Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: класс, конспект урока 6 класс
| Добавил(а) на сайт: Антипин.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 | Следующая страница реферата
5.ЭКГ 24.03.01г.
Ритм синусовый, в 1', отклонение эл. оси сердца влево , гипертрофия
левого желудочка и предсердия, умеренное диффузное нарушение питания
миокарда .
6.ФГДС 25.03.01.г.
Пищевод – просвет округлый, слизистая гиперемирована, отечная
в п/з. Кардия смыкается полностью. Желудок – состояние после резекции 2/3
по Б2. В просвете культи желудка – небольшое количество желчи. Слизистая
желудка гиперемирована, отечная. Складки продольные, извитые, утолщеные.
Привратник проходим, слизистая двенадцатиперстной кишки незначительно
отечна. Большой дуоденальный сосок отечен, слизистая гладкая.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый холецистит требует дифференцирования с
Острым аппендицитом
Язвенной болезнью желудка/ двенадцатиперстной кишки
Правосторонней почечной коликой
Дискинезией желчных путей
|Cимптом |Острый |Острый |Язвенная |Почечная |
| |холецистит |аппендицит |болезнь |колика |
|Характер болей |В правом |В эпигастрии, |В |В пояснице, |
| |подреберье, |умеренной |эпигастральной|приступообразн|
| |сильные, |интенсивности,|области, |ые, |
| |приступообразн|затем |различной |чрезвычайно |
| |ые, затем |перемещаются в|интенсивности,|интенсивные с |
| |постоянные, |правую |связанные с |иррадиацией в |
| |иррадиация в |подвздошную |приемом пищи, |пах, |
| |правую |область, |купирующиеся |уменьшаются |
| |лопатку, |тянущие, |приемом |применением |
| |надплечье |постоянные |антацидов |спазмолитиков |
|Прочие жалобы |Тошнота, рвота|Тошнота, |Диспепсические|Возможна |
| | |рвота, |симптомы |дизурия |
| | |задержка | | |
| | |стула, | | |
| | |лихорадка | | |
|Анамнез |Желчекаменная |Нет |Язвенная |Мочекаменная |
| |болезнь | |болезнь |болезнь |
|Развитие |Обычно |Острое |Чаще |Острое |
| |подострое | |хроническое | |
|Объективное |Болезненность |Болезненность |Минимальные |Пальпация |
|обследование |и напряжение |и напряжение |изменения: |живота, как |
| |мышц в правом |мышц в правой |может быть |правило, |
| |подреберье, |подвздошной |болезненность |безболезненна,|
| |симптомы |области, с-мы |при пальпации |положительный |
| |Ортнера, |раздражения |в эпигастрии, |с-м |
| |Мерфи, Мюсси, |брюшины, с-мы |интоксикация |Пастернацкого,|
| |Мейо-Робсона, |Воскресенского|отсутствует |интоксикация |
| |Менделя в |, | |отсутствует |
| |правом |Раздольского, | | |
| |подреберье, |Образцова, | | |
| |интоксикация |Ровзинга, | | |
| |выражена |Ситковского, | | |
| |умеренно |выражена | | |
| | |интоксикация | | |
|Дополнительное |УЗИ, Изменения|Изменения в |Чаще без |Эритроцитурия |
|обследование |воспалительног|общем анализе |особенностей | |
| |о характера в |крови, | | |
| |общем анализе |свидетельствую| | |
| |крови |щие о | | |
| | |воспалении | | |
Дискинезии желчных путей объединяют разнообразные фунциональные нарушения
желчевыделительной системы, при которых клинически не устанавливаются
признаки органических поражений (воспаление или камнеобразование).
В основе развития дискинезии лежат нарушения сложной иннервации сфинктеров
желчных путей.
Клинически дискинезии желчных путей характеризуются периодически
возникающими желчными коликами, которые могут быть значительной степени и
симулируют желчнокаменную болезнь. Болевые приступы часто возникают в
связи с сильными эмоциями и другими нервно-психическими моментами реже
они появляются под влиянием значительных физических нагрузок.
При дискинезиях желчных путей более рельефно выделяется связь возникновения
болевого синдрома с отрицательными эмоциями, отсутствие напряжения брюшной
стенки во время желчной колики, отрицательные результаты дуоденального
зондирования и главным образом данные контрастной холецистографии, не
выявляющей конкрементов.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании предварительного диагноза, данных дополнительного
обследования:нечеткость контуров желчного пузыря. В анализах крови
лейкоцитоз. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка и предсердия, умеренное диффузное нарушение питания миокарда .
Дифференциального диагноза (см. выше)
Заключительный клинический диагноз:
Основной: ЖКБ, хронический холецистопанкреатит, обострение.
Сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца: Стабильная стенокардия
напряжения 2-3 ст., недостаточность кровообращения 2а степени, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., ожирение
2 ст.
ЛЕЧЕНИЕ
При наличии желчекаменной болезни и острого холецистита имеет смысл
проведение консервативного лечения. Однако заболевание может осложняться
холедохолитиазом и как следствие, механичческой желтухой. Появление этих
осложнений достаточно грозный признак, при котором больному жизненно
показано оперативное лечение. Обычно консервативное лечение проводится три
дня, в течении которых судят о наличии или отсутствии положительной
динамики в проводимом лечении, или признаках наступающих осложнений. Если
эффекта от проводимой терапии не наблюдается – прибегают к оперативному
вмешательству.
Режим постельный
Стол N 5
Купирование болевого синдрома
Sol. Analgini 50% - 4 ml в/в струйно
Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/в струйно
Sol. Papaverini 2% - 4 ml в/м
При неэффективности ненаркотических анальгетиков показано применение
опиатов:
Sol Promedoli 2% - 1ml в/м
Дополнительно возможно применение
Sol. Novocaini 0,25% - 200ml в/в капельно, контроль АД.
После купирования болей:
Sol. Analgini 50% - 2ml в/м 4 раза в день
Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м 4 раза в день
Купирование воспалительного процесса
Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день
Дезинтоксикация
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml в/в капельно
+ Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
Sol. Glucosae 5% - 400 ml в/в капельно
+ Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5 ml
Sol. Glucosae 10% - 300 ml в/в капельно медленно (в течение 3 ч.)
+ Sol Kalii Chloridi 4% - 80 ml
+ Sol. Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml
+ Sol Novocaini 2% - 10 ml
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
02.04.01г. 9:00
Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, головокружение, чувстово
тяжести в правом подреберии, самочувствие удовлетворительное.
Температура тела 36,7 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние ближе к
удовлетворительному.
Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 38 в 1(, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, жесткое, определяются
сухие хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 88 в 1(, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации
тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное
давление 150/80 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и
влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично.
Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не
учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Режим палатный
Стол N 5.
Назначения:
При болях:
Sol. Analgini 50% - 2 ml в/м
Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/м
Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м
Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день
Sol. Glucosae 5% - 300 ml в/в капельно
Sol. Ringer – Locke 400 ml в/в капельно
+ Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
03.04.01г. 9:00
Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, головокружение, чувстово
тяжести в правом подреберии, одышку в покое, отсутствие стула.
Температура тела 36,8 оС. Больная в сознании, адекватна. Общее состояние
ближе к удовлетворительному, без ухудшения.
Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 37 в 1(, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, жесткое, определяются
сухие хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 86 в 1(, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации
тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное
давление 150/80 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и
влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично.
Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не
учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Режим палатный
Стол N 5.
Назначения:
При болях:
Sol. Analgini 50% - 2 ml в/м
Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/м
Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м
Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день
Sol. Glucosae 5% - 300 ml в/в капельно
04.04.01г. 8:50
Больная жалуется на одышку в покое, слабость, отсутствие стула, общее
самочувствие удовлетворительное, без ухудшения.
Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 37 в 1(, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, жесткое, определяются
сухие хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 86 в 1(, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации
тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное
давление 150/80 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и
влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично.
Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не
учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Режим общий.
Стол N 5.
Назначения:
Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день
При болях:
Sol. Analgini 50% - 2 ml в/м
Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/м
Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м
ЭПИКРИЗ
Больная Ельцова Валентина Автономовна 67 лет поступила на хирургическое
отделение 122 МСЧ 23.03.01г. с жалобами на тупые боли в правом подреберьи, многократную рвоту. Из анамнеза установлено, что указанные симптомы
появились за день до поступления в стационар после погрешности в диете.
При осмотре на момент поступления: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4°C, пульс 88 в 1', ритмичный, АД 140/80 мм Hg, живот
болезнен в правом подреберьи, особенно в проекции желчного пузыря. Симптом
Щеткина – Блюмберга отрицательный. УЗИ: Острый холецистопанкреатит.
Поставлен диагноз: Основной: ЖКБ, хронический холецистопанкреатит, обострение.
Сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца: Стабильная стенокардия
напряжения 2-3 ст., недостаточность кровообращения 2а степени, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., ожирение
2 ст.
После консервативной терапии (спазмолитической, антибактериальной, инфузионной) выраженная положительная динамика. В связи с тяжелой
сопутствующей патологией риск операции превышает её значимость для больной.
А также в связи с положительной динамикой и удовлетворительным состоянием
больная выписывается.
ПРОГНОЗ
В отношении жизни – благоприятный .
В отношении заболевания –при наличии желчекаменной болезни возможно
рецидивирование .
В отношении трудоспособности – трудоспособность относительно может быть
сохранена.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая хирургия R.E. Condon , L. M.Nyhus и др (пер. с англ. )
Москва “ Практика “ 1998
2. Хирургия B.E.Jarell , R.A. Carabasi (пер. с англ. )
Москва “ Гэотар медицина
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: сочинение сказка, ответы по истории.
Категории:
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 | Следующая страница реферата