Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4 | Следующая страница реферата

осмотр: форма живота, участие в дыхании, видимое увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье);

пальпация: а) тонус брюшных мышц, локализация болезненности, пальпация опухолевидных образований в брюшной полости (локализация, размеры, форма, консистенция); б) наличие симптомов раздражения брюшины; в) пальпация желчного пузыря (его размеры, форма, болезненность); г) пальпация печени (размеры, консистенция, гладкая или бугристая); д) исследование симптомов – Захарьина, Образцова. Ортнера, Георгиевского-Мюсси; е) проверка симптомов, характерных для других острых заболеваний органов брюшной полости;

перкуссия: границы печени, наличие выпота в отлогих местах; аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов.

Дополнительные исследования

Лабораторные: а) крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, билирубинемия, количество щелочной фосфатазы, С-реактивный белок, АСАТ, АЛАТ, амилаза, протромбиновый индекс, холестерин, белок и его фракции); б) мочи (желчные пигменты – билирубин, уробилин, амилаза; в) кала – стеркобилин, копрограмма; г) дуоденального содержимого: наличие в порциях "А", "В", "С" лейкоцитов, лямблий, холестеринового песка, бактерий.

Инструментальные: а) УЗИ желчного пузыря, холедоха, печени, поджелудочной железы, селезенки; б) фиброгастродуоденоскопия с осмотром большого дуоденального сосочка; в) рентгенологическое исследование (обзорная и контрастная холеграфии, РПХГ, рентгеноскопия желудка, двенадцатиперстной кишки с гипотонией); г) КТ брюшной полости; д) лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

При остром холецистите проводится с дискинезией желчных путей, перфорацией или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной коликой и воспалительными заболеваниями почек, острым аппендицитом, острым панкреатитом, непроходимостью кишечника, инфарктом миокарда и стенокардией.

При хроническом холецистите – с хроническим аппендицитом, язвенной болезнью желудка, опухолью желудка, хроническим панкреатитом, эхинококком печени, опухолью печени, хроническим гепатитом, циррозом печени, заболеваниями правой почки.

При желтухах – между механической (при холедохолитиазе, опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска, индуративном панкреатите, раке желчного пузыря и печени, стриктурах внепеченочных протоков), паренхиматозной (при болезни Боткина и других острых и хронических гепатитах, циррозах, септическом или инфекционном поражении печени), гемолитической (при переливании несовместимой крови, отравлениях мышьяком, змеиным ядом, сульфамидами; при обширных гематомах, инфарктах, болезнях крови).

Клинический диагноз.

В нем должны быть отражены:

При остром холецистите: а) патологоанатомические изменения (катаральный, флегмонозный, гангренозный, эмпиема), б) калькулезный или бескаменный, в) наличие осложнений (перитонит – местный, распространенный или тотальный, абсцесс, механическая желтуха, холангит, гепатит, панкреатит).

При хроническом холецистите: а) патологоанатомические изменения (атрофическии, гипертрофический, водянка), б) калькулезный или бескаменный, в) осложнения (холангит, холедохолитиаз, желчно-кишечные свищи, панкреатит, гепатит).

При желтухах: а) основное заболевание, вызвавшее желтуху, б) ее характер (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), в) осложнения (холангит, гепатит, цирроз печени, печеночно-почечная недостаточность, печеночная кома).

Лечение

Лечение острого холецистита.

Консервативное лечение (антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, околопочечная блокада по Вишневскому с антибиотиками, блокада круглой связки печени или паранефральная блокада, диета, инфузионная терапия).

Оперативное лечение: а) показания к оперативному лечению (деструктивные формы, наличие симптомов перитонита, холангита, механической желтухи, безуспешность консервативного лечения); б) вид его (холецистэктомия, холецистостомия, холедохотомия и -стомия, наружное дренирование холедоха по Вишневскому, Холстеду-Пиковскому); в) выявление проходимости общего желчного протока во время операции (осмотр, пальпация, бужирование, трансиллюминация, интраоперационная холангиография или манометрия).

Лечение хронического холецистита. 1) Комплексное консервативное лечение. 2) Показания к оперативному лечению (водянка желчного пузыря, калькулезный холецистит, нефункционирующий желчный пузырь, длительное течение заболевания при безуспешном консервативном лечении). 3)Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии. 4) Ведение послеоперационного периода (диета, медикаментозные назначения, процедуры, перевязки, смена и извлечение дренажей, снятие швов и вид заживления раны). 5) Сроки выписки из стационара, рекомендации. 6) Трудоспособность и питание больных после операции на желчных путях. Рекомендуемые курорты.

IV. Контрольные вопросы

Характерные особенности клиники острого холангита?

Какие методы исследования можно использовать для выявления камней во внепеченочных желчных протоках при остром холецистите?

Каковы клинико-лабораторные признаки механической желтухи при холедохолитиазе?

Показания для вскрытия общего желчного протока выявляемые в ходе операции?

Что может обусловить механическую желтуху?

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: дипломная работа скачать бесплатно, реферат скачать без регистрации.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4 | Следующая страница реферата