопление коллоида за счет микрогетерогенности тироцитов - повышенной чувствительности отдельных тироцитов к трофической и пролиферативной стимуляции; образование отдельных центров пролиферации может приводить к формированию узлового (смешанного) зоб, из-за несовершенства гиперпластических процессов в условиях хронического йодного дефицита. Одиночные узлы (солитарные аденомы) моноклональны, т.е. происходят из одной субпопуляции клеток. Многоузловой
(полинодозный) зоб является поликлональным, одновременно может состоять из моноклональных и поликлональных узлов, моноклональные узлы могут происходить из различных клеток, указывая на их различные патогенетические механизмы. Рак щитовидной железы почти всегда моноклонального происхождения
[2;9;15;21;31]. Механизм развития фолликулярной аденомы и рака щитовидной железы схож с патогенезом других доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний [6;11;15;22]. Узлы формируются из неактивных хорошо дифференцированных клеток, прилегающих к крупным сосудам и содержащих коллоид [
Узловой коллоидный зоб ( не опухолевое заболевание) - наиболее частый вариант узлового эутиреоидного (нетоксического) зоба. Данная патология щитовидной железы относится к йоддефицитным заболеваниям. Коллоидный зоб формируется преимущественно за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов. На фоне гомогенных масс коллоида располагаются крупные клетки округлой формы, в цитоплазме имеются секреторные вакуоли различной величины и формы. У большинства клеток выявляются признаки секреторной функции, характеризующиеся тем, что по их краю отмечаются выпячивания цитоплазмы с капельками коллоида (апокриновый тип секреции). Ядра округлой формы среднего размера, клетки располагаются однослойными пластами и железистыми комплексами, часто с коллоидом в центре []. Узловой коллоидный зоб может быть солитарным (единственное очаговое образование), многоузловым
(множественные очаговые образования в одной или обеих долях щитовидной железы) и конгломератным (несколько узлов, тесно спаянных между собой).
Поверхность железы неровная, покрыта плотной фиброзной капсулой. Диаметр узлов может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Крупные узлы вызывают сдавление окружающей их тиреоидной ткани и сосудистой сети с развитием ишемического некроза, интерстициального некроза и др. В очагах некроза и вне его часть фолликулярных клеток нагружены гемосидерином. В участках отложения извести может наблюдаться оссификация.
В фолликулах нередко обнаруживаются свежие и старые кровоизлияния. Местные повреждения индуцируют в свою очередь гиперплазию фолликулов. Таким образом, основой патологического процесса при узловом коллоидном зобе являются процессы дегенереции и регенерации. Иногда, фокально, выявляется лимфоидная инфильтрация струмы узлов и окружающей их тиреоидной ткани как при аутоиммунном тиреоидите. Узлы (солитарные аденомы) быстрее подвергаются различным инволюционным изменениям в связи с особым типом кровообращения.
На фоне узлового зоба в самих узлах и/или в окружающей их ткани примерно в
17 - 22 % случаев наблюдается формирование аденокарцином. Следовательно, основными осложнениями узлового зоба являются острые кровоизлияния, иногда с внезапным увеличением в размерах щитовидной железы, лимфоидная инфильтрация с явлениями аутоиммунного струмита и развития рака [5;9;33].

|Таблица 1 |
|Показатели состояния иммунитета детей с различными заболеваниями щитовидной |
|железы |
|Заболевание |Т-лимфоциты |В-клетки|Иммуноглобулины|Лизоцим|
| | |(%) |, г/л |, г/л |
|^ - достоверность различий с контролем, p