Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных общесоматического стационара, депрессивные относятся к числу наиболее распространенных. По данным различных авторов, от 10 до 33% таких пациентов страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причем коморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исход соматического страдания.
Лечение депрессий, формирующихся у рассматриваемого контингента больных, - сложная проблема. Назначение в таких случаях транквилизаторов - производных бензодиазепина, которые, как правило, хорошо переносятся больными общесоматического стационара, оправдано лишь при очень непродолжительных и легких депрессивных состояниях. Традиционная фармакотерапия с использованием трициклических антидепрессантов (ТЦА) зачастую не дает терапевтического эффекта из-за их неблагоприятного соматотропного воздействия (табл. 1), а также клинических особенностей коморбидных соматической патологии депрессий, обусловливающих высокую чувствительность пациентов даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта.
Таблица 1. Сравнение соматотропных эффектов ТЦА и СИОЗС

Система	ТЦА	СИОЗС
Пищеварения	Замедление моторики кишечника Увеличение массы тела	Расстройствоперистальтики желудка Ускорение моторики Кишечника Снижение массы тела
Кровообращения	Снижение тонуса сосудов Повышение автоматизма кардиомиоцитов, снижение их проводимости	Не характерно
Мочевыделения	Понижение тонуса детрузора	Не характерно

Таблица 2. Современные тенденции в использовании различных

антидепрессантов (по данным Интернет-опроса 250 психиатров http://www.pol-it.org/result.htm)

Антидепрессант	Страны, в которых препарат назначается чаще всего	Доля (%) от общегочисла назначений тимолептиков
Сертралин	США, Сингапур, Австралия	28
Флуоксетин	Великобритания, Скандинавия, Тайвань	23
Пароксетин	Великобритания, Италия, Канада, Австралия	20
Кломипрамин	Не известны
Венлафаксин	Не известны
Амитриптилин	Япония
Циталопрам	Скандинавия
Флувоксамин	Не известны	<2
Имипрамин	Не известны	<2
Моклобемид	Не известны	<2
Дотиепин	Не известны	<2

Таблица 3. Данные метаанализа эффективности антидепрессивной терапии пациентов с большим депрессивным расстройством

Препарат		Эффективность
	Общая*	В сравнении с плацебо**	В сравнении с другими антидепрессантами***
Пароксетин	59,2%	21,3%	8%
Сертралин	51,7%	18,9%	-6%
Флуоксетин	46,6%	21,7%	2,7%
Примечание. * - процент респондеров; ** - разница между процентом респондеров на препарат и плацебо-респондеров; *** - разница между процентом респондеров на данный препарат и процентом респондеров на остальные антидепрессанты (в целом).

Таблица 4. Некоторые потенциальные взаимодействия между флуоксетином, сертралином, пароксетином и другими препаратами,

возникающие за счет ингибирования ферментов цитохрома P450

Ингибирующий препарат	Ферменты цитохрома P450 и степень их ингибирования	Препарат - субстрат
Флуоксетин	2C9 (средняя) 2C19 (минимальная) 2D6 (?) 3A4 (средняя)	Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, омепразол, толбутамид, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства
Сертралин	2C9 (?) 2D6 (средняя) 3A4 (средняя)	Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства
Пароксетин	2D6 (?) 3A4 (минимальная)	Антипсихотики, некоторые ТЦА, опиаты, b-адреноблокаторы

Таблица 5. Сравнение фармакокинетических показателей флуоксетина, сертралина и пароксетина

Тимолептик	t1/2	T-max (ч)	Б(%)	Активные метаболиты	t-1/2 (дни)
Пароксетин	21 ч	3-8	90	-	-
Сертралин	26 ч	4-9	80-95	Дезметилсертралин	2-4
Флуоксетин	4-6 дней	6-8	72-90	Норфлуоксетин	4-16
Примечание. T1/2 - период полувыведения препарата; (Т-max) - время достижения максимальной концентрации; Б - биодоступность; t-1/2 - период полувыведения активного метаболита.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: контрольная работа 1, контрольные по геометрии.

1  2 | Следующая страница реферата