Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4 | Следующая страница реферата

Проблема жадности является сложной и все еще не решенной. В качестве навязчивого побуждения она определенно вызывается тревожностью. То, что жадность обусловлена тревожностью, может быть вполне очевидно при чрезмерной еде.

Жадность может уменьшаться или исчезнуть, как только человек находит некую уверенность и покой: почувствовав любовь к себе, завоевав успех, выполнив творческую работу, или усиливаться, как только возрастает враждебность или тревожность; человек может чувствовать непреодолимую потребность делать те или иные покупки перед выступлением, в связи с которым очень волнуется, или, почувствовав себя отвергнутым, он с жадностью примется за еду.

Булимический синдром, на мой взгляд, с большей вероятностью может сформироваться у людей с истерической структурой личности, которые, прежде всего, характеризуются высоким уровнем тревоги, напряженности и реактивности — особенно в межличностном плане. Из-за высокого уровня тревоги и конфликтов, от которых они страдают, их эмоциональность может казаться окружающим поверхностной, искусственной и преувеличенной.

Фрейд (1931) утверждал, что чрезвычайно сильный аппетит может являться чертой человека, который станет истерическим; эти люди жаждут орального удовлетворения, любви и внимания. Они требуют стимуляции, но их подавляет слишком большое ее количество, и в результате они переживают мучительный дистресс.

Фрейд (1925,1932) и многие последующие аналитики (например, Marmor, 1953; Halleck, 1967; Hollender, 1971) выдвинули предположение о двойной фиксации при истерии — на оральных и эдипальных проблемах. В упрощенном виде это можно сформулировать следующим образом: очень чувствительная и голодная маленькая девочка нуждается в особенно отзывчивой материнской заботе. Она разочаровывается в своей матери, которой не удается сделать так, чтобы девочка почувствовала себя адекватно защищенной, сытой и ценимой. По мере приближения к эдиповой фазе, она достигает отделения от матери посредством ее обесценивания и обращает свою интенсивную любовь на отца как на наиболее привлекательный объект, в особенности потому, что ее неудовлетворенные оральные потребности объединяются с более поздними генитальными интересами и заметно усиливают эдипальную динамику. Но как девочка может достичь нормального разрешения эдипового конфликта, идентифицируясь с матерью и одновременно соревнуясь с ней? Она все еще нуждается в матери и в то же время уже обесценила ее.

Поскольку девочка считает силу врожденным мужским атрибутом, она смотрит на мужчин снизу вверх, но также — большей частью бессознательно — ненавидит и завидует им. Она пытается усилить свое ощущение адекватности и самоуважения, привязываясь к мужчинам, в то же время исподволь наказывая их за предполагаемое превосходство. Она использует свою сексуальность для того, чтобы достичь мужской силы. Поскольку она использует секс скорее как защиту, а не как самовыражение и боится мужчин и их злоупотребления властью, она с трудом достигает наслаждения от интимной близости с ними.

Истероидные личности бывают очень сексуально провоцирующими, но при этом не осознают сексуального предложения, кроющегося в их поведении. И действительно, они зачастую бывают шокированы, когда их действия воспринимаются как приглашение к сексуальному контакту. Более того, если они уступают такому неожиданному предложению (как они чаще всего и поступают как для того, что бы умиротворить пугающий сексуальный объект, так и для того, чтобы смягчить чувство вины за последствия своего поведения), в этом случае они обычно не получают сексуального удовлетворения.

Чувствуя незащищенность, опасность отвержения или сталкиваясь с затруднением, которое стимулирует подсознательное чувство вины и страха, истероидные личности могут стать беспомощными и ребячливыми в попытке защититься от неприятностей, обезоруживая потенциальных обидчиков и людей, чьего отвержения боятся.

Отреагирование вовне у истерических людей обычно имеет противофобическую природу: они стремятся к тому, чего бессознательно боятся. Соблазнения при страхе перед сексом — только один пример. Они также склонны к эксгибиционистской демонстрации своего тела при том, что сами его стыдятся, стремятся находиться в центре внимания, в то время как субъективно чувствуют, что хуже других; бравируют и совершают героические поступки, бессознательно опасаясь агрессии, провоцируют лиц у власти, будучи напуганы их силой.

Поскольку люди с истерической структурой имеют избыток бессознательной тревоги, вины и стыда, и, возможно, также потому, что по темпераменту они напряжены и подвержены пере¬стимуляции, они часто прибегают к механизму диссоциации для уменьшения количества аффективно заряженной информации, проявляя диссоциированное поведение в неуемности в еде или приступах истериче¬ской ярости, механизмом совладания с которыми становится булимический синдром.

Объектные отношения при истерии формируются под знаком того, что отец является одновременно личностью и внушающей страх, и соблазнительной. Он является возбуждающим, но внушающим страх объектом. Любящий и пугающий маленькую девочку отец создает своеобразный конфликт притяжения-отталкивания, создавая фиксацию (застревание) на процессах поглощения – отвержения, которые могут реализоваться в булимической симптоматике.

. Истерические личности используют нарциссические защиты. Как истерические, так и нарциссические индивиды имеют существенный дефект в самооценке — глубокий стыд, и требуют компенсаторного внимания и одобрения; обе идеализируют и обесценивают.

Идеализация истерика нередко уходит своими корнями в противофобии (“Этот замечательный мужчина не может меня обидеть”), а их обесценивание имеет реактивное (по ситуации), агрессивное свойство. В противоположность им нарциссические индивиды привычно сортируют всех других в терминах лучших и худших. Кернберг (Kernberg,1982) заметил: как нарциссические, так и истерические женщины могут иметь неудовлетворительные интимные отношения. Но последние обычно выбирают плохие объекты, ко¬торые они противофобически идеализируют, в то время как пер¬вые — адекватные объекты, которые они затем обесценивают.

В заключение хочется отметить, что булимическое расстройство не предполагает лёгких путей по его излечению. Если у пациента присутствуют большинство из вышеперечисленных симптомов и располагающая к данной проблематике акцентуация характера, терапия может длиться годами. Лечение булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Осознание пациентом психологических корней булимического поведения, безусловно, облегчает картину, психотерапевт, как вызывающая доверие и поддерживающая фигура, помогает формированию устойчивости к фрустрации, любви к себе и ощущению самоценности. Работа психотерапевта будет более эффективной с привлечением психиатра для медикаментозной поддержки процесса терапии. Поскольку булимические приступы осуществляются в полном одиночестве и всячески скрываются от окружения как постыдное поведение, групповая терапия, проходящая в теплой и дружеской атмосфере, будет способствовать выходу клиента из одиночества «изгоя» к социализации и принятию себя и себе подобных.

С точки зрения психиатрии, внутренний психический феномен - Булимический синдром – обладает сложной синдромальной структурой. В результате проведенных психиатрических исследований было выделено три группы психопатологических синдромов, характеризующих психический статус больных нервной булимией.

Первый синдром, собственно булимический, характеризуется эпизодами неконтролируемого переедания (пищевые эксцессы), озабоченностью по поводу еды, сверхценными дисморфофобическими (связанными с внешностью) идеями со страхом ожирения и неэффективными попытками противодействовать ему при помощи вызывания рвоты, голодания, приема препаратов.

Вторая группа синдромов – аффективные (от лат. affectus - душевное волнение, страсть. Аффект - форма эмоций, возникающая в критических условиях при неспособности найти выход из опасных и неожиданных ситуаций). Здесь отмечается широкая гамма состояний, начиная от классической витальной депрессии или гипоманиакальных состояний и заканчивая различного рода атипичными депрессиями и дистимиями. Усиление аппетита сочетается, как правило, с подавлением других влечений. Влечение к пище носит обсессивный (навязчивый) или сверхценный характер и сопровождается чувством вины.

Третья группа синдромов характеризует личностные аномалии. Наиболее часто отмечаются акцентуации и личностные расстройства по эмоционально неустойчивому, тревожному или зависимому типу.

Анализ динамики нервной булимии позволил установить существование двух основных вариантов этого расстройства. Первый - с началом заболевания в возрасте после 25 лет. Переедание при нем сопровождается выраженной "борьбой мотивов" и нередко развивается на фоне хронифицированных депрессивных состояний. Дисморфофобия весьма устойчива и зачастую приобретает сверхценный характер. В ряде случаев страх перед ожирением сочетается с социальной фобией и другими тревожными расстройствами. По преморбиду больные этого типа преимущественно относятся к кругу тревожных и зависимых. В динамике заболевания большое значение имеют психогенные факторы.

Второй вариант булимии начинается в подростковом возрасте. При нем, как правило, влечение к пище носит компульсивные (навязчивое поведение) черты. Дисморфофобия имеет транзиторный характер, аффективные расстройства более выражены и имеют отчетливый фазовый характер. При этом депрессивные фазы более чем в половине случаев провоцируются психогенно. Последнее особенно характерным для больных с выраженной личностной дисгармонией. В преморбиде у этих пациентов отмечаются признаки выраженной эмоциональной неустойчивости, возникающие на фоне нарушения материнско-детских отношений в родительской семье. Нередко можно говорить о так называемом "пограничном" личностном расстройстве.

Список литературы

1. Ф. Перлз «Голод, Эго и агрессия»

2. К. Хорни «Невротическая личность нашего времени»

3. М. Кляйн «Зависть и благодарность»

4. Н. Мак – Вильямс «Психоаналитическая диагностика личности»

5. О. Кернберг «Пограничная организация личности»

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: человек изложение, образец реферата.





Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4 | Следующая страница реферата