Варикозная болезнь

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: бесплатные дипломные работы, шпоры по управлению
| Добавил(а) на сайт: Iraklij.

это объясняется анатомическими и функциональными особенностями женского организма: более широкий таз у женщин с большим перегибом вен нижних конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Основным фактором является беременность, во второй половине которой имеет место давление на нижнею полую вену. Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Дисгормональные состояния, широкое использование средств гормональной контрацепции. Так прогестерон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.
Патогенез. В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При этом наблюдается сужение vasa vasorum. В дальнейшем наблюдается гибель мышечных элементов с последующим разрастанием соединительной ткани.
Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки – атония. В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки недостаточности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении больного, соответствует нормальным цифрам. При дальнейшем развитии болезни и особенно при симптомах клапанной недостаточности, давление в варикозных венах возрастает. Это можно объяснить обратным током крови по вене сверху вниз. Увеличение венозного давления на голени объясняется еще и тем, что здесь много перфорирующих вен с недостаточным клапанным аппаратом.

Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате чего кровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться баллотирующим, что значительно повышает венозное давление. Кроме того повышение венозного давления в поверхностных венах ведет к дальнейшему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь еще более повышение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку. Возникают периоститы, атрофические изменения в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности.
Клинические проявления заболевания. Классическая клиническая картина варикозной болезни: варикозно-расширенные вены – есть, синдром «тяжелых ног» - нет, преходящий отек – нет, судороги в икроножных мышцах – нет, трофические расстройства (гиперпигментация кожи, индурация и липодерматосклероз, экзематозный дерматит, целлюлит, пиодермия, трофическая язва) – нет.
Лечение:
Физиолечение. Лазеротерапия, магнитотерапия. ЛФК.
Медикаментозная терапия:
Флеботоники: Детралекс – уменьшает проницаемость и ломкость капилляров участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы, предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.
Витамины: Кислота аскорбиновая - имеет большое значение для образования коллагенов - участвует в гидроксилировании пролина и лизина.
Средства улучшающие микроциркуляцию: Тиклид – блокирует АDP-зависимый механизм активации тромбоцитов и их связывание с фибриногеном, подавляет адгезивность тромбоцитов и эритроцитов, стимулирует образование простагландинов E1 и D2 и простациклина, улучшает микроциркуляцию.
Оперативное лечение – флебэктомия БПВ справа по Бэбкоку.
Склеротерапия: склерооблитерация варикозно-расширенных притоков БПВ справа и слева по L. Tessari.
Дневник курации
|Дата |Состояние больного |Лечение |
|24.09.03|Состояние удовлетворительное, | |
|. |предъявляет жалобы на несильные | |
| |боли в области послеоперационных | |
| |швов, температура 36.8 оС, АД | |
| |-130/80, пульс – 73 уд/мин. | |
| |Дыхание везикулярное, границы | |
| |легких в норме, тоны сердца ясные| |
| |ритмичные, границы сердца в | |
| |норме. Живот при осмотре | |
| |симметричный, пальпаторно мягкий,| |
| |безболезненный, границы печени и | |
| |селезенки в норме. При осмотре | |
| |нижних конечностей кожа | |
| |естественного цвета, отека нет, | |
| |температура кожи нормальная, | |
| |послеоперационный шов с | |
| |гиперемией, без инфильтрации. | |
|26.09.03|Состояние удовлетворительное, | |
|. |жалоб нет, температура 36.8, АД –| |
| |120/80, пульс – 70. Дыхание | |
| |везикулярное, границы легких в | |
| |норме, тоны сердца ясные | |
| |ритмичные, границы сердца в | |
| |норме. Живот при осмотре | |
| |симметричный, пальпаторно мягкий,| |
| |безболезненный, границы печени и | |
| |селезенки в норме. При осмотре | |
| |нижних конечностей кожа | |
| |естественного цвета, отека нет, | |
| |температура кожи нормальная. | |
|29.09.03|Состояние удовлетворительное, | |
|. |жалоб нет, температура 36.6, АД –| |
| |125/80, пульс – 80. Дыхание | |
| |везикулярное, границы легких в | |
| |норме, тоны сердца ясные | |
| |ритмичные, границы сердца в | |
| |норме. Живот при осмотре | |
| |симметричный, пальпаторно мягкий,| |
| |безболезненный, границы печени и | |
| |селезенки в норме. При осмотре | |
| |нижних конечностей кожа | |
| |естественного цвета, отека нет, | |
| |температура кожи нормальная. | |

Прогноз:
Для жизни: заболевание опасности не представляет.
Для здоровья: выздоровление.
Для трудоспособности: на трудоспособность не влияет.
Выписной эпикриз.
Больная поступила с жалобами на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева в плановом порядке.
Выполнены исследования – дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Поставлен диагноз Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН – 0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ I формы, ХВН – 0. Назначено лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия: детралекс, кислота аскорбиновая, тиклид, оперативное лечение – флебэктомия, склеротерапия. Выписана с исходом: выздоровление.
Рекомендации: Эластическая компрессия оперированной нижней конечности в течении 2 месяцев. Детралекс по 2 таблетки в день 1 месяц. Возвышенное положение для нижних конечностей на 15 минут 3-4 раза в день; самомассаж нижних конечностей в восходящем направлении.

ЛИТЕРАТУРА.
1. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. – М.: Медицина, 1987, 256 с., ил.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд., перераб., испр. и доп.- М.: ООО «Издательство Новая Волна». 2000.
3. Покровский А.В. Клиническая ангиология. – М.: Медицина, 1979. – 368 с., с ил.
4. Репитников Е.А., Тихонравова Т.А., Кобцова Л.Ф. Реабилитация больных варикозным расширением вен нижних конечностей после флебэктомии.//Хирургия. – 1987. - № 6. – С.70-73.
5. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, Л.А.

Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А.

Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.: ил.
6. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. XIV Всемирный конгресс флебологов – научно-практический форум на рубеже веков.//Вестник хирургии. – 2003. - № 1. – С.89-91.
7. Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ.- М.:

Геотар Медицина, 1998.- 704 с.